虞岑琳 曹傳武 潘慧 李茂全

·介入護(hù)理·

CT引導(dǎo)下肝膿腫引流的圍手術(shù)期護(hù)理及隨訪

虞岑琳 曹傳武 潘慧 李茂全

目的 探討在CT引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù)患者的有效護(hù)理方法。方法：對(duì)118例確診為肝膿腫的患者做好CT引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)前護(hù)理，每日用抗生素反復(fù)沖洗，觀察引流液的情況，直至膿腔消失，拔除引流管。結(jié)果118例肝膿腫患者，其中114例均影像學(xué)檢查，膿腔消失，膿腫明顯消失，體溫正常，痊愈出院。結(jié)論周密細(xì)致的護(hù)理工作對(duì)CT引導(dǎo)穿刺引流治療肝膿腫患者的治療起到關(guān)鍵性的作用。

肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺護(hù)理

肝膿腫是由于肝臟受感染后未及時(shí)正確處理而形成的膿腫，包括細(xì)菌性和阿米巴性兩種，目前阿米巴性肝膿腫已十分少見(jiàn)。細(xì)菌性肝膿腫（pyogenic liver abscess, PLA）是一種常見(jiàn)的肝臟急性感染性病變。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝膿腫的診斷和治療已不再是難題。我院于，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1．臨床資料

1.1．一般資料2007年1月至2012年12月收治細(xì)菌性肝膿腫患者118例，其中，男性64例，女性54例，年齡為25-92歲（60.98±14.43歲）。診斷依據(jù)為臨床癥狀、體征、B超或CT檢查，以及血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

所有患者中，單發(fā)膿腫89例（75.40%），多發(fā)膿腫29例（24.60%），臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱115例(97.46%)，其中39.1-以上高熱83例（70.33%）；腹痛67例(56.78%)。肝膿腫伴有糖尿病者78例（66.10%）。

1.2．?dāng)?shù)據(jù)的采集 抽取118例患者的住院病歷，回顧性地采集人口學(xué)特征，并發(fā)癥，臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，膿腫的部位、數(shù)量、大小、影像學(xué)表現(xiàn)，手術(shù)或穿刺置管引流與否，住院天數(shù)，以及治療轉(zhuǎn)歸。

血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為4.0-10.0×109/L。糖尿病的診斷依據(jù)是世界衛(wèi)生組織1980年頒布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱程度分低熱(38℃以下)、中等熱度(38.1℃～39℃)、高熱(39.1℃～41℃)、超高熱(41℃以上)。

臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀消失，體溫及血常規(guī)正常，引流液清并＜10ml/天，膿腔消失或近似消失，且隨后檢查無(wú)復(fù)發(fā)跡象。[3、4]

1.3．治療方法結(jié)合病史、化驗(yàn)、B超、CT、MRI等檢查，設(shè)計(jì)穿刺進(jìn)針路徑及深度，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，以Arrow穿刺針（或邦拓引流管）沿既定路徑進(jìn)針?；爻橐?jiàn)膿性液體后，留置固定引流管，接引流袋，標(biāo)本送檢。

1.4．結(jié)果本組中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流118例，治愈114例（96.61%），死亡2例（1.69%），自動(dòng)出院2例（1.69%）。

2．護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

向患者講解肝膿腫穿刺引流術(shù)的目的和必要性、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及手術(shù)的可靠性及安全措施，以及成功實(shí)例等，讓患者消除顧慮，簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)操作過(guò)程，知道并訓(xùn)練患者屏氣及平靜呼吸等動(dòng)作，取得患者理解和支持。協(xié)助完善各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，患者術(shù)前半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、排空膀胱，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品。

2.2 術(shù)中配合

協(xié)助患者取仰臥位，平躺于床中央，雙手或右手屈肘置于枕后或頭頂；協(xié)助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保護(hù)隱私部位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，記錄其生命體征，按需建立靜脈通路，囑患者穿刺時(shí)盡量屏氣，避免咳嗽。護(hù)士要密切觀察患者面部表情，及時(shí)與其溝通，穩(wěn)定患者緊張恐懼心理，如有不適可盡早處理

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，24小時(shí)后患者可起床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后宜采用半臥位，有利于引流。術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎，觀察有無(wú)滲血液，給予心電監(jiān)測(cè)，生命體征變化。加強(qiáng)巡回，注意患者腹部體征變化，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

2.3.2 引流管的護(hù)理

引流管應(yīng)妥善固定，每周更換引流袋，每日觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量；每日用甲硝唑注射液沖洗膿腔，注入藥液的量視膿腔的大小而定，沖洗過(guò)程注意無(wú)菌操作，沖洗速度不宜過(guò)快，避免膿液外溢入血引起敗血癥；引流管引流不暢時(shí)可用注射器試驗(yàn)抽吸并注入少量生理鹽水，避免膿液過(guò)于黏稠，必要時(shí)可造影觀察引流管是否移動(dòng)、脫出。本組患者1例引流出少量血性液體，予以邦亭1KU肌注后效果較好；1例沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，予以保暖、降溫等對(duì)癥處理后緩解。

2.4 病情觀察及對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 高熱的護(hù)理本組115例患者均出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱，最高達(dá)40.1℃，高熱時(shí)每小時(shí)觀察監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏等，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，并及時(shí)給與冰袋物理降溫和（或）酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物降溫，觀察并記錄降溫的效果。出汗較多時(shí)囑患者多飲水以防脫水，必要時(shí)增加補(bǔ)液量，及時(shí)更換被服以保持皮膚的清潔干燥。

2.4.2 腹痛的護(hù)理本組56.78%的患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛，為肝區(qū)或右上腹疼痛并常伴有厭食、乏力、體重減輕等癥狀。首先評(píng)估腹痛的部位、程度、性質(zhì)等，觀察有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，適當(dāng)安慰患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄腹痛減輕情況。觀察有無(wú)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)可危及生命，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.4.3 糖尿病合并肝膿腫患者的護(hù)理近年來(lái)糖尿病合并肝膿腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，本組中66.10%的肝膿腫患者合并糖尿病，糖尿病知識(shí)的宣教應(yīng)貫穿于肝膿腫治療的全過(guò)程[1]。密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況（三餐前、三餐后2h后及睡前，必要時(shí)隨時(shí)加測(cè)），為臨床調(diào)整用藥提供依據(jù)。使用胰島素的患者注意觀察有無(wú)出冷汗、手抖、頭昏、視力模糊、饑餓感、煩躁不安等低血糖表現(xiàn)，教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)?？崭寡强刂圃?.8-9.0mmol/L，餐后2h血糖不超過(guò)11.0 mmol/L，能有效地促進(jìn)膿腔的閉合，減少其他部位的繼發(fā)感染[2]。

2.5 出院指導(dǎo)

告知患者飲食治療的重要性，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物[3]，鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，保持身心愉悅；合并糖尿病者教會(huì)患者自測(cè)血糖，告知血糖監(jiān)測(cè)的意義及正常值；帶引流管出院者教會(huì)患者引流管的護(hù)理；定期門診隨訪，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)回院檢查。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS 11.5 for Windows）進(jìn)行分析。所有計(jì)數(shù)資料均表達(dá)為（mean±SD）；分類變量表達(dá)為百分?jǐn)?shù)。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料分析。P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

討論

細(xì)菌性肝膿腫是一種繼發(fā)性感染性疾病，多由血行感染和膽道感染引起，近年來(lái)糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。單純的內(nèi)科治療周期長(zhǎng)而效果不全顯著，根據(jù)膿腫的大小和患者的一般情況，選取合適的治療方法，采取有效地護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是體溫，血糖的監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康宣教，做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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Perioperative nursing care and follow-up for 118patients with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage

Cenlin Yu, Chuanwu Cao, Chenhui Lu, Shilong Han, Tao Tang, JunwanJia, Hui Pan, Maoquan Li
The tenth people's hospital of Tongji University 200027

ObjectiveTo investigate the perioperative effective nursing method for patients with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainageMethodsGiving perioperative nursing care for 118 patients diagnosed with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage, as fl ushing drainage tube with antibiotics, abserving the condition of drainage fl uid till the absence of vomica and uprooting the tube.ResultsOut of the 118 patients, 114 patients received imaging examination which conf i rmed the absence of vomica and abscess, and discharged with normal body temperature.ConclutionThorough nursing care is critical to the effectiveness of patient with liver abscess treated by CT-guided percutaneous drainage.

2013-05-30）

（本文編輯：黃強(qiáng)）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.03.020

200072 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

李茂全，Email: cjr.llimaoquan@vip.163.com