彭娟娟， 劉 芳， 王桂玲

臨床總結(jié)

面部創(chuàng)傷急診手術(shù)的處理

彭娟娟， 劉 芳， 王桂玲

面部創(chuàng)傷; 面部癱痕; 急診手術(shù)

面部創(chuàng)傷常因發(fā)生意外而引起，如車禍、燒傷等。創(chuàng)傷發(fā)生后，因血液、脫落的牙齒、組織碎片、組織水腫以及嘔吐物等，易致呼吸道梗阻。因此，急診手術(shù)前，應(yīng)首先檢查呼吸道是否通暢，必要時立刻行氣管插管，并通過X線檢查頸椎的損傷程度，若提示有頸椎骨折，在全身麻醉插管時需小心，勿移動頸椎。同時，觀察患者的生命體征平穩(wěn)后再行手術(shù)治療［1］。自2013年8月至2013年12月，我們對36例面部創(chuàng)傷的患者采用外科手術(shù)技術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共36例患者。男性16例，女性20例;年齡3～50歲。其中，挫裂傷22例，骨折12例，貫通傷2例;致傷原因：交通傷18例，跌落傷10例，斗毆8例。

1.2 方法

檢查患者有無窒息、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷，并行必要的輔助檢查，盡快明確診斷［2］，在生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，施行口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)。

1.2.1 麻醉 采用局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉的方法。

1.2.2 清創(chuàng) 徹底清除口腔中的異物和血塊，使污染的創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o菌的清潔創(chuàng)口，以減少感染發(fā)生的概率，為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造條件。

1.2.3 止血 由于口腔頜面部的血供豐富，受傷后出血較多，在清創(chuàng)時，應(yīng)根據(jù)其部位、出血的原因及程度，采用適合的方法進(jìn)行止血。常用的止血方法有結(jié)扎止血、電烙止血、填塞止血、藥物止血等，必要時可采用頸外動脈結(jié)扎術(shù)等。

1.2.4 縫合 縫合方法應(yīng)根據(jù)患者受傷時間及創(chuàng)口情況綜合考慮。與全身其他部位相比，口腔頜面部血供豐富，組織再生能力強(qiáng)，其縫合的時間可適當(dāng)延后。在傷后24～48 h，可在清創(chuàng)后即刻行嚴(yán)密縫合;對超過48 h的創(chuàng)口，在確認(rèn)無明顯化膿感染或組織壞死的情況下，充分清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合。對有可能發(fā)生感染的創(chuàng)口，可在其內(nèi)放置引流條;對已發(fā)生感染的創(chuàng)口不易初期縫合，可行局部沖洗、引流、換藥等方法，待感染控制后再行處理?？谇活M面部軟組織損傷的縫合方法，應(yīng)遵循整形美容外科的縫合原則。

1.2.5 術(shù)后處理 創(chuàng)口經(jīng)清創(chuàng)縫合后，常規(guī)采用抗生素預(yù)防感染，必要時也可采用多種藥物的協(xié)同應(yīng)用。

2 結(jié)果

本組共36例患者，術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合。隨訪6～12個月，均無明顯的瘢痕增生、攣縮及繼發(fā)畸形等并發(fā)癥。術(shù)后面部功能恢復(fù)正常，均無需后期整形術(shù)，治療效果滿意。

3 討論

口腔頜面外科損傷的急救原則［3］：①維持呼吸道通暢及保護(hù)頸椎。②維持呼吸及換氣功能。③維持循環(huán)及控制出血。④評估神志狀況。⑤暴露傷處，防止失溫。在排除威脅生命的危險因子的情況下，口腔頜面外科醫(yī)師才可以對口腔頜面部的創(chuàng)傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。一般在交通事故傷中，骨折2處以上者占50% ～60%，往往需要手術(shù)處理。因此，對各類骨折，應(yīng)根據(jù)傷情而采用相應(yīng)的方法，對骨折進(jìn)行早期復(fù)位和固定，以盡快恢復(fù)咬牙合關(guān)系。由于外傷致面部外觀的改變以及生理功能障礙，患者常出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng)，直接影響手術(shù)過程、效果和患者對手術(shù)治療結(jié)果的認(rèn)可程度［4］，也有部分患者并發(fā)抑郁障礙，所以，對這類患者的早期發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)匦睦碇笇?dǎo)，具有重要意義。對需要進(jìn)行多次手術(shù)治療的患者，手術(shù)麻醉的痛苦體驗與不良回憶，則會使其在再次手術(shù)前產(chǎn)生極度的恐懼心理。所以，護(hù)士應(yīng)高度重視口腔頜面外科手術(shù)患者可能出現(xiàn)的諸多心理問題，術(shù)前訪視應(yīng)做好耐心細(xì)致地解釋工作，并與患者及家屬建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能取得他們的合作。因此，在整個治療過程中，應(yīng)積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減少疾病診治全過程中常見的恐懼、憂慮、抑郁、焦慮等情緒障礙，使患者獲得身體和精神上的整體治療，最大限度地恢復(fù)其面部的容貌和功能。

［1］ 陳春英，朱懷紅.甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療老年口腔頜面部創(chuàng)傷后早期腫脹的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5144-5145.

［2］ 溫立婷，喬 莉，陳福權(quán)，等.贗復(fù)體鈦網(wǎng)同期植入修復(fù)上頜骨切除后眶面部缺損［J］.中國組織工程研究，2013(21)：3968-3974.

［3］ 李 蕓，田 霞，勾慶芬，等.A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射聯(lián)合頰脂墊切除面部輪廓塑形［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29(10)：968-969.

［4］ 黃宇文.老年人頜面創(chuàng)傷300例臨床特點及治療分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(5)：1039-1040.

210002 江蘇 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院門診部

彭娟娟(1983-)，女，江蘇南京人，護(hù)師.

王桂玲，210002，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 門診部，電子信箱：wangguiling1964@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.020

2014-07-28)