馬寶嵐，劉承剛，楊 林，施 露

為期6d的“衛(wèi)勤使命－2013”軍地聯(lián)合海上實(shí)戰(zhàn)化醫(yī)療救護(hù)演練于2013年4月15日在黃海某海域圓滿(mǎn)結(jié)束，這是我軍運(yùn)用醫(yī)院船、救護(hù)艇、救護(hù)直升機(jī)等新型海上醫(yī)療救護(hù)平臺(tái)，融入地方衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量，首次開(kāi)展的軍地聯(lián)合海上醫(yī)療救護(hù)演練。演練貼近實(shí)戰(zhàn)，醫(yī)院船接收傷員多、傷情重、時(shí)間緊、任務(wù)重、難度大、傷類(lèi)及傷型復(fù)雜，分類(lèi)組克服了人員、環(huán)境及訓(xùn)練課目陌生的困難，根據(jù)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求迅速?lài)?yán)密組織、科學(xué)施訓(xùn)，有序準(zhǔn)確、快速規(guī)范的檢傷分類(lèi)工作及過(guò)硬的應(yīng)急反應(yīng)能力受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及總部首長(zhǎng)的好評(píng)。為了更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭(zhēng)中的海上救護(hù)工作提供借鑒，現(xiàn)將醫(yī)院船分類(lèi)組工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)護(hù)人員共11人，醫(yī)生5人，護(hù)士6人。設(shè)組長(zhǎng)1人，護(hù)士長(zhǎng)1人。成員分別來(lái)自山東省、湖南省、安徽省、廈門(mén)市軍隊(duì)及地方三級(jí)甲等醫(yī)院，見(jiàn)表1。

表1 分類(lèi)后送組人員配置 人

1.2 方法

1.2.1 傷員設(shè)計(jì) 本次演練批量通過(guò)傷員共60例，直升機(jī)換乘6例，其余為救生艇換乘傷員。其中危重傷員2例，重度傷員33例，中度傷員20例，輕度傷員5例。傷情由全軍高級(jí)衛(wèi)勤專(zhuān)家設(shè)計(jì)，貼近現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點(diǎn)，傷類(lèi)為炸傷、燒傷、擠壓傷、撞擊傷、沖擊傷、刃器傷，合并海水浸泡傷等，傷型有海水淹溺、燒傷、吸入傷、骨折、穿透?jìng)⒇炌▊?、胸腹部開(kāi)放傷、四肢傷合并海水浸泡傷等，復(fù)合傷多、傷類(lèi)傷型復(fù)雜且傷情重。

1.2.2 工作任務(wù) 演練要求達(dá)到實(shí)戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。分類(lèi)組負(fù)責(zé)所有模擬傷員的化妝、直升機(jī)及救生艇換乘傷員的前接、批量通過(guò)傷員的檢傷分類(lèi)及后送任務(wù)，分類(lèi)工作在1甲板和01甲板兩個(gè)分類(lèi)區(qū)同時(shí)展開(kāi)，分類(lèi)場(chǎng)設(shè)有搶救區(qū)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)危重傷員邊分類(lèi)邊急救。分類(lèi)流程結(jié)束后，在指揮組的協(xié)調(diào)下部分人員加強(qiáng)其他醫(yī)療小組的救護(hù)任務(wù)。

1.2.3 難點(diǎn)分析

1.2.3.1 演練任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高 要實(shí)現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)化、模塊化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化。由分類(lèi)組承擔(dān)化妝任務(wù)，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)傷情復(fù)雜，演練要求逼真，模擬傷員化妝要貼近實(shí)戰(zhàn)，組員缺乏化妝技巧。檢傷分類(lèi)要應(yīng)用電子傷票系統(tǒng)，其規(guī)范使用需即時(shí)培訓(xùn)、熟練。

1.2.3.2 演練任務(wù)及環(huán)境陌生 所有組員首次參加大型醫(yī)院船海上醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，首次登船，對(duì)醫(yī)院船復(fù)雜的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備性能及使用不熟悉。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程和工作職責(zé)、崗位說(shuō)明等。

1.2.3.3 協(xié)同演練人員陌生 組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所屬人員臨床經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)歷、專(zhuān)業(yè)水平及技能不了解。組員來(lái)自不同醫(yī)院、不同專(zhuān)業(yè)，相互之間不了解，軍地人員首次合作。

1.2.3.4 時(shí)間緊、任務(wù)重 從醫(yī)療隊(duì)員集結(jié)、訓(xùn)練至出海只有2d準(zhǔn)備時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練時(shí)間只有5d。60例傷員模型由衛(wèi)勤專(zhuān)家精心進(jìn)行傷情設(shè)計(jì)，貼近實(shí)戰(zhàn)，且傷型復(fù)雜、傷情重，組員平時(shí)工作中接觸少，經(jīng)驗(yàn)不足。

1.2.4 管理對(duì)策與組織實(shí)施

1.2.4.1 摸清組員專(zhuān)業(yè)水平，迅速進(jìn)行崗位配置 迅速召開(kāi)小組會(huì)，請(qǐng)所有組員簡(jiǎn)要自我介紹工作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)長(zhǎng)，組長(zhǎng)重點(diǎn)把握其口頭表達(dá)能力、思路是否清晰及其應(yīng)急反應(yīng)能力，迅速摸清所屬人員執(zhí)行不同任務(wù)的能力。根據(jù)分類(lèi)后送組的任務(wù)需求及特點(diǎn)設(shè)置醫(yī)護(hù)崗位，根據(jù)人員的能級(jí)水平進(jìn)行科學(xué)配置。

1.2.4.2 醫(yī)護(hù)人員合理分組，明確崗位職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)化流程 迅速制訂各崗位職責(zé)說(shuō)明、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，在實(shí)際演練中不斷修正完善。根據(jù)人員專(zhuān)業(yè)技能及應(yīng)急反應(yīng)能力，遵循強(qiáng)弱互補(bǔ)的原則，將醫(yī)護(hù)人員分為4組，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)指揮，選配1名高年資護(hù)士作為機(jī)動(dòng)力量，負(fù)責(zé)傷員登記工作及待檢傷員的傷情巡視。根據(jù)兩個(gè)分類(lèi)場(chǎng)的功能設(shè)計(jì)，配備人力，搶救小組、前接小組重點(diǎn)配備01甲板，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)分配每組的工作任務(wù)。

1.2.4.3 明確前接及救護(hù)組任務(wù)，制訂應(yīng)急預(yù)案及流程 明確前接任務(wù)組及應(yīng)急救護(hù)組人員職責(zé)及流程，對(duì)兩層甲板檢傷分類(lèi)力量合理部署，做好應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生。

1.2.4.4 建立組務(wù)會(huì)制度，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)前溝通 每次訓(xùn)練前的準(zhǔn)備會(huì)明確訓(xùn)練課目及要求，訓(xùn)練后進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，要求人人發(fā)言，集思廣益，重點(diǎn)梳理查找訓(xùn)練中存在問(wèn)題，及時(shí)修正，不能解決的請(qǐng)教衛(wèi)勤專(zhuān)家，并上報(bào)指揮組。各項(xiàng)管理措施實(shí)施前充分研究論證，訓(xùn)練中注重效果，注意收集意見(jiàn)和建議，訓(xùn)練后總結(jié)完善。

1.2.4.5 演練課目、相關(guān)技能即時(shí)組織培訓(xùn) 訓(xùn)練前對(duì)訓(xùn)練課目進(jìn)行準(zhǔn)確清晰描述，并迅速組織培訓(xùn)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢傷分類(lèi)方法的規(guī)范培訓(xùn)；對(duì)地方人員進(jìn)行軍容、軍紀(jì)、海戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)及戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)補(bǔ)訓(xùn)；組織現(xiàn)代海戰(zhàn)傷化妝技能訓(xùn)練，請(qǐng)相關(guān)衛(wèi)勤專(zhuān)家授課指導(dǎo)，學(xué)習(xí)海戰(zhàn)傷傷員化妝技巧。

2 效果評(píng)價(jià)

檢傷分類(lèi)是戰(zhàn)時(shí)實(shí)施海上傷員救治的第一步，面對(duì)大量的危重傷員，準(zhǔn)確、快速的檢傷分類(lèi)是確保傷員得到及時(shí)救治的關(guān)鍵工作之一［1，2］。其宗旨是在出現(xiàn)大批傷員的情況下，集中有限的資源，提供更多的服務(wù)，救治更多的傷員，合理分配使用衛(wèi)生資源［3］?，F(xiàn)代海戰(zhàn)傷突出燒傷、海水淹溺、爆炸傷、沖擊傷、復(fù)合傷及合并海水浸泡傷等，傷情重、傷類(lèi)復(fù)雜，如何在較短時(shí)間內(nèi)使傷者得到及時(shí)、合理和高效的醫(yī)療救助，做到迅速分類(lèi)、準(zhǔn)確分流、及時(shí)救治，檢傷分類(lèi)組的工作顯得尤其重要［4，5］。本次演練傷情設(shè)計(jì)貼近現(xiàn)代海戰(zhàn)，又是首次開(kāi)展的軍地聯(lián)合海上醫(yī)院船醫(yī)療救護(hù)演練，分類(lèi)組克服了人員、環(huán)境及訓(xùn)練課目陌生等困難，高質(zhì)量地完成了任務(wù)。體會(huì)如下。

2.1 醫(yī)護(hù)人員科學(xué)合理的配置產(chǎn)生了最大效能 通過(guò)對(duì)所屬醫(yī)護(hù)人員迅速摸底，了解其工作經(jīng)歷及性格特點(diǎn)，進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)及應(yīng)急反應(yīng)能力的互補(bǔ)分組。將醫(yī)護(hù)人員分為4組，選擇1名應(yīng)急反應(yīng)能力強(qiáng)，綜合處理問(wèn)題能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任巡視、應(yīng)急及登記、統(tǒng)計(jì)工作，為保障組長(zhǎng)準(zhǔn)確地指揮協(xié)調(diào)提供了依據(jù)。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化工作流程為完成任務(wù)提供了保證 在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組配置的同時(shí)，準(zhǔn)確描述各組的職能、工作流程及規(guī)范清晰的報(bào)告和口令，在訓(xùn)練中得以熟練運(yùn)用。

2.3 及時(shí)有效的知識(shí)技能培訓(xùn)保障了任務(wù)的順利完成 利用統(tǒng)一訓(xùn)練課目外的業(yè)余時(shí)間，組織人員對(duì)現(xiàn)代檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)化流程，包扎、化妝等技能等進(jìn)行快速培訓(xùn)，人人掌握，保證了大批量傷員化妝任務(wù)的順利完成。

2.4 規(guī)范的應(yīng)急預(yù)案保證了大批量傷員通過(guò)時(shí)的緊急救治任務(wù)有序完成 對(duì)兩個(gè)甲板的檢傷分類(lèi)及搶救區(qū)的器材設(shè)備使用進(jìn)行了培訓(xùn)，明確了緊急救治任務(wù)組職能，檢查補(bǔ)充急救器材和藥品處于良好應(yīng)急狀態(tài)，在實(shí)施批量傷員檢傷分類(lèi)時(shí)成功復(fù)蘇了1名海水淹溺突發(fā)心搏呼吸驟停的傷員。

2.5 組務(wù)會(huì)制度保證了指揮組指令的正確執(zhí)行及分類(lèi)組工作的開(kāi)展 每個(gè)課目訓(xùn)練前，明確目標(biāo)和要求，規(guī)范流程和標(biāo)準(zhǔn)，有問(wèn)題及時(shí)修正，保證了訓(xùn)練課目的優(yōu)質(zhì)高效完成，訓(xùn)練效果明顯提高，分類(lèi)組緊張有序、迅速準(zhǔn)確、規(guī)范高效的工作受到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)勤專(zhuān)家的高度評(píng)價(jià)。

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