唐友斌 秦黎虹

（安徽省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，合肥，230031）

針灸經(jīng)絡(luò)

針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的恢復(fù)情況研究

唐友斌 秦黎虹

（安徽省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，合肥，230031）

目的：調(diào)查研究針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)的恢復(fù)狀況。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例偏癱患者分成治療組和對照組各34例，給予治療組針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療，給予對照組患者常規(guī)性治療。結(jié)果：治療組臨床療效的總有效率為88.2%，與對照組的67.7%相比具有顯著的差異性（P＜0.05），治療組組間治療前后相比，NDS較前顯著下降，P＜0.01；ADL和FCA較前顯著上升，P＜0.01。治療組和對照組治療后相比，治療組的NDS顯著低于對照組，P＜0.05；ADL和FCA顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療偏癱患者具有顯著的臨床效果，有利于恢復(fù)患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)；偏癱；生活活動(dòng)能力指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查研究，近幾年來隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的不斷改變，中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。中風(fēng)疾病具有較高的死亡率與致殘率，目前已患者的致殘率已達(dá)到了86%[2]。患者發(fā)生中風(fēng)偏癱后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能性障礙，當(dāng)患者發(fā)生痙攣時(shí)會(huì)引發(fā)相對應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)模式與關(guān)節(jié)僵硬畸形，嚴(yán)重阻礙了患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。近幾年來臨床中實(shí)施的針刺治療在改善中風(fēng)偏癱的肢體運(yùn)動(dòng)方面取得了良好效果[3]。我院對2011年1月至2013年5月收治的68例偏癱患者實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療，取得了良好治療效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2011年1月至2013年5月收治的68例中風(fēng)偏癱，均分為實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療的治療組和常規(guī)性治療的對照組，且都符合中風(fēng)偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組男性患者23例，女性患者11例，年齡31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7年，平均病程（4.3± 2.1）年，且伴隨弛緩性麻痹18例，肢體屈肌痙攣16例；對照組男性患者28例，女性患者6例，年齡28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8年，平均病程（4.9±1.6）年，且伴隨弛緩性麻痹20例，肢體屈肌痙攣14例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者嚴(yán)格按照中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局1996年頒布的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷[4]。主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。該病屬于急性發(fā)作，具有較多的誘導(dǎo)因素，一般會(huì)伴有前兆。患者擁有以上兩個(gè)主要癥狀，或者一個(gè)主要癥狀與兩個(gè)次要癥狀，則可以結(jié)合患者的前兆癥狀、誘導(dǎo)原因等進(jìn)行確診；患者不具備以上條件時(shí)，可以結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行確診[5]。

1.3 中風(fēng)后患者肢體的癱瘓程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者均參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)：1）遲緩期：患者肌肉呈遲緩狀態(tài)，四肢無主動(dòng)活動(dòng)；2）聯(lián)合反應(yīng)期：患肢肌張力增加，痙攣出現(xiàn)，無隨意運(yùn)動(dòng)；3）共同運(yùn)動(dòng)初期：患者可以隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)可能受限，并且不在關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)，此時(shí)痙攣?zhàn)顝?qiáng)；4）共同運(yùn)動(dòng)期：共同運(yùn)動(dòng)稍微減弱，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣稍微減輕；5）分離運(yùn)動(dòng)初期：共同運(yùn)動(dòng)失去優(yōu)勢，可以進(jìn)行比較難的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣顯著減輕；6）協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常，共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失[6]。

1.4 治療方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)性的偏癱治療方法，治療組患者實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)。對患者選取患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)以及足運(yùn)感區(qū)，Brunnstrom I～I(xiàn)I期的軟癱期，則選取患者肌體的手少陽與手太陰，然后選取足太陽與足少陰為主；對于BrunnstromⅢ～Ⅳ期的痙攣期，應(yīng)選取患者的手太陽、手太陰以及足太陽，兼取天宗、陽池以及腕骨穴為主。每天進(jìn)行1次針灸治療，每次留針時(shí)間為30 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組之間的比較使用t檢驗(yàn)；運(yùn)用百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較：通過對比分析兩組患者的臨床治療效果與生活活動(dòng)能力指標(biāo)（神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、功能綜合評定（FCA）量表變化情況，見表1及表2。治療組組間治療前后相比，NDS較前顯著下降，P＜0.01；ADL和FCA較前顯著上升，P＜0.01。治療組和對照組治療后相比，治療組的NDS顯著低于對照組，P＜0.05；ADL和FCA顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組偏癱患者的臨床療效比較表

表2 兩組偏癱患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)變化對比表

3 討論

3.1 針灸對于中風(fēng)偏癱患者的調(diào)節(jié)作用概述 偏癱屬于中風(fēng)疾病最主要的功能性障礙，直接影響了患者體運(yùn)動(dòng)功能與生存質(zhì)量[7]。在中醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為，中風(fēng)的主要原因?yàn)轶w虛、痰阻、血瘀、肝火旺等[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)上使用頭針、體針等聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)治療幫助患者刺激尚未壞死的細(xì)胞，促進(jìn)肢體行動(dòng)和血液流通[9]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，腦卒中患者中80%存在不同程度的功能性障礙，其中偏癱的發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]。中風(fēng)患者除了腦部“血瘀”之外，肢體經(jīng)絡(luò)和血管也存在著瘀阻不通的情況，通過針灸治療后，可以有效疏通血脈和經(jīng)絡(luò)瘀阻，使肢體活動(dòng)自如、感覺靈敏[11]。

針灸擁有整體性與雙向性的調(diào)節(jié)作用，對中風(fēng)以及腦卒中的治療具有其獨(dú)到之處。由于腦卒中疾病具有病程長、病因復(fù)雜等特征，從發(fā)病到患者完全性恢復(fù)需要很多階段，本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)，取得了良好治療效果，減少后遺癥的發(fā)生[12]。主要是將傳統(tǒng)的針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行結(jié)合，激發(fā)患者臟腑經(jīng)絡(luò)不斷改善患者大腦皮質(zhì)功能，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射引發(fā)大腦皮質(zhì)功能重組，兩者的集合，有利于偏癱患者肢體功能的恢復(fù)[13]。

3.2 針對不同Brunnstrom分期的針灸治療方案選擇

當(dāng)患者處于Brunnstrom I～Ⅱ期的軟癱階段，由于患者上位神經(jīng)元對于低級(jí)的中樞產(chǎn)生了失控，未真實(shí)受到實(shí)質(zhì)損害的脊中樞“休克”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了軟癱，其中癱瘓的時(shí)間越長，患者的預(yù)后效果則越差[14]。因此，盡快激活患者的脊中樞。刺激涌泉或者涌泉附近的足底，患者會(huì)出現(xiàn)較為顯著的屈曲反應(yīng)，既可以直接興奮患者的下肢屈肌，又可以預(yù)防與減輕伸肌的痙攣，為患者以后正確行走的姿態(tài)打下基礎(chǔ)，同時(shí)可以增加患者治療的自信心[15]?？祻?fù)訓(xùn)練主要實(shí)施床上抗痙攣體位，并定時(shí)進(jìn)行體位變化，及時(shí)鼓勵(lì)患者運(yùn)用健肢在床上進(jìn)行主動(dòng)性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。比如橋式運(yùn)動(dòng)與夾腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[16]。

當(dāng)患者處于Brunnstorm III-Ⅳ期的痙攣階段，由于優(yōu)勢肌群的張力不斷增大至亢進(jìn)，逐漸成為痙攣，但非優(yōu)勢肌群的張力依然較弱。因痙攣出現(xiàn)，致使患者肢體功能下降，限制患者學(xué)習(xí)隨意運(yùn)動(dòng)的能力，此時(shí)必須及時(shí)糾正患肢痙攣，避免產(chǎn)生“誤用綜合征”，造成終生殘疾[17]。因此在治療過程中應(yīng)以抑制患者痙攣為主，實(shí)施陰陽相配，興奮非優(yōu)勢肌，不斷抑制優(yōu)勢肌，調(diào)和陰陽，逐漸恢復(fù)患者屈伸肌張力的平衡。并進(jìn)行抗痙攣手法以及誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練[18]。

當(dāng)患者處于BrunnstromV-Ⅵ期的恢復(fù)與后遺癥階段，倘若沒有錯(cuò)誤而發(fā)生誤用綜合征，則可以減少針灸的使用次數(shù)，加強(qiáng)患者功能性鍛煉[19]。針灸主要以辨證取穴以及患肢陽明經(jīng)穴為主，不斷疏通患肢的氣血，逐漸建立起正常的運(yùn)動(dòng)模式?；颊邞?yīng)進(jìn)行選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與速度式的馴良，比如坐位、步行等方法控制肌肉痙攣[20]。

本次調(diào)查研究中實(shí)施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)的治療組臨床總有效率為88.2%，與對照組的67.7%相比具有顯著性的差異（P＜0.05）。治療組組間治療前后相比，NDS較前顯著下降，P＜0.01；ADL和FCA較前顯著上升，P＜0.01。治療組和對照組治療后相比，治療組的NDS顯著低于對照組，P＜0.05；ADL和FCA顯著高于對照組，P＜0.05。綜上所述，對于偏癱疾病，針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)具有顯著的臨床治療效果，有效改善患者生活活動(dòng)能力指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，且安全系數(shù)較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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（2013-07-15收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

Research of the Optimized Acupuncture Rehabilitation Techniques on Life Activity of Stroke Patients

Tang Youbin，Qin Lihong
（Department of Acupuncture and Rehabilitation，TCM Hospital of Anhui，Hefei230031，China）

Objective：To research optimized acupuncture rehabilitation techniques on life activity of stroke patients.Methods：Sixtyeight hemiplegia patients were random ly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given acupuncture and rehabilitation therapy，while the control group was only given the conventional treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was 88.2%，compared to 67.7%in the control group with significant difference（P＜0.05）.The treatment group’s NDS decreased significantly compared with before treatment，the ADL and FCA increased significantly compared with those of before treatment（P＜0.01）.NDS in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；ADL and FCA in the treatment group were significantly higher（P＜0.05）.Conclusion：The acupuncture treatment has significant clinical effect on hemiplegia，which helps to resume life activity，improve patient quality of life with high safety，thus is worthy of clinical application.

Optimized acupuncture rehabilitation techniques；Hemiplegia；Life activity

R246.6

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.026

安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：12010402119）

秦黎虹，女，安徽省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究方向：針刺治療中風(fēng)疾病診治研究

唐友斌，男，安徽滁州人，安徽省中醫(yī)院主治中醫(yī)師，本科，研究方向：針刺治療中風(fēng)疾病診治