李俊杰，邸飛

神經(jīng)外科的專業(yè)知識(shí)艱深龐雜，更新迅速，患者臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，診療過(guò)程應(yīng)用著最前沿的科技手段且風(fēng)險(xiǎn)重重，但大多數(shù)學(xué)生在本科階段只接受了外科基本知識(shí)培養(yǎng)和基本技能訓(xùn)練，對(duì)神經(jīng)外科非常陌生，因此當(dāng)他們進(jìn)入研究生階段時(shí)，面對(duì)高度專業(yè)化的知識(shí)，只有通過(guò)規(guī)范化的教學(xué)和培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出具有較強(qiáng)能力的神經(jīng)外科人才。我院在研究生的神經(jīng)外科臨床教研方面經(jīng)驗(yàn)豐富，結(jié)合腦出血神經(jīng)外科治療，將我們的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 牢固樹立以患者為中心的指導(dǎo)思想

研究生臨床教學(xué)的目的是熟練掌握臨床知識(shí)，提高臨床技能。其根本目的是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，從而更好地為患者服務(wù)，這就決定了教學(xué)的前提是醫(yī)療安全，否則就是本末倒置。以患者為中心是整個(gè)醫(yī)療工作的核心，也是臨床教學(xué)的指導(dǎo)思想。

要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生命的敬畏，教學(xué)過(guò)程中要始終貫穿對(duì)患者的人文關(guān)懷，將人文醫(yī)學(xué)理念融入臨床實(shí)踐[1]，重視患者的身體痛苦和心理困惑，而不能將患者僅僅看作是提高自身水平的工具，這樣才能使整個(gè)教學(xué)過(guò)程順利推進(jìn)并達(dá)到預(yù)期效果。

2 圍繞臨床病例，由點(diǎn)及線，由線及面，將神經(jīng)外科知識(shí)有機(jī)關(guān)聯(lián)起來(lái)

臨床教學(xué)與課堂教學(xué)的不同之處在于，課堂教學(xué)是縱向的、系統(tǒng)的；而臨床教學(xué)是橫向的，面對(duì)的是一個(gè)個(gè)具體的患者。臨床教學(xué)既是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐建立聯(lián)系的反映，也是將理論知識(shí)融會(huì)貫通的表現(xiàn)[1]。

帶教老師應(yīng)以自己主管的患者為主，結(jié)合病房?jī)?nèi)的典型病例讓學(xué)生對(duì)疾病建立起全面的認(rèn)識(shí)。臨床病例討論是鍛煉與提高學(xué)生臨床思維能力的有效途徑之一?？晒膭?lì)學(xué)生事先對(duì)要討論的重點(diǎn)病例形成自己的診斷意見(jiàn)與治療方案，引導(dǎo)學(xué)生將自己的診療方案與帶教老師的診療方案進(jìn)行比較，促使學(xué)生的思維方式逐步接近神經(jīng)外科醫(yī)師的思維方式。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問(wèn)題-思考-探索-解答”的積極狀態(tài)。神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)比較抽象，通過(guò)病例討論，學(xué)生可將所學(xué)的神經(jīng)外科知識(shí)融會(huì)貫通，有機(jī)關(guān)聯(lián)起來(lái)[2]。

3 手術(shù)教學(xué)體會(huì)

神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，器械及設(shè)備較復(fù)雜，操作上具有很大的特殊性。首先帶教老師要能做到熟練應(yīng)用，并對(duì)關(guān)鍵操作、易于疏漏、潛伏危險(xiǎn)的步驟了然于胸，這樣才可能預(yù)先對(duì)學(xué)生發(fā)出提醒，既完成了教學(xué)，又規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)。

每例腦出血患者手術(shù)的完成，就像一次邏輯嚴(yán)密的解題過(guò)程。帶教老師可將這個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題按時(shí)間順序分解為若干個(gè)小問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生的興趣和思考，不但加深了記憶，并能提高其分析和解決問(wèn)題的能力?？剖覒?yīng)定期對(duì)學(xué)生輪換帶教老師，使學(xué)生充分吸取每位上級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)。

4 著重培養(yǎng)溝通能力，減少醫(yī)患糾紛

目前不能回避的客觀事實(shí)是醫(yī)療糾紛呈加速上升趨勢(shì)，為減少甚至避免此類事件的發(fā)生，最現(xiàn)實(shí)可行的措施除了提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征外，還需加強(qiáng)溝通，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)隱患，早期解決。

最初可由帶教醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話和簽字，學(xué)生觀摩。當(dāng)學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)有了較為準(zhǔn)確的把握后，可試由學(xué)生與老師進(jìn)行談話，全程需帶教醫(yī)師在場(chǎng)。

腦出血神經(jīng)外科手術(shù)結(jié)束后，由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生向患者及家屬介紹手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對(duì)有病情變化的術(shù)后患者，可每天帶領(lǐng)學(xué)生向患者家屬交待病情，就可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及治療方案進(jìn)行溝通。在溝通的過(guò)程中需注意溝通技巧。特別是對(duì)需要再次手術(shù)的患者更應(yīng)耐心，同時(shí)細(xì)致地與患者家屬進(jìn)行交流。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嫻熟的溝通技巧，能帶給患者及其家屬信任感，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。

1 劉艷芳, 周衡. 將人文醫(yī)學(xué)理念融入腦血管病臨床見(jiàn)習(xí)課的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2014, 9:620-621.

2 曹德和. 將學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)研討方式引入課堂[J]. 畢節(jié)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 27:83-85.

3 萬(wàn)紫旭. 外科動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)提高學(xué)生動(dòng)手能力的探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2009, 1:47-48.

4 陳立朝, 邱全光, 許民輝. 神經(jīng)外科手術(shù)的教學(xué)體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 19:140.