黃瓊堅

轉化醫(yī)學模式下探討檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)

黃瓊堅

轉化醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和研究的主要模式。人類基因組計劃將生命科學的研究推到組學時代，各種組學技術使現(xiàn)代臨床醫(yī)學朝轉化醫(yī)學方向發(fā)展。檢驗醫(yī)學作為醫(yī)學學科群中最容易實踐轉化醫(yī)學的專業(yè)之一，其人才培養(yǎng)問題值得我們深思與探討。通過分析轉化醫(yī)學的特點及其與檢驗醫(yī)學的關系，提出在轉化醫(yī)學模式下，迫切需要建立轉化檢驗醫(yī)學的人才培養(yǎng)理念，并在長期規(guī)劃、職業(yè)道德、質量控制、繼續(xù)教育、科研能力、信息化和檢驗醫(yī)師等方面加強檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)，更好地迎接檢驗醫(yī)學發(fā)展的新機遇與挑戰(zhàn)。

轉化醫(yī)學；檢驗醫(yī)學；實驗室；人才；培養(yǎng)

轉化醫(yī)學是近10年來生物醫(yī)學與健康領域出現(xiàn)的新概念，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和研究的主要模式。人類基因組計劃將生命科學的研究推到組學時代，基因組學、轉錄組學、蛋白質組學、代謝物組學等各種組學技術使現(xiàn)代臨床醫(yī)學朝轉化醫(yī)學方向發(fā)展［1］。檢驗醫(yī)學作為醫(yī)學學科群中最容易實踐轉化醫(yī)學的專業(yè)之一，其人才培養(yǎng)問題值得我們深思與探討。在轉化醫(yī)學模式下，迫切需要建立轉化檢驗醫(yī)學的人才培養(yǎng)理念，并在平時工作實踐中加強檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

1 轉化醫(yī)學的概念

轉化醫(yī)學，又稱轉化研究或臨床轉化科學，是一個新興的多學科相互融合促進的領域，是“從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”的連續(xù)過程，它的實現(xiàn)是雙向的、循環(huán)的［2］。其主旨在于促進基礎醫(yī)學研究向臨床應用的轉化，同時根據臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的基礎研究方向，從而實現(xiàn)相互融合促進、共同發(fā)展。

2 轉化醫(yī)學與檢驗醫(yī)學之間的關系

檢驗醫(yī)學是連接基礎醫(yī)學和臨床實踐之間的橋梁，是轉化醫(yī)學的三大平臺（基礎、實驗室、臨床）之一，對轉化醫(yī)學的發(fā)展起到促進作用。檢驗醫(yī)學的發(fā)展經歷了從醫(yī)學檢驗到檢驗醫(yī)學的轉化，這種轉化不僅僅是檢驗工作定位和理念發(fā)生的改變，也是整個醫(yī)學及其技術發(fā)展的必然，同時是轉化醫(yī)學發(fā)展的重要表現(xiàn)之一［3］。轉化醫(yī)學可促進實驗室與臨床的相互連接，并強調實驗室與臨床應用之間的相互轉化，要求將基礎醫(yī)學的研究成果轉化為臨床應用的診治技術和方法，快速持續(xù)提高臨床技術水平。臨床醫(yī)學的發(fā)展離不開臨床病例的總結和基礎研究，基礎研究大多來自臨床實踐中的實際難題，而此類實際難題的提出者常缺乏較好的科研條件或思路；而另一方面，基礎研究又常偏離臨床實際需要，造成其研究成果難以真正應用于臨床上。這種臨床應用與基礎研究的隔閡越來越明顯，在此形勢下轉化醫(yī)學應運而生。目前，轉化醫(yī)學已不僅局限于實驗室和臨床的相互轉化，更延伸到了基礎、臨床研究至產業(yè)（市場）的相互轉化［4］。目前，世界各國對基礎研究投入了較多的人力和物力，而對臨床研究還有待加強，相信這些問題在轉化醫(yī)學的推進中會得到很好的解決。檢驗醫(yī)學除了準確、及時地提供檢驗數(shù)據外，還要積極參與醫(yī)療診斷、病情分析和監(jiān)測，并參與預防醫(yī)學領域，在與臨床醫(yī)學及多學科的交叉中不斷發(fā)展，成為連接于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的重要橋梁。可見轉化醫(yī)學可促進檢驗醫(yī)學與臨床應用的發(fā)展與轉化。

3 轉化檢驗醫(yī)學理念的產生

轉化醫(yī)學探討如何更高效地從實驗臺（研究、探索、發(fā)現(xiàn)）到病床旁（臨床診斷、治療、預防）的轉化，其主旨有：探索復雜生物體及其調節(jié)機制的新途徑；打破阻礙現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的壁壘；加強以患者為中心的臨床研究。隨著組學技術滲透至檢驗領域，使得檢驗醫(yī)學朝向分子化、標準化、網絡信息化發(fā)展，也使得檢驗醫(yī)學要跨越基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的屏障，并與之緊密交叉配合，從而產生轉化檢驗醫(yī)學這一嶄新的理念［5］。通過各種先進的轉化檢驗方法，可發(fā)現(xiàn)個體的差異（如個體基因差異），從而進行個體化醫(yī)療。可見轉化檢驗醫(yī)學和個體化醫(yī)療均是轉化醫(yī)學的重要內容之一。轉化檢驗醫(yī)學相對傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學有以下特點：①傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學主要功能是參與診斷疾病，而轉化檢驗醫(yī)學除了參與診斷疾病之外還能指導臨床用藥和治療。比如，轉化檢驗醫(yī)學可依據個體基因差異，解決該個體用何種藥或多少藥、何時換藥或停藥等問題。②轉化檢驗醫(yī)學能評估患病風險。這種基于個體基因差異而進行的疾病預測和評估，就使得對疾病的預測、預防和診療更有針對性。

4 加強轉化檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)

轉化醫(yī)學理念要求多學科、多專業(yè)交叉配合、相互促進，這就要求檢驗人員樹立轉化醫(yī)學理念，積極學習本專業(yè)和其他專業(yè)的新知識，具備“基礎-檢驗-臨床”知識的綜合運用能力，開拓創(chuàng)新與轉化應用并進，推動轉化檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展。因此，培養(yǎng)高素質的轉化檢驗醫(yī)學人才迫在眉睫。應以患者為中心，以轉化醫(yī)學理念為指導，依據科室技術梯隊的建設需求，積極培養(yǎng)高素質的轉化檢驗醫(yī)學人才。

4.1 做好轉化檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)的長期規(guī)劃與重點 做好長遠規(guī)劃，建設好培養(yǎng)復合轉化型人才的堅實平臺，逐漸建成人才梯隊［6］，規(guī)劃好各級人員的培養(yǎng)重點。①對學科帶頭人和技術骨干人才，實行雙向目標管理和動態(tài)管理，鼓勵他們以轉化醫(yī)學理念為指導，積極主持和參加科研項目、新技術和新項目的攻關；②對高級職稱的人員，發(fā)揮其技術和經驗的優(yōu)勢，面向轉化醫(yī)學方向，開展新項目和科研課題，充分發(fā)揮傳、幫、帶作用；③對中、初級職稱的人員，重點進行專業(yè)知識和轉化醫(yī)學的培訓［7］。

4.2 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質 檢驗醫(yī)學為臨床提供可靠的診治依據，轉化檢驗醫(yī)學指導對疾病的用藥、評估與預防，直接服務于患者與臨床。因此，檢驗人員應具有優(yōu)良的思想品德和高尚的職業(yè)道德、實事求是的態(tài)度、嚴謹認真的作風與團結協(xié)作的精神、強烈的責任心和全心全意服務精神，并時刻以醫(yī)學道德規(guī)范約束自己，做到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞。通過加強醫(yī)德規(guī)范和學習先進事跡，樹立正確的價值觀，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質。

4.3 加強培養(yǎng)質量控制意識 之前醫(yī)學檢驗質量只要求滿足臨床需求，為患者和臨床提供及時、準確和可靠的檢測結果。而轉化醫(yī)學模式下更強調對疾病樣本庫、標志物、預測和個性化醫(yī)療等的研究，對醫(yī)學檢驗質量提出了更高的要求，這樣才能為基礎和臨床間的相互轉化提供質量保證，才能為疾病的及早預測和個性化診治提供質量保證，這也是轉化醫(yī)學的具體要求之一，沒有高質量的醫(yī)學檢驗就談不上高效率的醫(yī)學轉化。因此，必須加強對疾病樣本庫、標志物和檢測數(shù)據庫的研究，對檢驗前、中、后的全過程，包括從醫(yī)師開檢驗單到患者準備、標本采集、標本運送、標本處理、標本分析及結果處理，直至簽發(fā)報告與反饋，都要進行高效的質量控制，認真做好室內質控和室間質評，持續(xù)提高檢驗質量［8］。加強醫(yī)院實驗室與各相關科室的相互溝通與配合，采取有效措施，做好檢驗醫(yī)學的質量保證。全面的實驗室質量管理以提高檢驗質量為中心，以全員參與為基礎，以更高的檢驗質量滿足轉化檢驗醫(yī)學的發(fā)展需求。

4.4 加強轉化醫(yī)學理念培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育 檢驗人員要積極參與轉化醫(yī)學的理論培訓和平臺建設，持續(xù)提高專業(yè)素質和多學科知識學習，這是轉化理念發(fā)展的基石。不僅要有過硬的基本知識、基礎理論和基本技能，更要有嚴格作風、嚴謹態(tài)度和嚴密組織。重視繼續(xù)醫(yī)學教育，鼓勵各種在職培訓和學歷學習，鼓勵多學科知識、轉化理論的學習，開展多科室間專題講座，參加醫(yī)院內外的繼續(xù)教育學習和外出進修學習，建立轉化醫(yī)學教育考核制度和檔案，以滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)教研工作的要求，更好地適應轉化模式下實驗室和臨床醫(yī)學的發(fā)展。

4.5 加強新技術的掌握與應用 隨著基礎醫(yī)學和現(xiàn)代科技的發(fā)展，檢驗醫(yī)學領域中的新技術也不斷增多，化學發(fā)光技術、電化學發(fā)光技術、流式細胞術技術、基因芯片技術、聚合酶鏈反應技術、床旁檢驗技術等不斷應用于臨床，作為檢驗人員要適應檢驗醫(yī)學的發(fā)展，接受新技術，不斷學習掌握最新技術，并積極將其轉化與應用到臨床中去［9］，為豐富轉化檢驗醫(yī)學作出努力。

4.6 培養(yǎng)科學研究的能力 有創(chuàng)新才有發(fā)展。開展科學研究，不斷探索新理論、新技術和新方法。轉化醫(yī)學基本特征是多學科交叉合作，將基礎研究與臨床實際問題結合起來，把基礎研究的成果轉化為疾病預防與診療技術，使基礎研究實現(xiàn)從臨床中來到臨床中去的轉化過程。學會發(fā)現(xiàn)工作中的問題，查閱文獻資料，設立科學假設和科研題目，并進行實驗設計和科學論證，最后得出科研成果和經驗。轉化醫(yī)學的實現(xiàn)需要有綜合性團隊共同完成，實驗成果轉化研究的關鍵是從臨床實際需求出發(fā)，構建基礎與臨床相結合的轉化平臺，加強學科整合和多學科交叉研究、合作［10］。在轉化醫(yī)學模式下檢驗人員應培養(yǎng)科學研究的能力，積極參與臨床科室的科研工作，不斷促進雙方技術的提高與轉化，通過合作加深與臨床協(xié)作，提高檢驗人員科研意識和水平，更好地完成科研工作。

4.7 重視信息化管理，促進信息的交流與轉化 醫(yī)院信息化可加強醫(yī)院各科室間的有效、快速連接與轉化，提高醫(yī)療、科研、教學、后勤等管理水平。檢驗科信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，與醫(yī)院的其他應用系統(tǒng)實現(xiàn)無縫銜接［11］，使檢驗信息真正實現(xiàn)智能化、網絡化和自動化，檢驗數(shù)據與臨床病例緊密連接與轉化，利于統(tǒng)計分析與科研轉化，更好地為轉化檢驗醫(yī)學服務。

4.8 加強臨床檢驗醫(yī)師的培養(yǎng) 檢驗醫(yī)師是檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學結合轉化的必然要求，是轉化醫(yī)學在檢驗領域中的重要主體。其兼?zhèn)錂z驗、臨床的相關知識及臨床診治的思維和經驗，把檢驗數(shù)據轉化成有用的醫(yī)療信息，配合臨床和臨床相關的科研工作，提高檢驗科的整體技術水平。檢驗醫(yī)師應積極參與臨床診治計劃，指導臨床醫(yī)師正確合理地選擇檢驗項目，將有限的檢驗信息轉化為高效的診斷信息［12］。檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)：①參與教學輔助工作，掌握檢驗和臨床的相關知識；②協(xié)助醫(yī)師選擇合理的檢驗項目；③主動參與臨床查房和病例討論；④設立檢驗咨詢窗口，直接溝通于患者和臨床；⑤加強與醫(yī)護人員溝通，提高送檢標本的質量；⑥舉辦質量管理學術活動，通過多種形式與臨床交流。通過積極與臨床醫(yī)師溝通、合作，共同探討疾病的病因特點、發(fā)病規(guī)律、病情變化及其與檢驗指標的關系，從中找出有效、經濟、合理的實驗指標和方案［13］，促進臨床的診斷和治療，推進轉化檢驗醫(yī)學的發(fā)展。

近年來，我國檢驗醫(yī)學獲得了快速的發(fā)展，轉化醫(yī)學也推動臨床醫(yī)學從注重治療轉向預測、預防、個性化和參與醫(yī)學（即4P醫(yī)學）的全面發(fā)展［14］，這也為檢驗醫(yī)學和轉化醫(yī)學的發(fā)展迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)。加強檢驗醫(yī)學人才的培養(yǎng)，不斷學習，推進檢驗醫(yī)學的發(fā)展。

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The investigation of laboratory medical training with transl ational medicinemode

HUANGQiongjian
（Department of Laboratory，the Third People′s Hospital of Nanning，Nanning Guangxi530003，China）

Translationalmedicine is themain mode ofmodern medical development and research.To push the research of life science to the human genome projectera of omics，various omics technologymakes themodern clinicalmedicine direct to translationalmedicine development.Laboratorymedicine is one of the easiestway to practice translationalmedicine，its personnel trainingworth our thinking and discussion.Through analysis of the characteristics of translationalmedicine and its relationship with laboratorymedicine，put forward in the transformation ofmedicalmode，we urgent need to establish a transformation of laboratory medicine with personnel training idea，in the longterm planning，professional ethics，quality control，continuing education，scientific research ability，information and laboratory physician，etc to strengthen the training of laboratory medicine，and to meet the new opportunities and challenges in the development of laboratorymedicine.

Translationalmedicine；Laboratorymedicine；Laboratory；Talent；Cultivate

R192.9

A

2095-3097（2014）04-0249-03

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.04.016

2014-02-23 本文編輯：張在文）

530003廣西南寧，南寧市第三人民醫(yī)院檢驗科（黃瓊堅）