王春梅，胡洪濤

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的小兒先天性泌尿系畸形，其發(fā)病率為0.8%［1］。尿道下裂病人因存在尿道外口位置異常，陰莖下彎，導(dǎo)致不能站立排尿，痛性勃起及成年后不能生育等癥狀。手術(shù)治療是目前唯一有效的方法［2］。術(shù)后并發(fā)癥（尿道狹窄、尿瘺等）可導(dǎo)致手術(shù)失敗。目前，尚未有一種理想降低并發(fā)癥的手術(shù)方法，但加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的作用［3，4］。針對(duì)尿道下裂矯正術(shù)后常發(fā)生尿道支架管和陰莖受到摩擦的現(xiàn)象，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理器材，提高護(hù)理方法。我院采取 MZF－M5型透明面罩對(duì)尿道下裂矯正術(shù)后患兒進(jìn)行輔助護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月—2011年9月我院收治尿道下裂患兒100例，年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡2.5歲。尿道下裂類型：陰莖頭型45例，陰莖型30例，陰莖陰囊型16例，氣陰型9例。行尿道口前移術(shù)45例，Snodgrass術(shù)30例，帶蒂島狀縱行包皮瓣尿道成形術(shù)16例，帶蒂島狀縱行包皮瓣＋陰囊中疑皮瓣尿道成形術(shù)一期尿道伸直術(shù)9例。將此100例患兒隨機(jī)分為面罩護(hù)理組（50例）和常規(guī)護(hù)理組（50例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人術(shù)后均留置尿道支架管和膀胱造瘺管，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)尿道下裂矯正術(shù)后常規(guī)護(hù)理，使用一般支托架托起蓋被；面罩護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改用 MZFM5型面罩作為護(hù)理架。比較兩組病人手術(shù)后尿瘺、尿道狹窄、疼痛、排尿無力、手術(shù)后感染發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.2.2 MZF－M5型面罩的使用方法 病人行尿道下裂矯正術(shù)后將MZF－M5型通氣面罩置入患兒陰莖處，使用膠帶固定牢靠，可將尿道支架管沿面罩上通氣孔穿出，使病人手術(shù)部位置于面罩保護(hù)下，常規(guī)行傷口及引流管護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

100例患兒手術(shù)成功率達(dá)79%，79例一期臨床治愈，直立排尿如正常小兒，陰莖外觀滿意。并發(fā)尿瘺7例，于術(shù)后1年做1次或多次尿瘺修補(bǔ)術(shù)后治愈；7例待修補(bǔ)；7例術(shù)后并發(fā)前尿道狹窄，行定期尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈。兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

3 討論

使用MZF－M5透明面罩保護(hù)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，明顯縮短了住院時(shí)間，加快身體康復(fù)。尿道下裂術(shù)后陰莖外觀及排尿功能是家長(zhǎng)所擔(dān)心的重點(diǎn)，它直接影響病人能否融入社會(huì)，能否和其他人一樣正常生活，并可能影響病人的精神心理健康及性功能。因此，基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)不可忽視，如對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管的護(hù)理、抗生素的應(yīng)用、預(yù)防感染等措施。尿道下裂矯形術(shù)后病人一般臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不便過早下床，易引起大便秘結(jié)，因排便費(fèi)力而引起傷口裂開，患兒起身或翻身后被褥摩擦陰莖后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如尿道支架管移位，增加感染幾率，膀胱造瘺管扭曲、阻塞，壓迫傷口，影響局部供血等。由于小兒缺乏自控能力，增加了護(hù)理難度。安全護(hù)理工作的完善能夠有效提高手術(shù)成功率、減少患兒痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕家庭負(fù)擔(dān)。我們采用MZF－M5透明面罩對(duì)病人術(shù)區(qū)進(jìn)行保護(hù)具有科學(xué)性及實(shí)用價(jià)值：①取材方便，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效；②采用一次性消毒，MZF－M5型面罩安全衛(wèi)生，減少感染；③攜帶方便，不影響病人活動(dòng)，可縮短臥床時(shí)間，早日下床活動(dòng)，防止便秘引起的傷口感染及裂開；④透明性面罩便于傷口的觀察且易于操作，方便護(hù)理?yè)Q藥、尿道口消毒和保護(hù)各種管道通暢；⑤ MZF－M5型面罩可有效防止被褥接觸術(shù)區(qū)，且有進(jìn)氣口、透氣；⑥ MZF－M5型面罩的氣囊部位柔軟，不影響局部供血，且攜帶舒適；⑦滿足了患兒特殊的心理需求，使患兒愉快地渡過圍術(shù)期。

［1］ 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：49－122.

［2］ 程懷瑾，王董，譯.尿道重建手術(shù)圖譜［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：46－47.

［3］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：741－742；1304.

［4］ 鄭金帶，黃撐如.尿道下裂尿道成形術(shù)并發(fā)尿瘺的治療［J］.中華小兒外科雜志，1997，18（1）：30.