劉科星

口腔頜面部的惡性腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移患者手術(shù)治療后，常需放射治療鞏固其療效。由于腮腺、唾液腺等均在頜面部的惡性腫瘤患者放射治療(放療)照射范圍內(nèi)，故放療后常出現(xiàn)腮腺及唾液腺受到抑制，腺體分泌減少，口腔的自潔作用減小，顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌纖維化造成張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛等反應(yīng)。為減輕了患者的放療反應(yīng)我們選擇2011年10月至2013 年10月入住我科的頜面部惡性腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移放療患者21例，改進(jìn)了一些護(hù)理方法，同時(shí)注重對患者的術(shù)后健康指導(dǎo)，較滿意地完成了放療計(jì)劃。

臨床資料

本組患者21例，男16例，女癌5例；年齡29歲～75歲，平均年齡57歲。淋巴癌7例，舌癌7例，上頜竇癌5例，其他癌2例，例行放療。

臨床護(hù)理

一、心理護(hù)理

口腔頜面部惡性腫瘤伴肺轉(zhuǎn)移放療患者易出現(xiàn)恐懼、煩躁、緊張的不良情緒，護(hù)士給予患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)主動為患者做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，視患者為親人，多與患者溝通交流，當(dāng)患者不配合治療時(shí)，耐心講解疾病的知識和成功的實(shí)例，做好健康宣傳教育，從而取得患者的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?yàn)榛颊呓忉尫暖煹闹匾约胺暖煼磻?yīng)的必然性，鼓勵患者調(diào)整情緒，如多聽音樂、多與正能量的患者聊天、做適量的體育鍛煉，積極配合治療和護(hù)理。口腔頜面部的惡性腫瘤常容易被看到，術(shù)后可能會引起面部畸形缺損，患者情緒低落或暴躁時(shí)，幫助他們分散注意力，培養(yǎng)愛好，建立起有利于治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)。

二、口腔護(hù)理

在放療前全面檢查口腔牙齒,有無牙周炎、牙齦炎、齲齒等，并給予相應(yīng)的治療，不能修補(bǔ)的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除。

指導(dǎo)患者注意保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后用溫鹽水漱口。方法是用鼓頰和吸吮交替動作漱口，在口腔里停留2～3 min，餐后最好用軟毛刷、含氟牙膏刷牙以清除食物殘?jiān)?。告知患者戒煙對于保持口腔?nèi)環(huán)境的必要性，教會患者如何正確刷牙和使用牙線。鼓勵患者多飲用溫開水，每天飲水量保持2000～2500 ml以上(可用金銀花、麥冬泡水喝)，不僅可使口腔黏膜保持濕潤，還能夠促進(jìn)毒素的排除。平時(shí)可以口含西洋參、話梅等，促進(jìn)唾液分泌；效療出現(xiàn)口腔潰瘍的患者較多，進(jìn)食引起疼痛者會大大影響食欲,餐前30 min 用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可緩解疼痛。

三、飲食護(hù)理

飲食方面多指導(dǎo)和鼓勵患者有規(guī)律進(jìn)食，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，少食多餐，多選擇新鮮蔬菜和水果。注意適宜飲食的多樣性，快樂進(jìn)餐?？茖W(xué)合理的飲食護(hù)理，是提高患者機(jī)體對疾病和外界有害因素抵抗力的重要措施。

四、眼部護(hù)理

口腔頜面部的惡性腫瘤病變常侵及眶周組織，因此放療時(shí)眶內(nèi)組織可能會暴露在照射野內(nèi),這時(shí)尤其要注意保護(hù)角膜，減輕眼角膜反應(yīng)，必要時(shí)給予氯霉素眼藥水及紅霉素眼膏點(diǎn)眼， 3～5次/d，預(yù)防或減輕感染。

五、皮膚護(hù)理

護(hù)士需要時(shí)常仔細(xì)觀察患者放射區(qū)域皮膚變化,做好皮膚護(hù)理可以有效預(yù)防感染。在放射期間照射區(qū)剛開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，慢慢的皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應(yīng)，囑患者禁止在放射區(qū)清洗或摩擦，不能用手搔、抓、撓,禁用肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，以防引起皮膚感染，同時(shí)應(yīng)避免過度日光照射。