杜紅妍 仵榮會 王 麗

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內科 鄭州 450001

面神經(jīng)炎（也稱面神經(jīng)麻痹或BELL麻痹）是一種最常見的病因未明的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫均可引起發(fā)?。?］。本病任何年齡，任何季節(jié)均可發(fā)病，男性比女性略多，多為起床后刷牙時從病側口角漏水而發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前可有麻痹側耳后或下頜后疼痛，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，眼裂不能閉合，口角向健側歪斜，說話時耳朵內回響過度，病側舌前2／3味覺喪失，病側乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，面部神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現(xiàn)軸索變性［2］。若治療及時，約75%的病例可在2～3月內恢復，延誤時機，會留下后遺癥。2012-12—2014-01我院神經(jīng)科對74例面神經(jīng)炎患者采取健康教育配合中頻脈沖電刺激治療取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩個病區(qū)的面神經(jīng)炎患者共135例，一病區(qū)76例，二病區(qū)59例，年齡38～70歲，平均（54±1.5）歲，病程7～20d，患者知情并同意配合治療，按照入院順序分成觀察組（76例）和對照組（59例），2組性別、年齡、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組：患者入院后由護士進行健康教育：①入院評估：有無下頜角、耳內、乳突區(qū)疼痛；面部癱瘓程度、心理狀況、自理能力、營養(yǎng)攝取情況等。②心理護理：觀察患者有無心理異常，鼓勵患者表達自己患病的感受及對預后的擔心，向患者講述此病的發(fā)展、治療過程、轉歸，指導克服急躁情緒及害羞心理，告知患者本病大多預后良好，希望其正確對待，積極治療。③康復鍛煉：指導患者主動鍛煉，自覺練習鼓腮、咀嚼、吹口哨、睜閉眼、抬眉等動作，進行有效的表情肌康復訓練。配合中頻脈沖電刺激治療（TENS治療模式）型號為WOND2000F：①安裝電刺激電極，將電極片的正極（紅色）貼在患側口角或眼角旁，將電極片的負極（白色）貼在患側耳根后，地電極在身體任何位置均可。②確定合適的刺激量，打開儀器逐漸加大刺激量，可觀察到肌肉收縮，治療強度以患者能忍受為度，刺激頻率≤15Hz，脈寬在200US以上。③選擇合適的治療時間，20～40min／次，白色電極固定耳根處，紅色電極分別在眼角及口角各20min，10d為一個療程。一般輕者刺激1次／d，重者2次／d。對照組：單用藥物治療，具體方法同觀察組。

1.2.2 療效評價標準：痊愈：患部完全恢復正常；好轉：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側歪斜或皺眉時額紋比健側淺；有效：痊愈加好轉；無效：治療后無好轉或略有好轉。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組：痊愈15例（44.1%），好轉10例（29.4%），有效25例（73.5%），無效9例（26.5%）。觀察組：痊愈28例（70.0%），好轉1例（25.0%），有效38例（95.0%），無效9例（5.0%）。觀察組有效率95%，與對照組的73.5%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.69P＜0.05），提示健康教育及中脈沖電刺激治療急性期面神經(jīng)炎能有效控制病情，迅速緩解癥狀［3］。

3 討論

面神經(jīng)炎通常急性起病，風寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可引起局部血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫，急性期神經(jīng)對缺血缺氧等損傷因素極為敏感［3］。受壓時間越長，神經(jīng)損傷越重，恢復越困難，甚至造成不可逆性損傷而無法恢復。預后療效與患者的發(fā)病輕重、時間、年齡、配合程度、情緒、是否有并發(fā)癥等有關，因此治療時機對癥狀恢復至關重要，做好患者的健康教育，指導患者端正態(tài)度，積極配合，正確治療，增強信心成為本病治療的首要因素，改善局部血液循環(huán)，促進功能恢復，減輕面部神經(jīng)水腫，緩解疼痛就成為本病治療的主要措施［4］。

中頻電脈沖刺激應用多功能多媒體神經(jīng)康復診療儀中的康復模式（TENS模式），通過非對稱中頻電流將藥物離子更深更有效的導入病灶部位，遠紅外熱敷，人體的耐受性良好，對皮膚的刺激性小，通過提高神經(jīng)興奮性，改善局部循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促進周圍神經(jīng)的再生，在鎮(zhèn)痛、消炎、減輕水腫、預防肌萎縮及痙攣等方面有顯著的效果。此治療方法通過可視化示范動作進行反饋，可以邊看、邊聽治療，全程觀察訓練狀態(tài)及效果，是一種既簡單又便于操作的治療方法，配合藥物治療易被患者接受，增強了患者治愈信心。在治療中，護士應在治療開始前和結束后，務必注意關閉電源，以免強度刺激引起患者不適，在治療前應用75%酒精進行脫脂，清潔皮膚，降低皮膚的阻抗，治療電極片應貼在口眼歪斜的患病側。

目前，各種壓力源對人體造成了不良影響，導致大部分人生活不規(guī)律，自身免疫力下降，面神經(jīng)炎的發(fā)生率也越來越高，好多患者對醫(yī)療知識不了解，對疾病的認識不足，而延誤了最佳治療時機，因此本病的健康教育將成為以后護理的重點及方向，中頻脈沖電刺激的輔助治療效果有待推廣。

［1］尤黎明.內科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：606.

［2］王維治.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90.

［3］Hahn AF.Intravenous immunoglobulins treatment in peripheral nerve disorders-indications，mechanisms of action and side-effets［J］.Curr Opin Neurol，2000，13：576-578.

［4］Hardicre Jayne Coad Jane DevittPatric.Ten steps to successful conference presentation［J］.Br J Nurs，2007，16（7）：402.