薛 慧，戴新娟

疲勞是一種最常見的亞健康狀態(tài)，持續(xù)性的疲勞是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，在普通人群中所占比例高達(dá)10%～20%［1，2］。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（the North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）關(guān)于疲勞的定義是：由個(gè)體自身感知的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無力感，這種感覺不因休息而緩解［3］。疲勞對個(gè)體的工作能力有負(fù)面影響［4］，是發(fā)生職業(yè)差錯(cuò)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對個(gè)體的社會(huì)生活也會(huì)產(chǎn)生不利［5］。護(hù)士是疲勞的高發(fā)群體，臨床護(hù)理中存在的各種因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞的發(fā)生。護(hù)理管理人員不僅要參與臨床護(hù)理，還要兼顧管理工作，更容易成為疲勞的好發(fā)人群。為了解護(hù)理管理人員的疲勞狀況，探討導(dǎo)致護(hù)理管理人員疲勞的原因、影響因素及解決方法，現(xiàn)對南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的55名護(hù)理管理人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇南京市一所三級(jí)甲等中醫(yī)院全體護(hù)理管理人員為研究對象，共55人，均在臨床擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)，包括各級(jí)護(hù)士長及護(hù)理部主任，無嚴(yán)重疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料：包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、工作滿意度等；②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：該量表是由美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse等于1989年編制，國內(nèi)有研究者對其進(jìn)行了修訂，證實(shí)其Cronbach’sα系數(shù)為0.842 0和0.851 9，同時(shí)具有良好的構(gòu)想效度和實(shí)證效度［6］。量表內(nèi)容由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成量表的7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0分～21分，以7分作為我國成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值，PSQI總分＜4分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI 4分～8分表示睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8分表示睡眠質(zhì)量較差，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。③疲勞量表－14（fatigue scale，F(xiàn)S－14）：由英國 King’s College Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室的Chalder等［7］專家于1992年共同研制的，是國際上較為公認(rèn)的疲勞評(píng)定量表。FS－14可從不同角度測定疲勞癥狀的嚴(yán)重性，其信度系數(shù)Cronbach’sα為0.88～0.90。FS－14共包括14個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)反映體力疲勞（physical fatigue），6項(xiàng)反映腦力疲勞（mental fatigue）。該量表的計(jì)分方式為兩點(diǎn)式計(jì)分法，即有該項(xiàng)癥狀的選擇“是”，計(jì)1分，無該項(xiàng)癥狀的選擇“否”，計(jì)0分，其中有3項(xiàng)為反向計(jì)分，分析指標(biāo)分別為體力疲勞、腦力疲勞及疲勞總分。體力疲勞、腦力疲勞、疲勞總分值滿分分別為8分、6分、14分，分值越高表示疲勞程度越重。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查人員的指導(dǎo)和護(hù)理部的協(xié)助下，護(hù)理管理人員統(tǒng)一填寫調(diào)查表，各個(gè)調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對所獲得數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對護(hù)理管理人員疲勞狀況與其影響因素的相關(guān)性采用方差分析和相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理人員一般資料 本研究實(shí)際發(fā)放問卷56份，收回有效問卷55份，有效回收率98.21%。調(diào)查對象均為已婚女性，包括1名護(hù)理部主任、5名科護(hù)士長和49名病區(qū)護(hù)士長。詳見表1。

表1 護(hù)理管理人員一般資料（n＝55）

2.2 護(hù)理管理人員睡眠情況 55名護(hù)理管理人員睡眠較好者19人，占34.55%；睡眠一般者21人，占38.18%，睡眠較差者15人，占27.27%。護(hù)理管理人員PSQI量表得分見表2。

表2 護(hù)理管理人員PSQI量表各因子得分

2.3 護(hù)理管理人員的疲勞情況

2.3.1 護(hù)理管理人員的疲勞程度 護(hù)理管理人員FS－14得分（7.82±2.91）分，高于王天芳等［8］報(bào)道的得分（5.50分±3.09分）。發(fā)生疲勞34人，占61.82%（22人兼有體力疲勞和腦力疲勞，占40.00%）。存在體力疲勞者42人次，占76.36%；存在腦力疲勞者29人次，占52.73%。護(hù)理管理人員的疲勞程度見表3。

表3 FS－14測評(píng)得分

2.3.2 體力疲勞與腦力疲勞得分（見表4）

表4 體力疲勞與腦力疲勞得分

2.4 影響疲勞的因素 對測得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)PSQI量表中主觀睡眠質(zhì)量與體力疲勞及疲勞的嚴(yán)重程度有關(guān)（P＜0.05），并且呈正相關(guān)（r值分別為0.422，0.433），即主觀睡眠質(zhì)量越差者越容易發(fā)生體力疲勞。此外，日間功能障礙對疲勞的發(fā)生及疲勞嚴(yán)重程度有影響（P＜0.05），并且呈正相關(guān)（r＝0.288），即日間功能障礙越嚴(yán)重，其疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。體力疲勞與總體疲勞的發(fā)生及疲勞程度具有相關(guān)性（P＜0.05），且呈正相關(guān)（r＝0.817），即體力疲勞越嚴(yán)重，疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。腦力疲勞與總體疲勞的發(fā)生及疲勞程度具有相關(guān)性（P＜0.05），且呈正相關(guān)（r＝0.780），即腦力疲勞越嚴(yán)重，疲勞越容易發(fā)生且疲勞程度越高。疲勞程度與年齡、性別、婚姻狀況、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、收入等無關(guān)。

3 討論

3.1 護(hù)理管理人員的疲勞狀況 55名護(hù)理管理人員FS－14疲勞量表總分為（7.82±2.91）分，高于健康人群。疲勞總?cè)藬?shù)為34人，占總?cè)藬?shù)的61.82%（其中22人兼有體力疲勞和腦力疲勞，占總?cè)藬?shù)的40.00%）。有體力疲勞者42人次，占總?cè)藬?shù)的76.36%；有腦力疲勞者29人次，占總?cè)藬?shù)的52.73%?？梢姡o(hù)理管理人員的疲勞情況普遍存在。從表3和表4可以看出，護(hù)理管理人員中疲勞總分達(dá)8分以上者有21人，占總?cè)藬?shù)的38.18%，體力疲勞較腦力疲勞更加普遍和嚴(yán)重，由此反映護(hù)理管理人員的疲勞狀況非常普遍，體力疲勞和腦力疲勞狀況均較為嚴(yán)重。

3.2 導(dǎo)致疲勞的原因及可能因素

3.2.1 護(hù)士的職業(yè)特性 有調(diào)查顯示，有相當(dāng)比例的護(hù)士工作負(fù)荷過大、健康狀況欠佳，易患疲勞［9］。護(hù)理人員是疲勞的高發(fā)群體，91.27%的護(hù)理人員有被疲勞困擾的經(jīng)歷［10］。本研究中護(hù)理管理人員有37人護(hù)齡達(dá)到了20年以上，均是長期從事護(hù)理職業(yè)的高年資護(hù)士，因而其疲勞狀況較為普遍和嚴(yán)重。

3.2.2 個(gè)體特征 本研究中55名護(hù)理管理人員均為女性，有研究表明，在美國20%的婦女表現(xiàn)顯著疲勞感，在英國25%的女性總感到疲勞［11］。55名護(hù)理管理者中35歲以上者有48人，以中年女性為主，且有38人很少運(yùn)動(dòng)甚至從不運(yùn)動(dòng)，有研究認(rèn)為，隨著年齡的增加，疲勞程度越高，軀體疲勞感也越強(qiáng)［12］。

3.2.3 護(hù)理管理工作繁重 本研究中有49名病區(qū)護(hù)士長不僅要參與臨床護(hù)理，還要兼顧管理工作，高強(qiáng)度的體力和腦力勞動(dòng)容易導(dǎo)致疲勞的發(fā)生。而且護(hù)理工作繁忙，時(shí)間長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，常有各種監(jiān)督檢查、病區(qū)事務(wù)、例會(huì)和臨時(shí)會(huì)議等。因此，從體力和腦力兩方面都會(huì)對管理人員造成一定壓力，而壓力是引起護(hù)士疲勞的一個(gè)主要因素［12］。

3.2.4 睡眠質(zhì)量 本研究顯示，主觀睡眠質(zhì)量與體力疲勞有關(guān)，調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理管理人員睡眠一般者21人，占總?cè)藬?shù)的38.18%，睡眠較差者15人，占總?cè)藬?shù)的27.27%。睡眠是一種生理需要，對解除疲勞起著積極的作用，睡眠質(zhì)量的高低對疲勞有著直接的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、睡眠障礙以及催眠藥物的使用是導(dǎo)致工作疲勞的重要因素［13］。鄭建盛等［14］認(rèn)為，睡眠障礙是引起心理疲勞和軀體疲勞一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

3.3 預(yù)防疲勞的措施

3.3.1 良好的睡眠 睡眠障礙是疲勞病人常見癥狀之一，影響了病人的生活質(zhì)量，而良好的睡眠可緩解疲勞。睡眠時(shí)人體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，由于體溫、心率、血壓的下降，人體各種生理活動(dòng)減弱，使得基礎(chǔ)代謝率降低，能量消耗減少，合成代謝大于分解代謝，有利于營養(yǎng)供給，彌補(bǔ)損耗，儲(chǔ)存能量，從而使精力和體力得以恢復(fù)，解除疲勞，能夠以更飽滿的精力和熱情投入生活和工作。

3.3.2 積極應(yīng)對 疲勞的發(fā)生往往會(huì)影響護(hù)理管理人員的個(gè)人情緒和工作質(zhì)量，因此疲勞發(fā)生時(shí)采取積極的應(yīng)對措施至關(guān)重要?？赏ㄟ^養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，注意調(diào)節(jié)情緒，平衡營養(yǎng)和膳食等措施緩解疲勞。

3.3.3 中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想，對于疲勞的干預(yù)起著積極的指導(dǎo)作用，有著獨(dú)到的優(yōu)勢。有研究表明，刮痧能夠有效改善病人的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量［15］，并可通過提高機(jī)體的抗氧化能力和免疫能力延緩疲勞［16］。也有研究表明，中藥藥?。?7］、習(xí)練八段錦［18］、推拿［19］、大椎穴及足三里穴位行中藥敷貼［20］均可達(dá)到抗疲勞的效果。此外，中醫(yī)還有足浴、足底按摩、拔罐、捏脊等傳統(tǒng)技術(shù)，具有綠色、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，也可嘗試用于緩解疲勞。

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