張輝 張先庚 梁小利 王紅艷 劉月

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610000)

中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展

張輝 張先庚 梁小利 王紅艷 劉月

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610000)

中醫(yī)情志護(hù)理通常也叫中醫(yī)心理護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。從周朝《周禮·天官》到清朝《侍疾要語》，諸多文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理歷來都有著舉足輕重的作用。目前中醫(yī)情志護(hù)理的基礎(chǔ)實驗研究已初步開展。中醫(yī)情志護(hù)理中的“胎教”可顯著改善子代大鼠的生長發(fā)育，并揭示了其基因表達(dá)譜機(jī)制，這些都為進(jìn)一步深入研究情志護(hù)理的機(jī)制奠定了堅實基礎(chǔ)。而臨床應(yīng)用主要是以陰陽喜怒和情志相勝指導(dǎo)臨床，以及運用情志護(hù)理預(yù)防情志致病發(fā)生?？傊?，中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下實施的護(hù)理，具有鮮明的中醫(yī)特色和本土特色，是醫(yī)護(hù)協(xié)同，身心同調(diào)，護(hù)治疾病，全面促進(jìn)健康的集中體現(xiàn)。中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)涵豐富，臨床效果明顯，深受病員歡迎，但是臨床及基礎(chǔ)實驗研究尚有不足。

情志；心理；中醫(yī)；護(hù)理

中醫(yī)情志護(hù)理通常也叫中醫(yī)心理護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的[1]。近年，人類疾病譜已經(jīng)發(fā)生了重大改變，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式已廣泛運用于臨床，心理護(hù)理愈發(fā)受到重視。而中醫(yī)情志(心理)護(hù)理緊跟時代發(fā)展取得了重大進(jìn)步。然而，中醫(yī)情志護(hù)理實踐仍存在可操作不強(qiáng)、學(xué)科獨特性不明顯、效果評價無統(tǒng)一指標(biāo)等一系列問題深深困擾著臨床護(hù)理工作人員。為深入了解中醫(yī)情志護(hù)理的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步實施科學(xué)有效的中醫(yī)心理護(hù)理提供參考，本文對中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展做以下綜述。

1 文獻(xiàn)研究

在中醫(yī)歷代醫(yī)療實踐中，情志護(hù)理占有重要比重。早在《周禮·天官》中就有了情志治病的最早記載。繼而在中醫(yī)理論基礎(chǔ)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中情志護(hù)理就占有了重要地位，如《靈樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，這種開導(dǎo)教育方法仍是現(xiàn)代心理護(hù)理中的重要內(nèi)容。到唐代孫思邈則進(jìn)一步豐富了情志護(hù)理的具體內(nèi)容，在其代表作《千金要方》中則記載了“莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”的情志護(hù)理內(nèi)容。清代錢襄所著《侍疾要語》為現(xiàn)存古代最早最全面的中醫(yī)護(hù)理專著，其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)便是將情志護(hù)理放在了所有護(hù)理操作的首位；如“患者性情每與平日迥異，為人子者本以養(yǎng)志為先，而當(dāng)乘病之時，尤須加意體察，務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡，反悲為喜……”。這些措施方法用于現(xiàn)代護(hù)理心理護(hù)理也非常實用[2]。由上可知，中醫(yī)情志護(hù)理歷來都有著舉足輕重的作用。

2 基礎(chǔ)理論實驗研究

張氏[3]認(rèn)為“陰陽喜怒”是中醫(yī)心理護(hù)理的重要指導(dǎo)思想，從“陰陽喜怒”的護(hù)理源流、認(rèn)識角度(肯定與否定的情緒評價性，正面與負(fù)面的情緒作用性，怒則氣上與恐則氣下的情緒空間性)、調(diào)護(hù)內(nèi)容(以正面情緒調(diào)理負(fù)面情緒為主導(dǎo))3個方面論證了“辨證施護(hù)”是“陰陽喜怒”調(diào)護(hù)的核心，而“陰陽喜怒”則是中醫(yī)心理護(hù)理的綱領(lǐng)。“喜”是心情愉快的表現(xiàn)。高興的事可使人精神煥發(fā)，但是高興過度就會傷“心”，超乎常態(tài)的“喜”，會促使心神不安，甚至語無倫次，舉止失常。“怒”指人一旦遇到不合理的事情，或因事未遂，而出現(xiàn)的氣憤不平、怒氣勃發(fā)的現(xiàn)象。當(dāng)人犯怒時，破壞了正常舒暢的心理環(huán)境，肝失條達(dá)，肝氣就會橫逆而發(fā)病[4]。喜怒可分為若干方面，若干層次的陰陽兩極性。老一輩心理學(xué)家潘菽極高地推崇七情陰陽兩極的科學(xué)工具性作用[5]。

目前對中醫(yī)情志護(hù)理的高水平基礎(chǔ)理論研究較少。劉氏等[6]研究發(fā)現(xiàn)基于中醫(yī)“恐傷腎”經(jīng)典的“優(yōu)裕環(huán)境”情志護(hù)理可改善恐懼模型大鼠子代的生長發(fā)育缺陷，為中醫(yī)情志護(hù)理在胎教中的運用提供了有力支撐。張氏等[7]研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)裕環(huán)境“胎教”組子鼠海馬體的Cdk5與Fos mRNA水平顯著高于空白對照組，但Gat-1 mRNA水平顯著低于于對照組，進(jìn)一步揭示了優(yōu)裕環(huán)境情志護(hù)理母鼠胎教促進(jìn)子鼠的生長發(fā)育的可能分子機(jī)制。

成都中醫(yī)藥大學(xué)張先庚教授科研團(tuán)隊依托國家自然科學(xué)基金資助在胎教的情志護(hù)理基礎(chǔ)研究方面取得了重大成果，前期研究結(jié)果表明中醫(yī)情志護(hù)理中醫(yī)內(nèi)容之一的“胎教”可顯著改善子代大鼠的生長發(fā)育，并揭示了其基因表達(dá)譜機(jī)制[8]。優(yōu)裕環(huán)境母鼠胎教可以增加子鼠的體質(zhì)量、身長，從而促進(jìn)子鼠的生長發(fā)育；母代的地震恐懼影響可以遺傳到子代，并降低體質(zhì)量和身長，延緩子代的生長發(fā)育[9]?？謶帜Ｐ妥邮笈c對照組相比有25條基因高表達(dá)，23條基因低表達(dá)，涉及到5條GO功能注釋與4條KEGG通路[10]。這些都為進(jìn)一步深入研究情志護(hù)理的機(jī)制奠定了堅實基礎(chǔ)。

3 臨床應(yīng)用

3.1 陰陽喜怒 陰陽喜怒調(diào)護(hù)指以陰陽為原則來調(diào)理情緒的強(qiáng)度、緊張度、激動程度、快感程度和復(fù)雜程度等，可用正面的積極情緒去調(diào)節(jié)負(fù)面的消極情緒，從而達(dá)到最佳的陰陽平和狀態(tài)[3]。王氏研究發(fā)現(xiàn)陰陽喜怒可集中、扼要、實用地為七情大綱，利于震后情緒等事件的理論分析和實踐運用[11]。笑是一種精神保健操，但應(yīng)有節(jié)制，即喜而無過。大喜狂笑常耗人神氣，傷人身心，陽氣渙散，是故抑喜以養(yǎng)陽[12]。怒屬肝木，肝為將軍之官，其性剛烈，怒則氣亂，目張毛起，怒發(fā)沖冠，面色蒼白，向上搏擊，氣逆沖蕩而生諸癥，在七情中危害最大，病機(jī)廣泛，發(fā)病最多，因此在心理護(hù)理中，息怒為先，戒怒為要[13]。

3.2 情志相勝 中醫(yī)從七情即“喜”、“怒”、“哀”、“思”、“悲”、“恐”、“憂”論述情志護(hù)理，即“喜勝憂”、“怒勝思”、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”。情志相勝療法是根據(jù)五行相克理論，利用情志之間和情志與五臟之間相互影響、相互制約的關(guān)系，來調(diào)節(jié)失常的情志活動，使其恢復(fù)正常的一種治療方法。通過情志護(hù)理，可解除患者不良的情緒，從而使其心神盡早平定，精神及早順暢，心情保持舒緩，從而使氣血從散亂中得到調(diào)和，臟腑氣血功能盡早恢復(fù)如常得以旺盛，達(dá)到臨床早愈目的[14]。與西方心理學(xué)相比，情志相勝心理護(hù)理具有重要的本土優(yōu)勢。西方心理護(hù)理雖然設(shè)計嚴(yán)密、手段先進(jìn)、實用性強(qiáng)，但不同民族和文化背景的人，其心理現(xiàn)象在類型、性質(zhì)、規(guī)律等方面有不少差異，而心理治療除了處理人類普遍的、符合一般心理學(xué)規(guī)律的現(xiàn)象外，還要考慮復(fù)雜的文化現(xiàn)象，遵循文化性的規(guī)則[15]。而中醫(yī)情志護(hù)理之情志相勝療法則具有影響因素少，適應(yīng)證廣，對治療環(huán)境要求樸素等諸多優(yōu)點。陳氏[16]報道對于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)，能舒暢情志，改善生存質(zhì)量，且比單純健康教育組效果更好。柳氏將“思勝恐”與現(xiàn)代心理分析治療結(jié)合起來，成功的將中醫(yī)心理護(hù)理運用在了12例恐懼患者并取得了滿意效果[17]。

3.3 預(yù)防情志致病 情志致病是人體發(fā)病的主要病因之一，在諸多疾病的預(yù)防中扮演了重要角色，提示情志護(hù)理是非常重要的。唐氏對ICU清醒患者采用情志預(yù)防方法干預(yù)，對負(fù)性心理反應(yīng)采用中醫(yī)情志相勝療法，有助于穩(wěn)定患者情緒，促其配合治療和早日康復(fù)[18]，其具體護(hù)理措施包括告知情志致病與基本規(guī)律；尊重病人，一視同仁；主動接近，耐心細(xì)致；耐心開導(dǎo)，人道待患；謹(jǐn)言慎行，保護(hù)隱私。鐘氏[19]針對老年患者多焦慮沮喪，多孤獨寂寞，多恐懼緊張的特點，制定了預(yù)防情志調(diào)護(hù)的四步措施即：談心、開導(dǎo)、講解、移情。此外文獻(xiàn)報道的中醫(yī)護(hù)理方法尚有暗示解惑法、激情療法、勸說開導(dǎo)法、順情從欲法和行為誘導(dǎo)法等[20]。

中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下實施的護(hù)理，具有鮮明的中醫(yī)特色和本土特色，是醫(yī)護(hù)協(xié)同，身心同調(diào)，護(hù)治疾病，全面促進(jìn)健康的集中體現(xiàn)。中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)涵豐富，臨床效果明顯，深受病員歡迎，但是臨床及基礎(chǔ)實驗研究尚有不足。

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Traditional Chinese medicine emotion nursing(CMEN)，also called Chinese Medicine psychological nursing，mainly treat the patients through the words，expressions，gestures，attitudes，behaviors，and temperament of nursing practitioners，which can release the anxiety of patients，enhance encourage and confidence to overcome diseases，reduce various negative emotions，behaviors and symptoms，so as to accept treatment and nursing in the best psychological situation and approach early rehabilitation.Literatures from Zhou Dynasty and Qing dynasty reveals the fundamental role of CMEN in traditional Chinese Medicine(TCM).Basic research of CMEN has been initiated for now.It is reported that“fetus education”of CMEN cansignificantly improve the growth and development of mice offsprings and certain gene expression profile mechanism is involved，which has laid solid foundation for the deep research of CMEN.In clinic research，CMEN mainly contains Yin-Yang-Joy-Anger regulation and emotion inter-resistance，which can also be used to prevent the outset of emotional disorders.In a word，CMEN is the psychological nursing under the guidance of TCM，with distinct TCM and local features.It is the concentrated reflection of medicine and nursing，regulation of body and mind，treating and nursing，and full range of health promotion.CMEN has profound theoretical foundation and obvious clinical effect，and is popular with patients.Meanwhile the clinical and fundamental experiment study needs to be further conducted.

Emotion nursing；Psychological；Traditional Chinese Medicine；Nursing

2013-12-24)

1005-619X(2014)03-0208-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.007

國家自然科學(xué)基金資助項目(81373710)、成都中醫(yī)藥大學(xué)?；?ZRMS201348)

張先庚