林鴻生,余曉勇

部隊冬訓(xùn)是周期訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一,對部隊練兵和檢驗戰(zhàn)斗力有著重要的意義,歷史上許多在嚴(yán)寒條件下取得勝利著名的戰(zhàn)役和低溫下的訓(xùn)練密切相關(guān),然而在低溫寒冷環(huán)境下訓(xùn)練容易發(fā)生凍瘡、雪盲和肌肉痙攣,輕則影響訓(xùn)練,重的可誘發(fā)其他疾病,嚴(yán)重時可危及生命。如何在冬季低溫環(huán)境下做好預(yù)防,對冬訓(xùn)任務(wù)的完成,保證冬訓(xùn)的質(zhì)量,達(dá)到預(yù)期的目的有著重要的意義。

1 凍瘡

1.1 凍瘡的發(fā)生

凍瘡是組織在低溫和高濕度環(huán)境下所致的一種局部局限性損害,多發(fā)于手腳、鼻尖和耳廓等末端部位。濕冷刺激使局部組織的小動脈痙攣性收縮,血流減慢甚至受阻,令組織缺氧,致組織細(xì)胞受損,隨后小靜脈痙攣,局部組織缺血缺氧,導(dǎo)致該處小動脈、靜脈間的毛細(xì)血管擴張,通透性增加,滲出液增加,組織水腫,血小板聚集,血液黏度升高,輕的形成紫紅色水腫性紅斑,重者出現(xiàn)水泡、潰瘍。癥狀為病人自覺瘙癢、灼熱或疼痛,氣候轉(zhuǎn)暖后自愈,愈后遺留色素沉著或萎縮性斑痕,再次遇濕冷容易復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)為局部的淤紫變硬,疼痛和瘙癢。臨床上可分為3度,Ⅰ度為紅斑性凍瘡,Ⅱ度為水泡性凍瘡,Ⅲ度為壞死性凍瘡[14]。

1.2 凍瘡的預(yù)防

在濕冷環(huán)境下保護末端組織,對其保暖,防止小動脈痙攣,維持其血液循環(huán)是預(yù)防凍瘡的關(guān)鍵。常用的有效方法有五種:一是做好防護,減少冷傳導(dǎo)和對流等因素的致病作用,戴上合適的手套和能保護耳朵的帽子,穿上合適的鞋襪,必要時帶上口罩,尤其在溫度低于零度的地方,保持這些部位的干燥也非常重要,還可預(yù)先涂抹防凍傷的膏劑;二是增加末端部位的血液循環(huán),可以采用經(jīng)常搓揉手腳和耳朵,原地深蹲起、縱跳、小跑和俯臥撐等一種或多種練習(xí),感覺身體發(fā)熱即可;三是增加熱量的攝取,三餐要吃飽,保障有足夠的熱量,饑餓時手腳容易冰冷,在手腳冰冷時,適當(dāng)補充含糖的食物或熱飲料,有利于提高和保持體溫;四是抗寒訓(xùn)練,增強冷習(xí)服,對于易發(fā)凍瘡的地方和體質(zhì)者一定要提前加強冷習(xí)服,循序漸進,可以從秋季開始多進行室外運動,冷水淋浴和冷水泡手洗腳及擦洗臉等,降低皮膚的冷受體的敏感性;五是保護易誘發(fā)凍瘡的患者,如患有消化系統(tǒng)功能紊亂和急性腹瀉等營養(yǎng)不良,系統(tǒng)性紅斑狼等身免疫性疾病者需要調(diào)整任務(wù)[15]。

1.3 凍瘡的治療

1.3.1 按摩理療

按摩和理療可以促進提高局部的組織溫度,促進血液循環(huán)和消除腫脹,有利于凍瘡的痊愈。對凍瘡部位向心性的搓揉,硬結(jié)處按壓都是有效的手法;還可以點按足三里、手三里、腎俞、胃俞和睥俞等強壯穴位,增強免疫力。溫水泡手腳或熱水袋熱敷,早期溫度不超過體溫,后期可以適當(dāng)增加溫度;紅外線照射使組織溫度升高,毛細(xì)血管擴張,血流加快,物質(zhì)代謝增強,組織細(xì)胞活力及再生能力提高,還能降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性具有鎮(zhèn)痛作用。He-Ne弱激光照射有擴張血管的作用,能增強血液攜氧能力,降低血液黏滯度[16,17]。

1.3.2 中醫(yī)藥治療

傳統(tǒng)中醫(yī)對凍瘡進行治療主要用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、溫化驅(qū)寒、補血益氣的方法。內(nèi)服外用,標(biāo)本兼治,效果也非常顯著。早期主要活血化瘀,可用云南白藥、復(fù)發(fā)丹參片和三七片等口服,用羌活、獨活、辛荑、艾葉、白芷、紅花、川芎、附子、干姜、路路通等辛溫活血通絡(luò)的中藥煎水泡洗患處。中后期增加黃芪、黨參、枸杞、白芍、阿膠等一些補氣血的藥物,常用歸脾丸、桂附地黃丸、八珍丸和玉屏風(fēng)散等。對于潰爛的表面可用爐甘石洗劑、硼砂、麝香痔瘡膏等涂抹于患處。

1.3.3 西藥治療

早期應(yīng)用西藥既可縮短凍瘡病程,還可減輕其病情。口服硝苯地平20～60/天,維生素E 100mg/次,3次/日,再外用東莨菪堿,都能夠減少血管痙攣。用維生素E尿素軟膏涂抹能夠保護凍瘡表面,保護局部,并促進修復(fù)。也有報道西比靈、多磺酸基黏多糖乳膏、海普林軟膏 (含低分子肝素鈉、透明質(zhì)酸鈉、皮膚角質(zhì)軟化劑)也是有效的[18]。

盡管凍瘡發(fā)生有一定的選擇性,與環(huán)境和體質(zhì)密切相關(guān),和人的健康水平狀態(tài)也有很大關(guān)系。未病先防,做好預(yù)防,增加鍛煉,提高對寒濕環(huán)境的耐受力防止凍瘡的發(fā)生;既病早治,減輕病情,促進愈合,減少復(fù)發(fā),盡可能減少凍瘡對部隊訓(xùn)練和官兵健康的影響。

2 雪盲

2.1 雪盲的發(fā)生

雪盲是人眼的視網(wǎng)膜受到強光刺激后而臨時失明的一種疾病,也就是電光性眼炎。主要是紫外線對眼角膜和結(jié)膜上皮造成損害引起的炎癥,特點是眼瞼紅腫,結(jié)膜充血水腫,有強烈的異物感和疼痛;主要癥狀有畏光、流淚和睜不開眼,發(fā)病期間會有視覺模糊的情況。

駐守雪原的官兵們長期在雪地中進行軍體拳、越野跑、爆發(fā)力、耐力等訓(xùn)練,周圍環(huán)境的都是積雪。純潔新雪面的反射率能高達(dá)95%,光亮程度幾乎要接近太陽光,看著雪面就如同直視太陽。肉眼的視網(wǎng)膜怎么能承受得住這樣強烈的刺激呢?研究表明,陽光中300μm的中波紫外線照射到雪地上,由其反射的陽光射到眼睛上,可引發(fā)雪盲癥。

2.2 雪盲癥的預(yù)防

1)根據(jù)訓(xùn)練場的天氣,適當(dāng)安排科目訓(xùn)練的時間。(如晴天時,可將軍事體育訓(xùn)練的時間安排在早上 8～9點和下午4～6點進行。)

2)在營區(qū)內(nèi)訓(xùn)練時,應(yīng)及時對訓(xùn)練場地進行清掃。

3)在野外進行訓(xùn)練時,訓(xùn)練場周圍應(yīng)設(shè)置一些醒目的物體 (如:插旗子,拉偽裝網(wǎng)等)。以緩解眼部疲勞。

4)訓(xùn)練期間組織休息的次數(shù)多一些,以緩解練習(xí)者視力疲勞。

5)對于新兵,應(yīng)以適應(yīng)性訓(xùn)練為主,先適應(yīng)環(huán)境,然后再組織能力提升訓(xùn)練,不可盲目組訓(xùn)。

2.3 雪盲癥的治療方法

官兵訓(xùn)練期間若出現(xiàn)雪盲癥,應(yīng)立即將患者移至黑暗處或用眼罩蒙住眼睛,再用濕毛巾敷住,切記不要用手揉眼睛。然后用滴眼液滴入,每次4～6滴,堅持滴注3天。也可用煮沸冷卻后的鮮牛奶代替,每隔3 min滴一次,每次5～6滴,共5次。一般休息數(shù)天后,視力會自己恢復(fù)。

得過雪盲癥的人,若不加以注意會再次得雪盲,其癥狀將會更加嚴(yán)重,多次雪盲會逐漸使人視力衰弱,引起長期眼疾,嚴(yán)重時甚至永遠(yuǎn)失明。因此,切不可馬虎大意。

3 肌肉痙攣

3.1 肌肉痙攣的處理

肌肉痙攣 (俗稱 “抽筋”)也是冬訓(xùn)的常見問題之一,當(dāng)發(fā)生肌肉痙攣時不要慌張,調(diào)整呼吸,利用呼吸節(jié)奏和意念放松,降低神經(jīng)的緊張性,同時配合以下幾種實用的方法。

1)拉長肌肉:通過屈曲或伸展和痙攣肌肉相關(guān)的關(guān)節(jié),將痙攣的肌肉盡快柔和地拉長,并維持在比較舒適的角度上,比如小腿后群肌肉痙攣時,可以坐著或平躺,伸直該膝關(guān)節(jié),并將踝關(guān)節(jié)背屈(鉤踝關(guān)節(jié)),并維持住,直到痙攣緩解。適應(yīng)于大部分局限性的肌肉痙攣,效果非常顯著。忌生拉硬掰,用力過猛,以免拉傷肌肉。

2)按壓手法:肢體或主動肌和拮抗肌同時痙攣時,將痙攣肌肉相關(guān)的關(guān)節(jié)擺放在中立位上,將手或手指按壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌肉朝遠(yuǎn)端推,比如大腿前后同時痙攣時,伸直膝關(guān)節(jié),雙手一前一后壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌肉朝膝關(guān)節(jié)推,推至遠(yuǎn)端后重復(fù),可以逐漸適當(dāng)增加力度。忌大力捶打硬頂,反而加重痙攣和疼痛。

3)補充鈣等電解質(zhì)和碳水化合物:盡快口服鈣片和鈉鎂離子的電解質(zhì),和糖飲料 (濃度5%～7%),若水液丟失過多則應(yīng)補液,若全身多處肌肉痙攣,癥狀比較嚴(yán)重的的可盡快用葡萄糖酸鈣加葡萄糖注射液靜脈滴注或推注。

3.2 肌肉痙攣的預(yù)防

1)運動前要做充分準(zhǔn)備活動,充分做好熱身,尤其是冬泳訓(xùn)練前,運動的強度循序漸進,充分準(zhǔn)備好以后再做大強度訓(xùn)練,一旦肌肉痙攣即刻停止練習(xí)。

2)受訓(xùn)者狀態(tài)不佳時降低運動強度和減少運動量,嚴(yán)重嘔吐腹瀉丟失體液過多時要停止訓(xùn)練,先治療可能引起痙攣的疾病。

3)容易痙攣的運動前先口服鈣片和含鹽類的堿性飲料,整個整個運動中適當(dāng)補充運動飲料。

4)訓(xùn)練前后注意保暖,加強適應(yīng)性訓(xùn)練,提高身體對寒冷的適應(yīng)能力。

5)重視訓(xùn)練后的拉伸,對曾經(jīng)痙攣或比較疲勞的肌肉進行按摩,提高肌肉和軟組織的彈性,促進疲勞消除。

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