EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系研究

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 項(xiàng) 瑩 譚建剛

近年來健康管理產(chǎn)業(yè)在我國的發(fā)展呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的動力和活力，而信息化時(shí)代的到來和大數(shù)據(jù)的廣泛運(yùn)用為EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)和保障。為了科學(xué)評價(jià)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用效果，遵循科學(xué)性、全面性和可比性原則，從投入、產(chǎn)出視角構(gòu)建三級評價(jià)指標(biāo)體系，包括1個(gè)總指數(shù)、4個(gè)主要領(lǐng)域和14個(gè)具體指標(biāo)，并運(yùn)用模糊AHP法設(shè)定各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

EHR技術(shù)；健康管理產(chǎn)業(yè)；評價(jià)體系；模糊AHP法

一、引言

健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，既是關(guān)系到公眾健康水平的民生問題，也是政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與和諧社會建設(shè)的關(guān)注問題之一。經(jīng)過多年的發(fā)展，健康管理產(chǎn)業(yè)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，科技與健康管理產(chǎn)業(yè)的融合使其效益大大提高，EHR技術(shù)的應(yīng)用更是其中的亮點(diǎn)。EHR全稱為電子健康檔案，指的是運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)記錄并保存的個(gè)人電子化健康記錄。EHR以動態(tài)化的數(shù)據(jù)收集和整理為手段，可以滿足從自我保健、健康咨詢到健康決策等多方位的個(gè)人健康管理需要。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用能夠發(fā)揮巨大的效益。Hille stadRichardetal.（2005）指出，EHR技術(shù)在健康管理的應(yīng)用中能夠提高數(shù)據(jù)的存儲和調(diào)用的效率，可以降低約8100萬美元的健康管理成本，同時(shí)提高健康管理的質(zhì)量[1]。NahidTavakoli和Maryam Jahanbakhsh etal.（2011）將EHR技術(shù)在健康管理中的優(yōu)勢歸納為兩大方面，一是診療方面的優(yōu)勢，二是成本方面的優(yōu)勢。指出EHR技術(shù)不僅可以使個(gè)人健康檔案數(shù)據(jù)的取用擺脫地域、時(shí)間和人員的限制，還可以極大地降低健康管理的成本[2]。

相對于發(fā)達(dá)國家來說，我國的健康管理產(chǎn)業(yè)起步較晚，但卻展現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展動力和活力。2012年國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》將健康管理產(chǎn)業(yè)確定為國家未來發(fā)展的新業(yè)態(tài)之一，提出要促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級，加強(qiáng)健康服務(wù)項(xiàng)目及其管理能力建設(shè)。作為一種新興產(chǎn)業(yè)，健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開科技[3]，而隨著信息化時(shí)代和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，以個(gè)人信息和衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)記錄為特點(diǎn)的EHR是實(shí)現(xiàn)健康管理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的手段之一，也是促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)新增長點(diǎn)的推動力量。國內(nèi)一些地區(qū)在將EHR應(yīng)用到健康管理產(chǎn)業(yè)方面已經(jīng)走在了前列，如上海閘北模式[4]和廈門模式[5]等，而隨著EHR的廣泛運(yùn)用，如何有效地評價(jià)其應(yīng)用的效果成為題中應(yīng)有之義。從目前的國內(nèi)文獻(xiàn)來看，相關(guān)的研究成果鮮見，因此，本文圍繞EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用為中心，在分析評價(jià)體系構(gòu)建原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系，并提出指標(biāo)權(quán)重的設(shè)定方法，期望有助于正確認(rèn)識健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系構(gòu)建的原則

EHR在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系設(shè)立應(yīng)遵循科學(xué)性、全面性和可比性三大基本原則。

（一）科學(xué)性原則

所謂科學(xué)性，是指要深入分析評價(jià)對象的本質(zhì)特征，找出決定評價(jià)對象本質(zhì)的主要因素及其內(nèi)在聯(lián)系。指標(biāo)的確定、層次或級別的劃分、權(quán)重的賦予都要強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，使指標(biāo)體系具有一定的整體完備性。在深入分析健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢和EHR技術(shù)的特點(diǎn)及作用基礎(chǔ)上，本文從4個(gè)主要方面設(shè)立評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)運(yùn)用模糊AHP方法設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，能夠較好的反映EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果。

（二）全面性原則

所謂全面性原則指的是評價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)必須注意到EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的各個(gè)方面，充分體現(xiàn)多角度評價(jià)內(nèi)容的整體性。本文從投入和產(chǎn)出兩大視角出發(fā)，投入視角采用EHR投入作為主要領(lǐng)域，產(chǎn)出視角采用居民對EHR認(rèn)知、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享等領(lǐng)域多方位的對EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用效果做出評價(jià)。

（三）可比性原則

比較是指根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)把具有某種聯(lián)系的事物加以對比，是確定事物同異關(guān)系的重要方法。EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)要做到在橫向、縱向兩個(gè)方面都具有可比性。同時(shí)須具備相同的計(jì)量范圍、計(jì)量口徑和計(jì)量方法。

三、EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系

（一）指標(biāo)體系

從投入和產(chǎn)出角度出發(fā)，本文設(shè)計(jì)了一套評價(jià)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用效果的指標(biāo)體系，評價(jià)指標(biāo)體系框架共分為三個(gè)層次。第一層次為1個(gè)總指數(shù)，旨在全面反映某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果和趨勢。第二層次為4個(gè)主要領(lǐng)域，包括EHR投入、居民對EHR認(rèn)知、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享。第三層次為14個(gè)具體指標(biāo)，依據(jù)4個(gè)主要領(lǐng)域的內(nèi)容和特點(diǎn)進(jìn)一步確定，具體指標(biāo)見表1。

表1 某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo)體系

首先，從投入角度來看，EHR投入是其在健康管理產(chǎn)業(yè)中廣泛應(yīng)用的基本條件和保證，沒有投入就沒有產(chǎn)出。EHR投入既包括政府層面，也包括健康管理產(chǎn)業(yè)中的各類企業(yè)投入。同時(shí)，鑒于EHR對信息技術(shù)的依賴，不僅需要資金的投入，也需要技術(shù)的投入。政府層面的資金投入體現(xiàn)在政府EHR資金投入占衛(wèi)生支出比重和EHR宣傳力度兩指標(biāo)，技術(shù)投入體現(xiàn)在地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化人員占比。企業(yè)層面的資金和技術(shù)投入分別體現(xiàn)在健康管理企業(yè)信息化資金投入占主營業(yè)務(wù)收入比重和健康管理企業(yè)信息化人員占比。

其次，從產(chǎn)出角度來看，居民EHR認(rèn)知狀況、健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展和EHR信息共享反映了EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的效果。其中，居民EHR認(rèn)知領(lǐng)域的指標(biāo)設(shè)定涵蓋了不同時(shí)期的不同階段，從居民對EHR的了解到參與直至使用滿意度體現(xiàn)了EHR需求的變化；健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r則從地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心EHR利用情況、與醫(yī)院企業(yè)的合作以及地區(qū)健康管理企業(yè)產(chǎn)值的變化體現(xiàn)了EHR供給的變化。需求和供給的增加無疑反映出EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用效果較好，反之亦然?；谛畔⒒痛髷?shù)據(jù)的特點(diǎn)，EHR技術(shù)應(yīng)用效果的另一個(gè)重要體現(xiàn)是信息共享狀況，采用信息共享范圍、信息安全程度和相關(guān)法律規(guī)章制度完善程度3個(gè)具體指標(biāo)體現(xiàn)。這是EHR技術(shù)能夠“活”起來，廣泛深入運(yùn)用于健康管理產(chǎn)業(yè)各個(gè)方面的關(guān)鍵。

（二）權(quán)重的設(shè)定

上述14個(gè)具體指標(biāo)中有部分是客觀指標(biāo)，有部分是主觀指標(biāo)，主觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源于調(diào)研和專家評分，因此如何設(shè)定權(quán)重成為難點(diǎn)和重點(diǎn)。

按照“功能驅(qū)動”原理和“差異驅(qū)動”原理，我們運(yùn)用模糊AHP法對各指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)。具體步驟如下：

表2 RI的參考取值表

根據(jù)權(quán)重設(shè)定的步驟，運(yùn)用模糊AHP法對EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行賦權(quán)，結(jié)果如下：

四、指標(biāo)體系的實(shí)用價(jià)值

本文根據(jù)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢以及科學(xué)性、全面性和可比性三大原則構(gòu)建了EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用模糊AHP法設(shè)定了各級指標(biāo)權(quán)重，并通過一致性檢驗(yàn)判斷了權(quán)重設(shè)定的合理性。針對指標(biāo)體系中同時(shí)涵蓋客觀性指標(biāo)和主觀性指標(biāo)的情況，可以通過無量鋼化的方法加以標(biāo)準(zhǔn)化處理。通過搜集相關(guān)數(shù)據(jù)并運(yùn)用本文設(shè)計(jì)的權(quán)重，可以測算某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的總指數(shù)。采取線性加權(quán)平均法進(jìn)行評價(jià)指標(biāo)的綜合合成，總指數(shù)的函數(shù)表達(dá)式為：

其中Y為某地區(qū)EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的總指數(shù)，為具體指標(biāo)的評價(jià)值，為具體指標(biāo)的權(quán)重，為4個(gè)主要領(lǐng)域指標(biāo)的權(quán)重。

由于EHR技術(shù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)評價(jià)體系研究較為缺乏，本文的研究只是對其在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用綜合評價(jià)研究的初探，受篇幅所限本文并沒有進(jìn)行實(shí)證數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，有待于今后進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善。

本文受浙江省教育廳科研項(xiàng)目“EHR技術(shù)在健康管理產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)評價(jià)研究”資助（項(xiàng)目編號：Y201328965）

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[3]項(xiàng)瑩，劉信.科技推動健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的策略研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（1）：280.

[4]典范閘北——記上海市閘北區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)成就[J].上海衛(wèi)生信息化，2012（2）：58～59.

[5]龐濤.廈門模式——區(qū)域衛(wèi)生信息化的實(shí)踐藍(lán)本[J].中國信息界：e醫(yī)療，2013（10）：118.

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