繆中榮

缺血性卒中已經(jīng)成為中國第一位死亡原因，大動脈粥樣硬化性狹窄是其最常見的原因。隨著缺血性卒中介入材料技術及介入操作技術的進步，缺血性卒中介入治療在中國已經(jīng)廣泛開展，從事該技術的醫(yī)師臨床背景不盡相同，包括神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、放射科及血管外科等。由于缺血性卒中介入技術是高風險手術，因此，對于介入者操作技術的培養(yǎng)尤顯重要。傳統(tǒng)的缺血性卒中介入培訓主要針對介入技術本身進行，但缺血性卒中介入治療是一項綜合治療模式，包括介入技術、缺血性卒中臨床理論及介入術后臨床管理和隨訪。傳統(tǒng)的培訓模式已經(jīng)不符合培訓實際情況，我們提出“點與面”相結合的綜合培養(yǎng)模式。還要掌握國際卒中介入治療診療研究的最新動態(tài)，提高自身理論水平。

1 缺血性神經(jīng)介入培訓的特點

1.1 培訓對象的特點 培訓對象臨床背景不同，臨床理論基礎水平參差不齊，且培訓對象的介入操作技術水平也不同，有的為新從事著，有的已經(jīng)從事該專業(yè)多年。培訓對象對自身的要求不同。因此針對不同的培訓對象制訂合理的培訓計劃尤為重要。

1.2 缺血性卒中介入治療的特點 缺血性卒中介入治療技術主要用于解除大動脈粥樣硬化性狹窄達到預防卒中的目的。缺血性卒中介入培訓不僅涉及復雜的缺血性卒中理論知識，還包括神經(jīng)介入技術的培訓，這就要求授課講師在對缺血性卒中介入培訓內容非常熟識的基礎上，

2 如何提高神經(jīng)介入培訓質量

2.1 建立一體化的缺血性卒中理論培訓體系缺血性卒中的介入治療理論知識包括神經(jīng)解剖、腦血管解剖及缺血性卒中病理生理學等。由于從事缺血性介入培訓對象專業(yè)背景的多樣性，因此，實行一體化的理論知識培訓有助于使不同的培訓對象達到同一理論水平，有助于后期的培訓。同時，在進行理論知識培訓時，還要根據(jù)培訓對象理論水平的不同，因材施教，面對面進行教學，也可采用以問題為中心學習（problem-based learning，PBL）教學模式[1-2]、多元化[3-4]等教學模式以提高臨床教學質量。

2.2 建立嚴格的缺血性卒中介入操作規(guī)范 缺血性卒中介入治療是高風險手術，稍微的操作失誤就可造成嚴重的后果，因此應進行規(guī)范化、統(tǒng)一的介入操作流程培訓。首先，授課講師應通過介入技能考核并獲取相關資質后獲取帶教資格；其次，培訓對象在實踐操作前進行模擬操作或臨床跟臺操作，對模擬操作的質量和跟臺的數(shù)量要有嚴格的規(guī)定；最后，培訓對象經(jīng)過嚴格的培訓后在帶教老師指導下進行臨床實踐操作。

2.3 先進的教學模式 目前我院采用多種教學模式相結合的方式進行缺血性卒中的介入培訓。①借助多媒體技術提高教學效率[5]：手術視頻教學方式具有直觀、內容豐富、表達力強的特點，有助于理論知識和操作技能的提高。授課過程中通過不斷提問、講解，讓培訓對象參與到求知的樂趣中。②培訓對象參與介入術前的討論：要求參加培訓的醫(yī)師根據(jù)患者的實際情況制訂手術方案，提交帶教老師討論，帶教老師根據(jù)情況給出建議，起到實踐互動的作用。③采用PBL教學模式，介入操作既有統(tǒng)一的規(guī)范又是個體化的操作，以問題為中心，使培訓對象在實踐過程中遇到的問題能得到及時解決，也提高了他們自主解決臨床實際問題的能力。

2.4 點面結合的反饋式培訓方式 除結合多媒體、重視培訓對象的實際參與等教學方法外，在培訓過程中我們還重視點面結合的反饋式培訓方法。反饋式培訓是雙向的，培訓對象對帶教老師的要求應有反饋；對于培訓對象遇到的問題帶教老師也應有反饋，二者之間實現(xiàn)及時有效的互動，可達到事半功倍的培訓效果。在具體實施上，首選是面對點的反饋。培訓對象在介入培訓前先進行理論知識考核摸清各培訓對象的理論知識掌握情況。在進行一體化的理論知識培訓后再次對培訓對象進行考核，考核合格者進入介入技能培訓；其次，在介入操作培訓階段，培訓對象與帶教老師之間的互動是點對點的，老師了解不同培訓對象的實際情況后，根據(jù)不同的培訓方式對培訓對象提出合理的建議。

通過以上各種方式，我院腦血管病中心急診介入科順利完成了對缺血性卒中介入醫(yī)師的培訓任務。培訓對象在缺血性卒中理論知識，介入操作技術方面有了顯著提高。運用多種教學模式、規(guī)范化的操作技術及點面結合的反饋式培訓模式獲得培訓對象的一致好評。

1 陸菁菁, 趙性泉. "以問題為中心學習"在血管神經(jīng)病學教學中的應用體會[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:79-80.

2 紅梅, 羅德欣, 劉陽. PBL教學法及其對臨床教學的作用[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2008, 12:90-91.

3 劉浩, 廖達光, 張?zhí)煲? 多元化教學法在神經(jīng)外科教學中的應用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2005, 15:1117-1118.

4 張亞清, 程曉剛. 多元化教學模式在血管神經(jīng)病學臨床教學中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:417-418.

5 趙性泉, 王春雪, 王擁軍, 等. 科學運用多媒體技術,提高血管神經(jīng)病學的教學質量[J]. 中國卒中雜志, 2008,3:936-938.