上海市北站社區(qū)衛(wèi)生服務中心（上海，200072） 沙一飛 連 強 王 靜 指 導 王羲明

王羲明治療乳腺癌經(jīng)驗擷菁*

上海市北站社區(qū)衛(wèi)生服務中心（上海，200072） 沙一飛 連 強1，2王 靜1指 導 王羲明1

王羲明教授認為乳腺癌的形成，主要是內(nèi)外因素互相作用的結(jié)果，其發(fā)病機理為正虛邪實。因此，采取中西醫(yī)結(jié)合的“扶正祛邪”療法對乳腺癌多能取得較滿意的治療效果。

王羲明 名醫(yī)經(jīng)驗 乳腺癌 中醫(yī)藥療法 中西醫(yī)結(jié)合 扶正祛邪 驗案

王羲明教授(1930年-)，男，1949年畢業(yè)于丁甘仁所辦上海中醫(yī)專門學校(后改名上海中醫(yī)學院)第29屆，1957年研究生畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部(原名北京醫(yī)學院)。任上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、研究生導師。榮獲國務院醫(yī)學專家政府津貼，全國特色著名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家稱號。從事腫瘤內(nèi)科工作60余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長運用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法治療各種常見腫瘤，尤其在婦科腫瘤的乳腺癌治療方面有獨到建樹，繼承傳統(tǒng)而不泥古，創(chuàng)新發(fā)展而不離宗[1，2]。筆者有幸從師侍診，獲益頗多?，F(xiàn)將心得體會歸納總結(jié)報道于下。

學術觀點

1.探索乳腺癌病因病機，樹立扶正祛邪治療法則

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的20%，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占第2位，其近年的發(fā)病國內(nèi)外均呈上升趨勢，現(xiàn)已成為威脅婦女健康的一種常見疾病。中醫(yī)藥學將乳腺癌歸屬于“乳巖”、“妒乳”、“乳石癰”等范疇。如《肘后備急方》云：“癰結(jié)腫堅如石，或如大核，色不變，或作石癰不消?！薄秼D人良方》謂：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，若鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破，如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝……名曰乳巖?！边@些論述與我們臨床所見的乳腺癌非常相似。古人認為“沖為血海，任主胞胎”，乳房受沖任所主宰，沖任又隸屬于肝腎，若沖任失調(diào)，則肝腎陰虛、陰陽失衡，導致氣血瘀滯、乳房結(jié)塊，日久成瘤而變癌。如《瘡瘍經(jīng)驗全書》云：“乳巖陰極陽衰，奈虛陽積而與血，無陽安能散？故此血滲于心經(jīng)，即生此疾?！碧岢隽苏摱扇閹r之病因病機?！鹅`樞·九針論》曰：“四時八風之客于經(jīng)絡之中，為瘤病者也?！薄吨T病源候論》說：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫……但結(jié)核如石，謂之乳石癰。”又說：“血氣傷損，腑臟虛弱，為風冷所乘，搏于臟腑，與氣血相結(jié)，故成積聚也。”明確指出外邪乘虛入乳而致癌之病因病機?！锻饪普凇贩Q：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核……名曰乳巖?！薄锻饪迫分^：“乳巖……此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。”《醫(yī)徹》曰：“經(jīng)云，怒則氣上，思則氣結(jié)，上則逆而不下，結(jié)則聚而不行，人之氣血，貴于條達，則百脈暢遂，經(jīng)絡流通，茍或憂郁，則氣阻者血必滯，于是隨其經(jīng)之所屬而為癰腫……女子心性偏執(zhí)善怒者，則發(fā)而為癰，沉郁者則漸而成巖。”這是精神遭受刺激而誘發(fā)乳癌之病因病機。此外，還有過食肥甘厚味(高脂飲食)損傷脾胃運化功能，釀痰生熱，滯于乳絡而發(fā)為乳癌之病因病機。說明祖國醫(yī)學家早就認識乳腺癌的病因病機及其預后、轉(zhuǎn)歸實質(zhì)。

王羲明教授從歷代醫(yī)籍的探索，結(jié)合數(shù)十年的臨床治癌經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)乳腺癌是全身疾病的局部表現(xiàn)。乳腺癌的形成，主要是內(nèi)外因素的結(jié)果：一是內(nèi)因：素體虧弱，后天失于調(diào)養(yǎng)，正氣不足，病久復能傷正，年老亦使氣血陰陽衰竭，更助邪內(nèi)侮；二是外因：多為過食肥甘厚味，難于運化而濕濁沉積為患；加上六淫外邪的乘虛侵襲，致邪濁壅熱，痰瘀釀毒，損傷乳絡，日久而成乳房癥積?？傊橄侔┑陌l(fā)病機理為正虛邪實：正虛是本，邪實是標。即從“正虛的肝脾腎虧弱”基礎上，隨著“濕熱”、“痰凝”、“瘀阻”、“蘊毒”的結(jié)聚,損傷乳絡,引起局部結(jié)核，日久變大質(zhì)硬，終致乳絡成瘤，惡變?yōu)榘?jù)此，則應樹立扶正祛邪治療法則以治療之。

2.治癌必須辨證與辨病相結(jié)合

王羲明教授崇尚張仲景辨病基礎上辨證療法，主張臨床治療癌瘤必須實行中醫(yī)學辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學辨病診療相結(jié)合的方針。辨病是指運用現(xiàn)代檢測(如化驗、B超、CT、內(nèi)窺鏡、活檢術)的結(jié)果，明確細胞病理學分型和TNM分期，成為辨別癌瘤病的可靠診斷依據(jù),全面掌握癌病全程(轉(zhuǎn)歸、預后)及各階段進展規(guī)律。所謂以病統(tǒng)證，就是辨病必須結(jié)合辨證，即在該病進程之不同階段進行中醫(yī)辨證，區(qū)分為不同證型而言。如乳腺癌早期辨證分為氣滯、濕熱、血瘀；晚期辨證多為氣血虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛。因此，在病之早期，治以解毒抗癌、清熱化濕、活血化瘀；晚期因患病日久，氣血漸衰，脾胃不和，脾腎皆虛，治以益氣養(yǎng)血、健脾和胃、補益脾腎。在辨證論治的同時，還須結(jié)合辨病用藥，即選擇經(jīng)現(xiàn)代藥理證實具有抗癌或抑癌活性的中藥，如具有清熱、解毒、消痰、散結(jié)、活血、化瘀作用的漏蘆、苦參、蟾皮、天龍、蜈蚣、紫草、半枝蓮、土茯苓、藤梨根、山慈菇、紅豆杉、露蜂房、貓爪草等。配合口服抗癌中成藥：有解毒化瘀散結(jié)的柘木糖漿、平消膠囊；防止復發(fā)轉(zhuǎn)移的腫節(jié)風；還有乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的復方斑蝥膠囊、肝復樂、金龍膠囊；抗癌中藥注射液有華蟾素、苦參注射液等。應用王羲明教授倡導的多源性辨證和辨病結(jié)合療法，能提高患者生存質(zhì)量，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移,減少手術、放化療的毒副反應，有顯著延長乳腺癌生存期的康復作用。

用藥特色

王羲明教授根據(jù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)特點，在用藥方面，具有以下特色[3]。

1.貫徹“扶正固本”的重要性

治療乳腺癌應貫徹“扶正固本”原則，重視“益肝健脾補腎”措施，尤以“健脾補腎”為主。惡性腫瘤的發(fā)病是一個復雜過程，盡管外界有各種各樣的致癌因素，但歸根到底，發(fā)病的關鍵還取決于人體內(nèi)環(huán)境的失衡，即臟腑、經(jīng)絡等功能失調(diào)，亦稱“內(nèi)虛”。而在各種“內(nèi)虛”中，脾腎虛弱是最重要、最關鍵的病理基礎?！夺t(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄毒霸廊珪分^：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！鄙w脾為后天之本，主運化。脾虛則運化失常，精微失布，水濕停蓄，凝聚不散，結(jié)為有形實邪，久則形成癥積。腎為先天之本，主生化。腎虛則陰陽失衡，陰損及陽，導致陰陽氣血津液俱虛，經(jīng)絡通利阻滯瘀塞，日久壅積成瘤變癌。所以，重視扶正固本、健脾補腎，實為要務。臨床常用的健脾藥品有：黃芪、黨參、白術、云苓、苡仁、黃精等；常用的補腎藥品有：熟地、山萸、枸杞、仙茅、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、葫蘆巴等。

2.發(fā)揮“祛邪泄實”的治療作用

王羲明教授善于針對乳腺癌不同階段的“邪實”征象，作出相應的治療措施。在乳腺癌初始期：如出現(xiàn)“濕滯食積”時，選用蒼術、川樸、木香、陳皮等燥濕化滯類中藥；出現(xiàn)“痰凝”時，選用半夏、陳皮、夏枯草、海藻等化痰軟堅類中藥；出現(xiàn)“壅熱結(jié)毒”時，選用黃芩、黃連、秦皮、白頭翁等清熱解毒類中藥；出現(xiàn)“瘀阻”時，選用桃仁、紅花、三棱、莪術等活血化瘀類中藥。在乳腺癌進展期：出現(xiàn)出血時，選用白芨、三七、阿膠、地榆、仙鶴草等收斂止血類中藥；出現(xiàn)腹痛，選用白芍、甘草、金鈴子、延胡索等舒攣解痙類中藥；出現(xiàn)惡心嘔吐，選用半夏、竹茹、旋復花、代赭石等降逆止嘔類中藥；出現(xiàn)口干無津，吞咽困難，選用茅根、蘆根、麥冬、石斛、知母等育陰生津類中藥；出現(xiàn)大便秘結(jié)，選用枳實、芒硝、大黃、蘆薈等通腸泄實類中藥。

3.防止乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移

在乳腺癌患者術后辨證論治基礎上，為防止乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移，應經(jīng)常配伍增加歸肝、肺經(jīng)的中草藥，如柴胡、香附、郁金、八月札、杏仁、貝母、白果、桑白皮、腫節(jié)風和中成藥復方斑蝥膠囊等以防止乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。

4.配合乳腺癌手術、放化療的中醫(yī)藥治療

在乳腺癌的手術、放化療時，應配合使用可以緩解手術、放化療時各類毒副反應的中草藥。如出現(xiàn)納呆腹脹時，選用黨參、云苓、木香、砂仁等健脾理氣類中藥；出現(xiàn)脫力色萎時，選用黃芪、當歸、熟地、脫力草等益氣補血類中藥；出現(xiàn)腰脊痠痛時，選用杜仲、狗脊、杞子、補骨脂等壯筋補骨類中藥；出現(xiàn)骨髓抑制時,選用鹿角膠、紫河車等溫腎補髓類中藥。同時亦應停用斑蝥、雄黃、鬼臼、紅豆杉等抗腫瘤類中藥，以免藥猛峻烈、重創(chuàng)損傷，并適當增加桂圓、核桃、紅棗等滋養(yǎng)類食品的調(diào)補作用。如此就可達到減毒增效、提高生活質(zhì)量，防止復發(fā)轉(zhuǎn)移和延長生存期的治療效果。

病案舉例

劉某，女，40歲。初診日期：2008年12月1日。

主訴：2年來患右側(cè)乳腺癌伴胸骨、右肩胛骨、右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)病史：2006年1月發(fā)現(xiàn)右乳房包塊，當時能隨月經(jīng)而脹大縮小。2007年就診于某醫(yī)院內(nèi)分泌科，服溴隱亭治療，乳塊由軟變硬。2008年11月4日就診于某醫(yī)院檢查C T右乳房有9×9×3.5c m腫塊，右腋下淋巴結(jié)腫大，胸骨及右肩胛骨有轉(zhuǎn)移灶。2008年11月20日穿刺病理為(右乳)浸潤性導管癌。因病變廣泛，已屬晚期，不能手術根除，只能姑息化療(赫賽丁 440m gd 1、紫杉醇 240m gd 1、卡鉑 500m g d 1，靜脈滴注），每3周1療程，先作4療程以觀其效。診斷：右乳巖(右乳房浸潤性導管癌伴胸骨、右肩胛骨、右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。

1.發(fā)病期

就診時體質(zhì)虛弱，正虛則乏力,易受外邪感冒，右乳熱毒壅積成癌而堅硬腫痛，脘嘈納呆,夜寐夢多。脈細弦，苔黃膩質(zhì)紅。證屬邪盛正虛,又值化療期間,耗氣傷陰。治擬清熱解毒、化癥除積為主，佐以益氣養(yǎng)陰、扶持正氣。

基本方：生黃芪30g，漏蘆根30g，炙鱉甲9g，七葉一支花30g，太子參15g，土茯苓30g，雞血籐30g，黃毛耳草30g，全當歸15g，魚腥草30g，制黃精12g，夏枯草15g，炒白術15g，板蘭根30g，生苡仁15g，淡海藻30g，甘枸杞12g，露蜂房15g，生雞金 9g，煅瓦楞30g。

加減法：證見乳硬痛甚加干蟾皮12g，天龍6 g，苦參15g，升麻15g，紅豆杉3g，半邊蓮30g，蛇舌草30g，腫節(jié)風每次3-6片，日服3次；衰憊力乏加靈芝30g，脫力草30g；惡心嘔吐加姜半夏9g，竹茹9g，陳皮6 g；白細胞減少加虎杖30g，雞血籐30g。

2.穩(wěn)定期

患者堅持中醫(yī)藥治療,同時(結(jié)合赫賽丁為主的化療,每3周1療程)完成1年的化療療程。2009年11月5日作雙卵巢切除術。血白細胞從2×109/L升到5×109/L。自覺右乳塊硬痛逐步軟化、好轉(zhuǎn)、縮小至消失,多次復查C T,癌塊漸顯縮小，至2009年12月17日查C T示：右乳癌灶僅0.8×0.7c m,右側(cè)腋下淋巴結(jié)不明顯。此時右乳癌基本得到控制，進入穩(wěn)定期?；颊呶讣{增進，無惡心嘔吐，夜寐一般，大小便如常。脈細弦，苔薄膩質(zhì)紅。證屬邪衰正虛，治擬扶持正氣、益氣養(yǎng)陰為主，佐以化癥除積。

基本方：生黃芪30g，旱蓮草12g，山萸肉 9g，黃毛耳草30g，太子參15g，女貞子12g，補骨脂12g，石上柏30g，全當歸15g，魚腥草30g，制黃精12g，苦參片30g，甘枸杞12g，開金鎖30g，生苡仁15g，炙天龍6 g。

加減法：胃納不香加生雞金9g，綠梅花9g，谷麥芽各12g；腰酸膝軟加杜仲12g，牛膝12g，補骨脂12g；口干津少加茅根15g，生熟地各9g，天麥冬各9g；夜寐欠安加棗仁12g，夜交籐30g，合歡皮12g。

3.恢復期

患者經(jīng)中醫(yī)藥持續(xù)治療后，病情得到逐步鞏固，多次復查未見復發(fā)轉(zhuǎn)移，于2010年3月23日查PET/C T示：①右乳內(nèi)上象限致密影及外下象限鈣化灶，均未見明顯FD G代謝增高，腫瘤活性受抑；②胸骨及右肩胛下角成骨性改變,未見FD G代謝增高；③左上頸淋巴結(jié)炎癥。骨掃描(-)。顯示癌灶確實得到控制，實際進入恢復期?；颊呙鏌o華色，乏力，腰酸,胃納不香，夜寐欠安，偶有口干，盜汗。脈細濡，苔薄白質(zhì)紅。證屬邪微正虛，治擬扶正固本、補益脾腎為主，佐以清除余邪。

基本方：生黃芪30g，旱蓮草12g，大熟地9g，七葉一支花30g，太子參15g，女貞子12g，大川芎9g，大青葉30g，全當歸15g，杭白芍15g，桑椹子12g，夏枯草15g，炒白術15g，云茯苓15g，制黃精12g，淡海藻30g，甘枸杞12g，酸棗仁12g，生苡仁15g，青陳皮各6 g。

加減法：目糊目澀加密蒙花9g,青葙子9g，白蒺藜9g，杭菊花9g；咽痛痰多加薄荷6 g，蘇子9g，板蘭根30g；腹部作脹加八月札15g，小青皮6 g；脂肪肝加茶樹根30g，生決明子30g,荷葉30g；入睡困難加靈磁石30g，柏子仁12g；腰酸乏力加補骨脂12g，菟絲子12g，桑寄生30g；大便不爽加牽牛子20g；清除余邪加紅豆杉3g，漏蘆30g，土茯苓30g。

4.療效評價

王羲明教授長期從事癌瘤疾病的防治研究工作，臨床實踐經(jīng)驗豐富成熟，主張臨床治療癌瘤，必須實行中醫(yī)學辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學辨病診療相結(jié)合方針，這樣可使治療效果比較可靠并能落到實處[4，5]。本案就是一個典型的實例。

患者劉某于2008年12月1日抱著試試看態(tài)度來院服中藥，當時情緒十分低落，緣因右乳經(jīng)穿刺確診為乳腺癌伴胸骨、右肩胛骨、右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病變廣泛，已屬晚期，為不能手術根治的重癥，治療棘手且預后極差。在這種情況下，才肯接受中醫(yī)藥治療，同時也進行姑息化療，用赫賽丁為主方案。經(jīng)1年治療后，右乳房癌塊的堅硬腫痛逐步軟化、好轉(zhuǎn)、縮小至消失，經(jīng)多次復查C T，癌塊能逐步從9×9×3.5c m縮小為0.8×0.7c m時，患者才有了信心。后于2010年3月23日查PET/C T示：①右乳內(nèi)上象限致密影及外下象限鈣化灶，均未見明顯FD G代謝增高，腫瘤活性受抑；②胸骨及右肩胛下角成骨性改變,未見FD G代謝增高；③左上頸淋巴結(jié)炎癥。至此，患者不得不承認這是一大特效奇跡。如今其療效已鞏固達4年以上而仍未見有復發(fā)，真實地體現(xiàn)了“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合更好”的理念。所以，今后更當努力并繼續(xù)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治癌的協(xié)同增效作用，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻。

1王羲明.論中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的優(yōu)勢[J].山東中醫(yī)雜志，1994，13（7）：308-312.

2王羲明.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學[M].北京：新華出版社,1989：37 6-407.

3王羲明.中醫(yī)治療疑難雜病秘要·腫瘤[M].上海：文匯出版社,1994：1133-1137.

4李宏建，張瑞清，楊趕梅.中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（5）：134-135.

5吳繼萍，馮妮，李曉林，等.中醫(yī)藥辨證分型論治乳腺癌臨床療效評價[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（3）:412-413.

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目“丁氏內(nèi)科臨床傳承研究基地”（編號：ZY SNXD-CC-H PG C-JD-003）

上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海，200071）

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2014-05-16）

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