張秀華，史志良，劉 麗，邵 麗

隨著老齡化社會到來，肛腸科老年病人日益增多，因年齡、生理狀態(tài)、心血管系統(tǒng)疾病的不同使他們成為一個特殊病人群體。人體肛門部分布有較豐富的血管、神經(jīng)，老年病人手術(shù)易發(fā)生各種并發(fā)癥。側(cè)臥位和截石位是肛腸手術(shù)常見手術(shù)體位，本研究探討應(yīng)用兩種手術(shù)體位行肛腸手術(shù)的老年病人的圍術(shù)期心率、血壓波動情況和舒適度，為老年病人行肛腸手術(shù)選擇合適體位提供理論依據(jù)。對我院2012年10月—2013年9月在局部麻醉下采用不同體位行肛腸手術(shù)的100例老年病人進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月—2013年9月在局部麻醉下行肛腸手術(shù)的100例老年病人中，男59例，女41例；年齡60歲～72歲，平均65.8歲；體重64.20kg±12.70kg；身高162.80cm±9.31cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為60歲以上病人；②均在局部麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，手術(shù)時間38min±12min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有高血壓、心臟病、肥胖癥以及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變病人；②排除術(shù)中使用對血壓、心率有影響的藥物的病人；③排除局部麻醉藥物毒性反應(yīng)和手術(shù)原因造成休克的病人；④排除腰麻和硬膜外阻滯麻醉手術(shù)的病人。根據(jù)醫(yī)生要求隨機(jī)分為側(cè)臥位組與截石位組各50例，兩組病例性別、年齡、體重、病情、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肛腸手術(shù)方法 兩組體位不同，手術(shù)方法相同。病人取右側(cè)臥位或截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，0.5%～1.0%利多卡因局部麻醉，放入一次性肛鏡后實施手術(shù)，均行混合痔切除術(shù)，術(shù)畢肛門內(nèi)放入紫草油紗布，包扎。

1.2.2 評價方法 ①觀察兩組心率、血壓及血氧飽和度：采用PM9000型便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）測量；血壓常規(guī)進(jìn)行左上肢肱動脈測量。兩組病人進(jìn)入手術(shù)室在手術(shù)床平臥時測得基礎(chǔ)值。擺放側(cè)臥位后5min未進(jìn)行任何操作前測得術(shù)前值。消毒鋪巾、局部麻醉、術(shù)畢填塞紫草油紗布3個點的均值為術(shù)中值，術(shù)畢病人雙腿放直平臥5 min時為術(shù)畢值。將兩組基礎(chǔ)值、術(shù)前值、術(shù)中值、術(shù)畢值分別比較，再將兩組術(shù)前值、術(shù)中值和術(shù)畢值分別減去其基礎(chǔ)值（術(shù)前值－基礎(chǔ)值＝術(shù)前差值，術(shù)中值－基礎(chǔ)值＝術(shù)中差值，術(shù)畢值－基礎(chǔ)值＝術(shù)畢差值）得到兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)畢的差值，并進(jìn)行比較。②病人舒適度評定指標(biāo)，將評定指標(biāo)分為三級，0級為無不適；1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級為嚴(yán)重不適，有頭暈、心悸、肢體麻木等情況［1］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對計量資料先做正態(tài)性和方差齊性分析，若滿足正態(tài)性、方差齊，采用成組t檢驗，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），若為非正態(tài)分布采用秩和檢驗，結(jié)果用中位數(shù)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)畢心率、血壓、血氧飽和度的差值比較 兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)畢心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），但兩組術(shù)前差值與術(shù)畢差值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前差值、術(shù)畢差值的比較

2.2 兩組病人舒適度比較（見表2）

表2 兩組病人舒適度比較 例（%）

2.3 醫(yī)生對兩組術(shù)野暴露滿意度的比較（見表3）

表3 醫(yī)生對兩組術(shù)野暴露滿意度的比較 例（%）

3 討論

側(cè)臥位和截石位是肛腸手術(shù)常見手術(shù)體位，本研究顯示側(cè)臥位圍術(shù)期老年病人的心率、血壓波動情況和病人舒適度均優(yōu)于截石位，且醫(yī)生對術(shù)野暴露較滿意。

3.1 側(cè)臥位時病人心率、收縮壓、舒張壓波動小，穩(wěn)定性高于截石位 體位發(fā)生改變時，由于重力作用可引起血管內(nèi)血容量重新分布。擺放截石位時由于下肢抬高可使回心血量增加，而當(dāng)下肢突然放平時，回心血量降低，對血流動力學(xué)的影響較大，尤其是心功能較差者應(yīng)特別注意［2］。因此，病人手術(shù)體位恢復(fù)到仰臥位時需緩慢，尤其是老年人和有心血管疾病的病人［3］，截石位恢復(fù)平臥位時為保護(hù)老年病人的關(guān)節(jié)，需雙下肢同時緩慢放下。

3.2 側(cè)臥位提高了手術(shù)安全性 側(cè)臥位減輕了老年病人心理壓力，降低恐懼心理，其心率、血壓波動幅度明顯小于截石位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)安全性。截石位肛腸手術(shù)時男性病人需自己手托陰囊，病人處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)［4］，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心臟活動受抑制，心率減慢，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降，大腦血灌流量減少，引起腦組織缺血、缺氧，另加之低血糖反應(yīng)，可發(fā)生虛脫。

3.3 側(cè)臥位術(shù)野暴露較滿意 肛腸手術(shù)取側(cè)臥位時術(shù)中病人肌肉處于較松弛狀態(tài)，術(shù)中不容易隨意改變姿勢，助手可坐著協(xié)助主刀醫(yī)生暴露手術(shù)視野，操作空間較截石位大，穩(wěn)定性好，提高了手術(shù)效果。體位擺放省時省力，避免了截石位時神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，提供了人文關(guān)愛，保護(hù)病人隱私，特別是少數(shù)民族女性病人易于接受。多數(shù)老年病人伴有髖、膝關(guān)節(jié)退行性病變，關(guān)節(jié)活動受限，擺放截石位時依從性較差，因此手術(shù)切口暴露較差。本研究發(fā)現(xiàn)較肥胖、病情危重和肛瘺、手術(shù)部位在6點左右位置肛周疾病老年病人適用于擺放截石位。

正確、安全的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，它與術(shù)野的暴露、術(shù)后病人的康復(fù)關(guān)系密切。老年病人行肛腸手術(shù)時選擇手術(shù)體位要考慮病情和病灶位置，與醫(yī)生有效溝通，既要符合醫(yī)生手術(shù)操作需要，又要保證病人安全舒適，不能影響正常呼吸循環(huán)及神經(jīng)功能［5］。側(cè)臥位擺放操作簡單、省力，提高了工作效率，又充分考慮老年病人舒適度，術(shù)野暴露較滿意，增加了手術(shù)安全性，降低了護(hù)理風(fēng)險。

［1］ 勾健，吳慧穎.手術(shù)截石位兩種安置時機(jī)的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：165.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1808.

［3］ 劉雙清，彭艾莉，申朝銀.患者體位對注射時發(fā)生暈厥的影響及護(hù)理措施［J］.護(hù)理實踐與研究雜志，2008，5（3）：7－8.

［4］ 張連榮.臨床實用護(hù)理技術(shù)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：186－187.

［5］ 宋峰，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：45.