郝建華 岳 翔 于鳳琴 楊中杰

1）鄭州市婦幼保健院超聲科 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450052 3）河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450000

常用的影像學(xué)診斷方法有CT、MRI及超聲，由于CT、MRI需搬動(dòng)患兒，CT 需受X 線照射，MRI價(jià)格昂貴、噪聲大以及檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，故在新生兒顱內(nèi)病變?cè)缙诓∏槲Ｖ夭灰税釀?dòng)時(shí)不能及時(shí)做出診斷，且不易反復(fù)檢查，不利于對(duì)病情進(jìn)一步評(píng)價(jià)［1］。超聲檢查價(jià)格低廉、使用方便，已普遍應(yīng)用于連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察新生兒病情和腦損傷篩查，至今已成為高危兒顱內(nèi)疾病診斷不可或缺的常規(guī)方法，有學(xué)者指出，對(duì)前囟未閉合且可能存在顱內(nèi)病變的新生兒和早產(chǎn)兒需有針對(duì)性的進(jìn)行顱腦檢查和超聲篩查，包括母親孕期可能患有影響胎兒的并發(fā)癥如妊高癥、糖尿病、宮內(nèi)感染等、有異常分娩史及相關(guān)病史的新生兒如血壓波動(dòng)、低血糖、酸中毒、圍產(chǎn)期缺氧等、多胎兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)海?］。一般對(duì)患兒的顱腦超聲檢查不需要服鎮(zhèn)靜劑，且多經(jīng)前囟檢查，主要方法包括經(jīng)側(cè)囟掃查、經(jīng)后囟掃查、前囟掃查［1-2］。本文對(duì)鄭州市婦幼保健院超聲影像科檢查的400例高危新生兒進(jìn)行顱腦超聲檢查，評(píng)價(jià)其在新生兒顱腦疾病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-06—2014-06于鄭州市婦幼保健院新生兒科住院，出生后伴不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或窒息的400例高危新生兒進(jìn)行檢查，男212例，女188例；胎齡28～42周，平均（35．2±5．9）周；體質(zhì)量1．2～6．1kg，平均（2．8±1．7）kg；宮內(nèi)感染30例，產(chǎn)后伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀90例，產(chǎn)后窒息或圍產(chǎn)期缺氧116例，低體質(zhì)量?jī)?44例，妊高征20例。

1．2 方法 采用PHILIPS-HD15 超聲診斷儀，變頻探頭S8-3，在6～10 MHz條件下行矢狀位和冠狀位掃描檢查，觀察患兒腦實(shí)質(zhì)和雙側(cè)大腦半球的回聲結(jié)構(gòu)并測(cè)量雙側(cè)脈絡(luò)叢寬度、雙側(cè)側(cè)腦室前角寬度。

2 結(jié)果

400例患兒中，腦室擴(kuò)張118例，腦內(nèi)出血204例，化膿性腦膜炎24例，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）54例。

2．1 缺氧缺血性腦病超聲結(jié)果 出生1周內(nèi)92例患兒聲像圖表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)，腦結(jié)構(gòu)模糊，腦溝或半球裂隙消失，溝回界限不清。顱內(nèi)Ⅰ級(jí)出血74例，Ⅱ級(jí)出血96例，Ⅲ級(jí)出血102例，Ⅳ級(jí)出血128例。

2．2 顱腦超聲與CT 結(jié)果 400例患兒出生1周內(nèi)行CT 檢查122例腦水腫，超聲檢出156例，CT 檢查84例腦室擴(kuò)張，超聲檢出124例，CT 檢查40例腦內(nèi)出血，超聲檢出50例，室管膜下出血的超聲檢出準(zhǔn)確率為100%，34例腦實(shí)質(zhì)出血超聲檢出30例，48例硬腦膜外下出血超聲檢出12例，40例蛛網(wǎng)膜下腔出血與4例小腦內(nèi)出血超聲未檢出。

2．3 連續(xù)顱腦超聲復(fù)查 92例缺氧缺血腦病新生兒2～4周內(nèi)復(fù)查見(jiàn)腦水腫好轉(zhuǎn)，出血丘腦部位或基底神經(jīng)節(jié)呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性回聲增強(qiáng)26例，囊腔樣改變30例，腦動(dòng)脈梗死36例；顱內(nèi)出血204例患兒1～4周復(fù)查后顯示，108例好轉(zhuǎn)，14例進(jìn)展為Ⅲ級(jí)出血，20例進(jìn)展為Ⅱ級(jí)出血，余無(wú)變化。

3 討論

新生兒顱腦疾病是造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一，對(duì)患兒預(yù)后影響重大，為減少后遺癥和病死率，早期診斷和及時(shí)治療是非常必要的。超聲技術(shù)在上世紀(jì)70年代末應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，隨之在新生兒領(lǐng)域迅速普及，成為新生兒顱腦疾病的重要影像學(xué)診斷方法之一［2-3］。由于新生兒出生時(shí)腦囟門(mén)尚未完全閉合，所以本組分析結(jié)果顯示超聲對(duì)腦水腫的檢出率高于MRI或CT，這可能與CT 對(duì)腦水腫診斷的敏感性低于超聲有關(guān)，一般對(duì)腦水腫的超聲診斷常在患兒出生1周后進(jìn)行，次后腦水腫逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹筮z癥或改善，對(duì)腦水腫出生3周后的復(fù)查主要是判斷患兒預(yù)后。超聲對(duì)囊腔改變最敏感，可探及直徑為2mm 的小囊腔。

早產(chǎn)兒與缺氧缺血性腦病患兒常發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)軟化，超聲顯示冠狀切面中雙側(cè)腦室外上方呈對(duì)稱(chēng)性倒三角型回聲區(qū)，矢狀切面回聲區(qū)主要分布于側(cè)腦室外上方，一般超聲診斷將腦室周?chē)踪|(zhì)軟化的病程分為四期：充血期：患兒出生1周后超聲呈現(xiàn)腦室周?chē)芈曉鰪?qiáng)；相對(duì)正常期：患兒出生1～3周內(nèi)超聲無(wú)異常表現(xiàn)；囊腔形成期：患兒出生2周后出現(xiàn)原回聲增強(qiáng)區(qū)回聲消失或降低區(qū)；囊腔消失期：患兒出生數(shù)月后超聲顯示側(cè)腦室輕度增大，囊腔吸收，因此需對(duì)缺氧缺血性新生兒及早產(chǎn)兒早期動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察腦室周?chē)踪|(zhì)軟化情況，每周1次直至病情穩(wěn)定。晚期的腦結(jié)構(gòu)變化可分為萎縮樣改變和囊腔樣改變，萎縮性改變，全腦的萎縮性主要繼發(fā)于廣泛的腦損傷，早期腦損傷的超聲表現(xiàn)主要為腦溝加深、腦額葉外間隙增寬、腦裂變寬，提示腦整體體積減少，一般超聲可在1個(gè)月左右探及；囊腔樣改變多發(fā)于嚴(yán)重的腦水腫后，超聲可見(jiàn)強(qiáng)回聲囊壁。

超聲可較好的診斷腦實(shí)質(zhì)出血、室管膜下出血、腦室內(nèi)出血及大的硬腦膜下出血等顱內(nèi)出血情況，其對(duì)極低濃度的血紅蛋白具有高敏感性，對(duì)殘余出血的診斷時(shí)間可延遲至3個(gè)月后［3-4］。本研究中超聲檢出腦實(shí)質(zhì)出血的例數(shù)高于MRI或CT 檢查結(jié)果，這可能與MRI或CT 檢查時(shí)間稍晚、對(duì)顱內(nèi)少量出血灶容易漏診等有關(guān)。一般采用Papile分級(jí)對(duì)腦室內(nèi)出血進(jìn)行分級(jí)，超聲可清晰的診斷不同級(jí)別的腦室內(nèi)出血，在無(wú)回聲或呈低密度回聲的腦室腔內(nèi)，出血區(qū)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)，特別是對(duì)I級(jí)腦室內(nèi)出血的敏感性較高，診斷率可達(dá)100%，高于MRI和CT 的診斷率。但超聲對(duì)硬腦膜下出血的診斷和分辨力較低，對(duì)小腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷力差，提示對(duì)顱腦邊緣部位的出血超聲不能起到很好的診斷作用［4-5］。

腦室擴(kuò)張是指腦脊液過(guò)多的聚集于側(cè)腦室系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)致側(cè)腦室在腦組織發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，是最常見(jiàn)的腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血的原因之一，完全吸收出血需要2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，出血可能部分吸收或機(jī)化于腦室內(nèi)某部位，導(dǎo)致腦脊液流通不暢［5-6］。在冠狀面上，新生兒側(cè)腦室呈裂隙狀或羊角形，尖端呈銳角。新生兒第三腦室呈窄的裂隙狀1～3mm，在視儀器分辨力較好的情況下，隱約可見(jiàn)。腦室寬度測(cè)值與年齡有關(guān)，有資料顯示，新生兒腦室擴(kuò)張的主要原因在于早產(chǎn)兒室內(nèi)出血、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、先天畸形、化膿性腦膜炎等。

總之，超聲檢查價(jià)格低廉、使用方便且無(wú)放射線損害，對(duì)顱腦中央部位具有較高的分辨力，便于對(duì)新生兒腦病的早期篩檢和動(dòng)態(tài)觀察，可作為新生兒顱腦疾病的首選檢查方法，但對(duì)超聲檢查陰性者，需進(jìn)一步進(jìn)行MRI或CT 檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］王東軒，武輝，朱丹．超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷價(jià)值［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2006，32（6）：699-701．

［2］劉彥英，陳青，許少蘭，等．中、晚孕胎兒顱腦橫切面組合在畸形篩查中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：143-146．

［3］顧燕，胡婭莉，茹彤，等．早、中孕聯(lián)合超聲篩查診斷胎兒異常［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（10）：2 087-2 090．

［4］劉彥英，陳青，叢淑珍，等．胎兒顱腦畸形的超聲篩查方法及其對(duì)比研究［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（8）：1377-1379．

［5］蔣澤波，鄧建國(guó)，李妮君，等．超聲診斷胎兒露腦畸形并胸壁缺損畸形1例［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：729．

［6］王慧芳，林琪，熊奕，等．11～14 孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：943-945．