張玉麗, 郭玉芬, 徐百成,王 琛

(1.甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院; 2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，蘭州 730030)

新生兒聽(tīng)力普遍篩查是指對(duì)所有新生兒運(yùn)用客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行普遍聽(tīng)力篩查, 早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙并早期診斷、干預(yù), 減輕聽(tīng)力損傷對(duì)學(xué)習(xí)語(yǔ)言和其它社會(huì)能力的影響, 減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。新生兒聽(tīng)力篩查的工具較多，耳聲發(fā)射因其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)，靈敏等優(yōu)點(diǎn)被作為聽(tīng)力篩查的首選工具[1]。2010年蘭州城關(guān)區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查率87.49%,2011年聽(tīng)力篩查率為89.04 %，漏篩率均大于10 %。為使盡可能多的新生兒得到出生時(shí)聽(tīng)力學(xué)的關(guān)注，我們開(kāi)展了關(guān)于漏篩原因的研究，旨在進(jìn)一步規(guī)范新篩工作，提高篩查率。我院采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)我院出生及轄區(qū)部分醫(yī)院出生的215名漏篩新生兒進(jìn)行追訪,完成有效調(diào)查132名，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2010年10月至 2013年10月在我區(qū)1家省級(jí)醫(yī)院，2家區(qū)級(jí)醫(yī)院，6家民營(yíng)醫(yī)院出生的部分漏篩新生兒215例，年齡42 d～3.5歲之間。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)漏篩家庭進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷填寫(xiě)或電話問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:兒童出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)務(wù)人員是否向監(jiān)護(hù)人介紹新生兒聽(tīng)力篩查的意義和以及對(duì)兒童的影響,監(jiān)護(hù)人是否同意進(jìn)行聽(tīng)力篩查,若不同意說(shuō)明原因,兒童未能接受聽(tīng)力篩查的主要原因是什么,是否考慮過(guò)聽(tīng)力篩查的費(fèi)用等。為保證問(wèn)卷信息的真實(shí)可信,問(wèn)卷填寫(xiě)者要求是與調(diào)查兒童一起生活的父母親及親屬。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查對(duì)象215人，有一部分是外來(lái)人口,無(wú)電話和固定地址而失訪47人。發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查共168份，收回140份，廢卷8份，有效卷132份。出生機(jī)構(gòu)未告知或解釋不清楚，新生兒家長(zhǎng)不知道要篩查有88份，占66.67%;新生兒家長(zhǎng)自認(rèn)為孩子聽(tīng)力沒(méi)問(wèn)題，不需要做有19份，占14.39%;新生兒出身狀況較差，不能承受此項(xiàng)檢查有4份，占3.03 %。新生兒住院時(shí)間太短(出生后72 h內(nèi)離院)來(lái)不及做12份，占9.09 %。新生兒家長(zhǎng)篩查費(fèi)用較高，不愿負(fù)擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用有4份，占3.03 %。新生兒家長(zhǎng)擔(dān)心篩查有傷害，不愿做有5份，占3.79%。

3 討 論

新生兒聽(tīng)力損傷為最常見(jiàn)的出生缺陷[2]，先天性聽(tīng)力損傷的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為1 ‰～3 ‰，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)報(bào)道為3 ‰～10 ‰[3]，在新生兒疾病中位居第一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是預(yù)防聽(tīng)力障礙引起言語(yǔ)殘疾的關(guān)鍵。美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力聯(lián)合委員會(huì)公布的早期聽(tīng)力檢測(cè)和干預(yù)原則把新生兒聽(tīng)力篩查列為最可行的方法[4]。國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)于近十年內(nèi)開(kāi)始啟動(dòng)新生兒聽(tīng)力篩查,但是總體篩查率不高。從本次研究中體會(huì)到以下問(wèn)題需要引起我們的重視：①首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員欠缺對(duì)于新生兒聽(tīng)力篩查的充分認(rèn)識(shí)。接生機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查知識(shí)的宣教及解釋不夠，甚至因各種原因沒(méi)有告知新生兒家長(zhǎng)聽(tīng)力篩查的意義及重要性,使新生兒家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力篩查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)篩查設(shè)備及過(guò)程不了解，心存疑惑。②部分新生兒為家庭第二胎或多胎，錯(cuò)誤地認(rèn)為前面孩子聽(tīng)力正常，新生兒理應(yīng)聽(tīng)力良好。這個(gè)孩子沒(méi)問(wèn)題，不愿做。③ 部分新生兒住院時(shí)間短，產(chǎn)婦在分娩后72 h內(nèi)出院，遇節(jié)假日過(guò)于繁忙，導(dǎo)致漏篩。④部分新生兒在出生后因其他疾病轉(zhuǎn)院，接受醫(yī)院與出生醫(yī)院銜接脫節(jié)導(dǎo)致漏篩。⑤部分兒童因家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿負(fù)擔(dān)篩查費(fèi)用，拒絕篩查。

為盡量減少甚至杜絕漏篩兒童，需要采取以下措施：①加大健康教育宣傳力度，加強(qiáng)接生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查知識(shí)的宣教。利用多渠道宣傳新生兒聽(tīng)力篩查的目的和意義，擴(kuò)大社會(huì)知曉率，贏得全社會(huì)對(duì)聽(tīng)力篩查工作的支持和理解。同時(shí)將對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)人的宣傳提前至孕期，并做好產(chǎn)前產(chǎn)后的一對(duì)一的宣教以引起足夠的重視,繼而加強(qiáng)對(duì)新生兒家長(zhǎng)的對(duì)于新生兒聽(tīng)力篩查的全面認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合，積極篩查。②各接生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配備基本的篩查設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)人員承擔(dān)新篩任務(wù)，提高專業(yè)素質(zhì)，科學(xué)安排篩查時(shí)間，減少因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е碌穆┖Y兒童。③積極呼吁全社會(huì)關(guān)愛(ài)貧困家庭，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭的新生兒聽(tīng)力篩查費(fèi)用予以減免。衛(wèi)生行政部門(mén)適當(dāng)增加聽(tīng)力篩查專項(xiàng)資金的投入，力爭(zhēng)實(shí)行免費(fèi)新生兒聽(tīng)力篩查。④建立新生兒基本先天性疾病篩查及診斷檔案，在新生兒轉(zhuǎn)診及出院時(shí)隨身攜帶，建立各接生機(jī)構(gòu)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷共享機(jī)制。避免過(guò)早出院，造成漏篩。⑤依托區(qū)域內(nèi)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行新生兒聽(tīng)力跟蹤隨訪，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)新生兒聽(tīng)力普遍篩查的認(rèn)識(shí)及廣泛深入的科普宣傳，使普查率進(jìn)一步提高。⑥ 加速信息化建設(shè), 以建立居民健康檔案為契機(jī)，建立全區(qū)乃至全省統(tǒng)一的包含新生兒聽(tīng)力篩查信息的數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)獲得各級(jí)醫(yī)院嬰幼兒詳細(xì)資料，從而提高篩查率 ，陽(yáng)性檢出率和早期干預(yù)率。建立新生兒聽(tīng)力篩查的監(jiān)控體系，行政部門(mén)督導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的篩查網(wǎng)絡(luò)，明確新篩責(zé)任主體為接生機(jī)構(gòu)和初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對(duì)新生人口開(kāi)展聽(tīng)力篩查的復(fù)核和補(bǔ)篩工作，建立完善的健康檔案。

綜上所述，為確保所有新生兒出生后及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，要進(jìn)一步做好公眾宣傳工作，使大家充分認(rèn)識(shí)到聽(tīng)力篩查的重要性。同時(shí),加強(qiáng)工作人員及操作流程的管理，使篩查工作真正落到實(shí)處，盡可能杜絕新生兒聽(tīng)力漏篩，提高基層新生兒聽(tīng)力篩查率。

參考文獻(xiàn)

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[3]韓德民,黃麗輝,蔡正華.在農(nóng)村與基層開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查的重要性及可行性[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2006,14(3):161-132.

[4]沈曉明.新生兒聽(tīng)力篩查[J].中華兒科雜志，2002,40(1)：56.