曾世華 路永紅

妊娠紋高危因素和治療研究進展

曾世華 路永紅

妊娠紋常見高危因素包括產(chǎn)婦低齡、有妊娠紋家族史、高基礎(chǔ)體重、孕期體重增長較大以及新生兒高體重。強脈沖激光、射頻及準分子激光治療有一定療效。

妊娠紋； 高危因素

妊娠紋(striae gravidarum)為一種特殊類型的膨脹紋，即發(fā)生于孕期的膨脹紋，其發(fā)病率高達50%～90%?？梢娪谌魏文挲g的孕婦；常于孕6、7月開始出現(xiàn)，好發(fā)于腹部、胸部、臀部及大腿，其中腹部最為多見。臨床表現(xiàn)簡單，初為紫紅色、粉色條紋，隨后脫色、萎縮而逐漸演變?yōu)榘咨木€性瘢痕樣條紋；大多無自覺癥狀，偶可伴瘙癢、燒灼感。組織病理:早期光鏡下可見真皮淺層彈力纖維斷裂，膠原纖維分離變性及小血管管壁增厚、擴張；后期則有表皮萎縮，表皮突減少，真皮可見基質(zhì)松散，粘多糖增多以及真皮全層的膠原纖維增厚，且增厚的膠原纖維與皮膚表面平行。最近還有研究者通過共聚焦顯微鏡發(fā)現(xiàn):同真皮網(wǎng)狀層相比，真皮乳頭處增厚的膠原纖維更細，從而導(dǎo)致真皮乳頭可出現(xiàn)扭曲變形，由圓形變?yōu)闄E圓形。1妊娠紋雖對母體和胎兒無不良影響，但可終生不退，對女性的體態(tài)美和身心健康影響較大?，F(xiàn)對其病因和高危因素、預(yù)防及治療進展作一綜述:

1 病因及高危因素

雖然妊娠紋臨床表現(xiàn)及組織病理相對簡單，但其發(fā)病機制仍不甚清楚。從最初的“單純的皮膚機械性過度牽拉，膠原纖維斷裂，到妊娠時內(nèi)分泌因素的改變”，近10年發(fā)現(xiàn)遺傳也有至關(guān)重要的作用，支持這一觀點的證據(jù):曾經(jīng)有單卵雙生雙胞胎發(fā)生妊娠紋的報道，2其次是不同種族發(fā)病率也有差異。但具體機制仍不清楚，人們一直努力嘗試著從其高危因素為切入點揭示其發(fā)病機制。

妊娠紋的高危因素一直是近10年來研究者關(guān)注的熱點，現(xiàn)普遍認為:具有高的基礎(chǔ)體重指數(shù)(BMI)，體重增長數(shù)，分娩時高的BMI及高的新生兒體重；低齡孕婦及有家族史的個體更易出現(xiàn)妊娠紋。Atwal3曾對324名初產(chǎn)婦進行妊娠紋發(fā)病率及嚴重度進行Logistic回歸分析后認為:產(chǎn)婦年齡，基礎(chǔ)BMI，體重增長數(shù)和新生兒體重是妊娠紋的獨立危險因素，低齡是最為突出的因素，在這324名產(chǎn)婦中年齡不足20歲的共有71名，其中21%出現(xiàn)了重度妊娠紋，而年齡在30歲以上的發(fā)病率則極低。Chang4則認為胸、大腿等處有膨脹紋史以及白色人種更易出現(xiàn)妊娠紋。除此之外，分娩孕周5及酒精攝入量6可能也是其好發(fā)因素。新近有研究者7提出妊娠紋發(fā)生還可能同體內(nèi)血清松弛素水平降低有關(guān)，在對32名妊娠女性進行前瞻性研究中，分別檢測妊娠12、24、36周的血清松弛素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨妊娠進展血清松弛素是逐漸降低的，到孕36周有妊娠紋組和無妊娠紋組相比前者血清松弛素更低，但是，并未發(fā)現(xiàn)妊娠紋嚴重度同血清松弛素水平具備統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。Findik8等則認為妊娠紋的發(fā)生同血維生素C水平和家族史密切相關(guān)，而同產(chǎn)婦年齡、孕期體重增長數(shù)、膨脹紋史和吸煙水平無關(guān)。雖然部分高危因素尚具爭議，妊娠紋一直被看作是產(chǎn)時會陰裂傷的“預(yù)警器”，9，10Halperin11曾對來自5個醫(yī)療中心的385名產(chǎn)婦進行產(chǎn)時會陰裂傷及妊娠紋發(fā)病率相關(guān)度進行分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著相關(guān)，提出“妊娠紋評分可作為一種簡單的、無創(chuàng)的產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)時會陰裂傷的方法”。

2 治療

從孕期的預(yù)防到產(chǎn)后的治療，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，人們一直不斷嘗試尋找一種較為安全有效的方法。

2.1 局部用藥 橄欖油用于預(yù)防妊娠紋在最初被認為是無效的，1972年Davey12卻提出橄欖油按摩腹部預(yù)防妊娠紋有意想不到的效果。至今研究者們對外用藥是否有效仍存在爭議。Mollol13曾進行了一項隨機雙盲對照實驗，將80名孕12周的女性納入觀察，隨機分為實驗組(41人)和對照組(39人)，分別外用trofllastin活性霜(主要成分為積雪草苷，α－生育酚，骨膠原)和安慰劑，兩組產(chǎn)后妊娠紋發(fā)病率分別為34%和56%；Wierrani14也進行了類似的對照實驗，實驗組24人，對照組26人，均為孕20周的女性，實驗組外用Verum活性軟膏(主要成分為維生素E、泛酸和透明質(zhì)酸)，產(chǎn)后妊娠紋的發(fā)病率分別為26%和62%；Salter15對包括上述在內(nèi)的系列實驗進行Meta分析后認為外用藥預(yù)防妊娠紋并非都有效，尤其是既往妊娠就出現(xiàn)過妊娠紋的患者，對肥胖的女性患者療效也欠佳，然而對青春期出現(xiàn)過膨脹紋的女性效果卻是較顯著的，綜合來看即使不含任何藥物成分的外用按摩膏可能對預(yù)防妊娠紋都有一定作用。2008年和2010年分別有研究者將樣本量擴大，外用可可脂進行隨機雙盲對照實驗，結(jié)果實驗組和對照組妊娠紋發(fā)病率均未見統(tǒng)計學(xué)差異；16，17近2年橄欖油又再次進入研究者的視線:2011年Taavoni18擴大樣本量再次外用橄欖油對妊娠中晚期女性妊娠發(fā)病率進行觀察，結(jié)論是外用橄欖油不能有效預(yù)防妊娠紋的發(fā)生，近期有研究者19將100名孕婦進行隨機對照研究后也認為橄欖油并不能降低妊娠紋的發(fā)生率及嚴重度，不推薦用于預(yù)防妊娠紋。

是外用藥的確不能有效預(yù)防妊娠紋，還是目前缺乏足夠安全有效的外用藥?事實上，人們早已發(fā)現(xiàn)維A酸治療早期膨脹紋是有效的；20乙醇酸合并維A酸乳酸軟膏還可明顯增加膨脹紋中的彈性纖維含量，但可能源于妊娠期用藥局限，尚無此類藥用于孕期膨脹紋的研究報道。

2.2 激光治療 隨著激光治療技術(shù)的日新月異，越來越多的皮膚疾病通過激光治療得到了有效的改善，包括妊娠紋在內(nèi)的各類膨脹紋治療也有了突破性的進展，但顧及孕期的安全，已有激光治療妊娠紋的報道中治療時間均選擇的是分娩后。

2.2.1 585 nm脈沖染料激光 早期膨脹紋組織有小血管的擴張，這為選擇脈沖染料激光治療提供了理論基礎(chǔ)。研究表明脈沖染料激光能有效增加細胞外膠原纖維的數(shù)量，且這種改變先于臨床體征的改善。采用10mm直徑的光斑，能量強度在2～4 J/cm2有效，3 J/cm2為最適能量。21推薦Fitzpatrick－Pathak分級II～IV級的患者使用，深膚色(分級為IV～VI級)的患者因有增加色素的風險而應(yīng)禁用或慎用。

2.2.2 準分子激光 308 nm準分子激光因波長同傳統(tǒng)的311 nm的窄譜UVB較為接近，近年來因其安全有效而廣泛用于銀屑病和白癜風的治療，其優(yōu)勢在于能在短時間內(nèi)較精準的把較高的能量傳送到靶組織。曾用于陳舊性膨脹紋的治療，但治療時僅能產(chǎn)生暫時的復(fù)色，多需維持治療，最終療效并不理想。22

2.2.3 1064 nm Nd:YAG激光 研究證實1064 nm激光在治療面部皺紋時能有效增加真皮膠原的含量，而且還能作用于血管內(nèi)皮細胞，故對早期膨脹紋是顯著有效的。Goldman A23用1064 nm激光治療20名早期膨脹紋患者，研究者和患者均對療效感到滿意，而且是安全的。

2.2.4 射頻技術(shù) 同激光不同的是，射頻技術(shù)是采用偶聯(lián)的方式將高能量傳送至皮膚。在射頻治療后即刻觀察到膠原纖維的收縮，這一效應(yīng)能誘發(fā)新的膠原生成。24一項以37名亞洲腹部妊娠紋患者作為觀察對象，25用射頻技術(shù)聯(lián)合脈沖染料激光進行基本治療，在聯(lián)合治療4周和8周后又分別給予1次585 nm脈沖染料激光。隨機選取9例患者進行活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9例標本中有6例彈力纖維明顯增加。初步認為此兩種技術(shù)聯(lián)合治療具有協(xié)同性，而且安全有效。

2.2.5 其他 強脈沖激光因其具有選擇性光熱作用對治療后期的膨脹紋同樣是安全有效的，26但有增加妊高征的風險。也曾有溴化亞銅激光治療膨脹紋的報道，27該項研究認為其能有效減少膨脹紋的面積，但需進一步探討其治療的最適參數(shù)和最適治療次數(shù)。

上述可以看出，多種激光治療膨脹紋是有效的，但對于特殊類型的膨脹紋－妊娠紋幾乎只能在產(chǎn)后進行治療，絕大多數(shù)已屬陳舊性妊娠紋，選擇強脈沖激光、射頻技術(shù)以及準分子激光這類側(cè)重于治療陳舊性膨脹紋的光療技術(shù)則更為適合。

3 小結(jié)

綜上所述，妊娠紋的臨床表現(xiàn)、組織病理及診斷是較為容易的。但病因、發(fā)病機制及有效的預(yù)防和治療尚需深入的研究。尤其是治療方面，既要考慮預(yù)防治療的有效性，又要兼顧孕期胎兒的安全，勢必為預(yù)防用藥帶來難度；產(chǎn)后進行激光治療相對更安全更可行，但激光種類的選擇，治療開始時間的選擇，治療次數(shù)和間隔時間的選擇，以及最適療程等仍待進一步擴大樣本量的多中心研究。

1Rolfe H，Wurm E，Gilmore S.An investigation of striae distensae using reflectance confocalmicroscopy.Australas JDermatol，2012，53(3):181－185.

2 DiLernia V，Bonci A，Cattania M，et al.Striae distensae in monozygotictwins.Pediatr Dermatol，2001，18(3):261－262.

3 Atwal GS，Manku LK，Griffiths CE，et al.Striae gravidarum in primiparae.Br JDermatol，2006，155(5):965－969.

4 Chang AL，Agredano YZ，Kimball AB.Risk factors associated with striae gravidarum.JAm Acad Dermatol，2004，51(6):881－885.

5Osman H，Rubeiz N，Tamim H，et al.Risk factors for the development of striae gravidarum.Am JObstet Gynecol，2007，196 (1):1－5.

6 J－Orh R，Titapant V，Chuenwattana P，et al.Prevalence and associate factors for striae gravidarum.JMed Assoc Thai，2008，91(4):445－451.

7 Lurie S，Matas Z，F(xiàn)ux A，et al.Association of serum relaxin with striae gravidarum in pregnantwomen.Arch Gynecol Obstet，2011，283(2):219－222.

8 Findik RB，Hascelik NK，Akin KO，et al.Striae gravidarum，vitamin C and other related factors.Int JVitam Nutr Res，2011，81(1):43－48.

9Wahman AJ，F(xiàn)inan MA，Emerson SC.Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery.South Med J，2000，93(9):873－876.

10 Klein MC.Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery.South Med J，2001，94(9):947－948.

11 Halperin O，Raz I，Ben－Gal L，et al.Prediction of perineal trauma during childbirth by assessment of striae gravidarum score.JObstetGynecol Neonatal Nurs，2010，39(3):292－297.

12 Davey CM.Factors associated with the occurrence of striae gravidarum.JObstet Gynaecol Br Commonw，1972，79(12): 1113－1114.

13Mallol J，Belda MA，Costa D，et al.Prophylaxis of striae gravidarum with a topical formulation.A double blind trial.International Journal of Cosmetic Science，1991，13(1):51－57.

14Wierrani F，Kozak W，Schramm W，et al.Attempt of preventive treatment of striae gravidarum using preventive massage ointment administration.W iener Klinische Wochenschrift， 1992，104(2):42－44.

15 Salter SA，Kimball AB.Striae gravidarum.Clin Dermatol，2006，24(2):97－100.

16Osman H，Usta IM，Rubeiz N，et al.Cocoa butter lotion for prevention of striae gravidarum:a double－blind，randomised and placebo－controlled trial.BJOG，2008，115(9):1138－1142.

17 Buchanan K，F(xiàn)letcher HM，Reid M.Prevention of striae gravidarum with cocoa butter cream.Int JGynaecol Obstet，2010，108(1):65－68.

18 Taavoni S，Soltanipour F，Haghani H，etal.Effects of olive oil on striae gravidarum in the second trimester of pregnancy.Complement Ther Clin Pract，2011，17(3):167－169.

19 Soltanipoor F，Delaram M，Taavoni S，et al.The effect of olive oil on prevention of striae gravidarum:a randomized controlled clinical trial.Complement Ther Med，2012，20(5):263－266.

20 Ash K，Lord J，ZukowskiM，etal.Comparison of topical therapy for striae alba(20%glycolic acid/0.05%tretinoin versus 20%glycolic acid/10%l－ascorbic acid).Dermatol Surg，1998，24(8):849－856.

21 McDaniel DH，Ash K，Zukowoski M.Treatment of stretch marks with the 585 nm flashlamp pumped pulsed dye laser. Dermatol Surg，1996，22(4):332－337.

22 Ostovari N，Saadat N，NasiriS，et al.The 308－nm excimer laser in the darkening of the white lines of striae alba.JDermatolog Treat，2010，21(4):229－231.

23Goldman A，Rossato F，Pratti C.Stretchmarks:treatment using the 1，064 nm Nd:YAG laser.Dermatol Surg，2008，34 (5):686－691.

24 Zelickson BD，Kist D，Bernstein E，et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effect of radiofrequency－based nonablative dermal remodeling device.Arch Dermatol，2004，140(2):204－209.

25 Suh DH，Chang KY，Son HC，et al.Radiofrequency and 585－nm pulsed dye laser treatment of striae distensae:a reportof 37 Asian patients.Dermatol Surg，2007，33(1):29－34.

26 Hernandez－Perez E，Valencia－Ibiett E.Gross andmicroscopic findings in patients submitted to nonablative full－face resurfacing using intense pulsed light:a preliminary study.Dermatol Surg，2002，28(8):651－655.

27 Longo M，Postiglione MG，MarangoniO，et al.Two－year followup results of copper bromide laser treatment of striae.JClin Laser Med Surg，2003，21(3):157－160.

(收稿:2013－05－07 修回:2013－06－27)

Advances in the research of risk factors and treatment of striae gravidarum

ZENG Shi-Hua，LU Yong-Hong.Department of Dermatology，The Second People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，610017

Risk factors of striae gravidarum include younger age in pregnancy，high bodymass index，increasing ofmaternal and neonatal birth weight.Radiofrequency and excimer laser intense pulsed light are effective in the treatmentof striae gravidarum.

striae gravidarum；risk factors

成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川成都，610017