馬莉君

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京 100730

腦外傷后癲癇［1］是顱腦損傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其重型顱腦損傷發(fā)病率一般在0.5%～50%。外傷后癲癇可發(fā)生在傷后的任何時間，臨床表現(xiàn)為運動、意識、感覺和精神障礙等。對患者早期診斷，加強臨床治療和癲癇發(fā)作護理，配合藥物治療提高癲癇患者生活質(zhì)量，對腦外傷性患者尤為重要，現(xiàn)選用我院就診的31例腦外傷癲癇患者進行門診護理要素的探討?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

選自2010-04—2012-10來我院門診就診的腦外傷并發(fā)癲癇患者31例作為研究對象，男16例，女15例；年齡27～67歲，平均（41±10.2）歲。其中腦挫裂傷11例，顱內(nèi)血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，癲癇大發(fā)作9例，癲癇小發(fā)作16例，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例，所有患者均經(jīng)臨床CT檢查為腦外傷性癲癇；3例就診時存在昏迷狀態(tài)，4例出現(xiàn)腦震蕩綜合征，所選患者臨床就診前均無癲癇疾患［2］。

2 癲癇護理要點

2.1 臨床診斷和觀察護理［3］腦外傷癲癇發(fā)作突然，醫(yī)務(wù)人員通過早期癥狀就能及時發(fā)現(xiàn)，然后治療和控制其發(fā)作。腦外傷性癲癇有以下癥狀：（1）表現(xiàn)存在易激惹、煩燥不安、心情抑郁等早期癥狀。（2）軀體感覺性包括刺痛、麻木、肌肉抽搐、感覺缺失等。（3）視覺包括視野中出現(xiàn)運動或靜止的光點、黑點、一團單色或彩色的東西等。（4）聽覺包括聽見蟲鳥叫、吵鬧聲、呼喊聲等各種奇怪聲音。（5）嗅覺包括聞到燒焦的塑料味、腥味或硫酸等刺鼻難聞的氣味。（6）味覺包括口中感覺到酸、苦、甘、辛、咸等不舒適味道。（7）情緒包括心頭有焦慮、緊張、壓抑、害怕等不安情緒。（8）精神包括出現(xiàn)錯覺、幻覺等不存在的場景。發(fā)作時應(yīng)密切觀察患者神態(tài)意識、瞳孔變化和心率、血壓等生命體征，肌肉痙攣及肢體活動情況。要求醫(yī)務(wù)護理人員及時發(fā)現(xiàn)并采取必要的措施。

2.2 腦外傷性癲癇基本護理

2.2.1 飲食護理：癲癇病人不需特殊飲食，但遵循良好生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，保證合理營養(yǎng)。飲食方面注意：①避免過饑過飽或暴飲暴食。②禁大量飲水和食用含糖量豐富及刺激性食物。③多食粗糧或魚、蝦、蛋、奶等蛋白質(zhì)多及維生素B6、維生素K、鈣鎂等含量高的食物。④少吃辣椒、蔥、蒜等辛辣食品，少吃油煎肥膩食物。⑤禁煙酒、濃茶、咖啡、可樂等興奮和刺激性飲料。應(yīng)避免食用誘發(fā)癲癇的食物，如羊肉、狗肉等。腦外傷并發(fā)癲癇患者癲癇發(fā)作時消耗體力太大，要多食用高蛋白、高能量的食物，以保證能量供給。

2.2.2 生活護理：應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，成人保證睡眠7～9h／d，適量運動，如散步、慢跑、羽毛球、乒乓球等，不能參加游泳、登山、跳水等運動，盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷或出現(xiàn)交通事故。

2.2.3 心理護理：腦外傷性癲癇是慢性疾病，軀體的痛苦、社會的偏見嚴(yán)重影響患者的身心健康，癲癇病人常感到緊張、焦慮、恐懼等，病人家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予關(guān)心、幫助，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，使其有個愉快的心情。

2.3 癲癇發(fā)作時的治療方法 顱腦外傷性癲癇治療除少數(shù)需要手術(shù)治療，一般采用內(nèi)科療法。

2.3.1 內(nèi)科治療：首先確定癲癇的類型，結(jié)合腦電圖，選用適當(dāng)抗癲癇藥。用藥原則如下：①先用常用的藥物［4］，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等一線抗癲癇藥物，具體遵循醫(yī)囑。用一種并足夠劑量開始，無效時逐漸加量或者聯(lián)合用藥。②服藥時間根據(jù)發(fā)作時間而定。③藥物治療連續(xù)，否則無效，突然停藥常可導(dǎo)致嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。④服藥期間應(yīng)檢測是否達到有效血藥濃度，并定期檢查血象、肝功，如有過敏或中毒癥狀，應(yīng)及時停藥或換藥。

2.3.2 外科治療：癲癇外科治療是指癲癇病灶的切除，術(shù)前腦電圖篩選具有重要意義。手術(shù)指征［5］：①經(jīng)多次腦電圖檢查證實一側(cè)大腦半球有固定局限癲癇灶。②病灶一般在非功能區(qū)。③符合上述條件病例經(jīng)系統(tǒng)藥物治療無效。

2.4 癲癇的出院治療 要求患者建立起良好的生活規(guī)律，可適當(dāng)從事一些較輕的體力勞動，但避免過度勞累、緊張等。飲食應(yīng)該給予一些富于營養(yǎng)和易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食［6］。

2.5 加強門診宣教工作 隨訪期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對患者及其周圍家屬的宣傳教育，通過面對面講解、居委會發(fā)放宣傳手冊或定期進行不同形式的講座等，宣傳腦外傷性癲癇護理的基本知識和危害性，增強人們對腦外傷性癲癇疾病的了解和認(rèn)識，消除患者或周圍人對此病的恐懼和歧視心理，為患者創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境，從而使其治療和護理達到最大化的效果。

3 結(jié)果

31例腦外傷性癲癇患者治療過程中均出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，得到及時控制，1例出現(xiàn)腦外傷硬膜下血腫，2例出現(xiàn)昏迷，進行手術(shù)治療，無生命危險。對患者進行隨訪2a，1例失隨，其他均未出現(xiàn)癲癇癥狀。

4 討論

顱腦外傷后并發(fā)癲癇［7］的發(fā)生率較高，并對患者的日常生活及預(yù)后生活質(zhì)量影響很大。早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防腦外傷性癲癇，積極治療和精心觀察護理，控制腦外傷性癲癇發(fā)作，以降低癲癇的發(fā)病率和損傷程度，對顱腦外傷的恢復(fù)具有極大的促進作用。本次研究采用早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)的方法，對于腦外傷性癲癇患者的病情能夠及時發(fā)現(xiàn)和診斷，醫(yī)務(wù)人員并通過積極的治療可預(yù)防癲癇發(fā)生。在日常護理上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者營造一個良好的環(huán)境，合理的飲食，適量運動，解除焦急、緊張、憂慮的狀態(tài)，配合合理的藥物治療和心理疏導(dǎo)，可有效預(yù)防和控制腦外傷性癲癇的發(fā)作。根據(jù)我院日常護理和癲癇急救護理的要求，對于腦外傷癲癇急性發(fā)作時，采取緊急處理措施，控制肌肉抽搐，及時恢復(fù)患者的意識狀態(tài)，由于各種原因不能內(nèi)科治療的患者，采用手術(shù)解除患者病患。做好出院時護理指導(dǎo)，避免由于各種因素的刺激引起病情復(fù)發(fā)。在隨訪的2a內(nèi)，31例患者無癲癇復(fù)發(fā)，本次門診護理臨床效果顯著，值得推廣。

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