孫麗娟

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段。國(guó)內(nèi)外的研究表明［1，2］，終末期腎病透析患者的心理問題發(fā)生率顯著高于一般患者，并且以抑郁和焦慮最為多見。其中，透析年限≤1年的患者抑郁發(fā)生率高于透析年限長(zhǎng)的患者［3，4］。本研究探討實(shí)施家屬同步教育對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒的影響，為采取有效的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月至2013年6月在我院血透室首次接受血液透析的患者61例，年齡22～82歲，平均（54.40±8.78）歲，男34例，女27例。慢性腎小球腎炎15例，慢性腎盂腎炎3例，原發(fā)性腎病綜合癥5例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病18病，腎癌1例，多囊腎1例，其它疾病并發(fā)的腎功能損害5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行血液透析的患者，家屬和患者均無(wú)智力障礙，無(wú)精神病史，患者家屬具有小學(xué)及以上文化程度，排除腎移植或腹膜透析改血液透析的患者以及由外院血液透析中心轉(zhuǎn)至我院的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將在我院血透室首次接受血液透析的患者按照入室時(shí)間編碼，分為觀察組31例和對(duì)照組30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)，患者疾病嚴(yán)重程度等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。選擇相應(yīng)的觀察組家屬31例，其中男10例，女21例；年齡30～78歲；與患者關(guān)系，配偶19例，子女12例；文化程度高中及以上18例，高中以下13例。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 兩組患者都接受常規(guī)的健康宣教，包括：血透室的環(huán)境介紹，血液透析的注意事項(xiàng)（包括深靜脈置管、內(nèi)瘺護(hù)理等），血液透析的作用及重要性，疾病的相關(guān)知識(shí)（包括飲食、服藥、保健等指導(dǎo)）。宣傳方式有宣傳欄、健康教育手冊(cè)、腎友會(huì)，還有慢性腎臟疾病患者的食譜提供參考。對(duì)于新接收的血液透析患者，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：患者的一般情況，病情的嚴(yán)重程度、病程，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)社會(huì)支持的需要程度，對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)水平及對(duì)今后生活的態(tài)度，了解患者的心理狀態(tài)?；颊呤状谓邮苎和肝鲋委?，對(duì)治療環(huán)境陌生，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，與患者多溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕患者的恐懼和不安，此后，每周由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者做針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.3 干預(yù)方法 觀察組對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育，由3位護(hù)理人員負(fù)責(zé)家屬教育，將觀察組家屬分成3組，每位護(hù)士各負(fù)責(zé)1組。責(zé)任護(hù)士通過與患者家屬的交流，評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、對(duì)患者關(guān)愛的程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)家庭護(hù)理具體內(nèi)容的知曉程度。家屬健康教育采用集體講解、個(gè)別指導(dǎo)的方法，并請(qǐng)一些治療依從性好的的患者或家屬介紹他們的經(jīng)驗(yàn)。家屬教育的內(nèi)容有：講解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持長(zhǎng)期血液透析的重要性，勸告家屬在患者面前保持良好的心境，家屬的言行和情緒變化能直接影響患者的心理及治療。此外，指導(dǎo)家屬督促患者加強(qiáng)疾病的自我管理。責(zé)任護(hù)士每周與家屬溝通1次，也可用網(wǎng)絡(luò)、短信、電話等方式，解答他們的疑問，并能了解患者更多的情況，以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.2.4 調(diào)查工具 抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］，該表有20個(gè)問題，每題采用4分制記分，總粗分80分，通過公式轉(zhuǎn)換乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)總分，總分大于50分可能有抑郁癥狀。

1.2.5 調(diào)查方法 對(duì)兩組患者分別于健康教育前及治療3個(gè)月后行問卷調(diào)查。調(diào)查人員向患者發(fā)放問卷，解釋問卷內(nèi)容，由患者自己填寫或調(diào)查人員按照患者的回答代填，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。兩次共發(fā)放調(diào)查問卷122份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者SDS量表評(píng)分比較，兩組共有49例患者抑郁評(píng)分＞50分，抑郁發(fā)生率為80.03%。兩組患者健康教育前SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，3個(gè)月后兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者SDS評(píng)分的比較（±s）

組 別 n 健康教育前 3個(gè)月后觀察組 31 65.65±10.96 50.26±7.66對(duì)照組 30 64.55±11.80 54.58±9.00 t 0.379 2.036 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 血液透析初期的患者抑郁發(fā)生率高 大量的研究表明，終末期腎病患者的心理障礙發(fā)生率較高，抑郁癥被認(rèn)為是終末期腎病患者中最常見的精神障礙［6，7］。透析患者在沒有進(jìn)行透析前，對(duì)疾病的預(yù)后、事業(yè)前途憂心忡忡以及對(duì)透析治療的效果的不確定性，患者感到恐懼和痛苦。本組患者抑郁發(fā)生率為80.03%。王詠梅［3］等調(diào)查顯示，透析年限≤1年患者抑郁發(fā)生率為80%，黃平等［4］調(diào)查顯示，透析年限≤1年患者抑郁發(fā)生率為78.4%。

3.2 同步實(shí)施家屬教育能改善患者抑郁癥狀 透析初期的患者，由于腎功能不全引起體內(nèi)代謝產(chǎn)物的積聚，軀體癥狀都較嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后都持悲觀的心理，有許多患者認(rèn)為長(zhǎng)期堅(jiān)持做血液透析會(huì)很痛苦。此時(shí)，家屬是患者的精神支柱，是最值得信賴和依靠的人。本次研究觀察組對(duì)患者家庭成員實(shí)施干預(yù)，使家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了更加全面的了解，明確了治療措施的重要性，從而支持并配合患者的治療。有資料調(diào)查顯示，良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用［8］。此外，對(duì)患者家屬實(shí)施透析方面的知識(shí)教育和治療過程中出現(xiàn)問題的指導(dǎo)，可以提高患者家屬對(duì)治療的支持度，幫助患者堅(jiān)持治療。

4 小結(jié)

血液透析初期的患者接受治療一般需要0.5～1年，這一階段的患者抑郁發(fā)生率高，不良的情緒會(huì)影響疾病的治療，在護(hù)理過程中應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。此外，家屬是患者的主要照顧者，也是最重要的支持者，近年來，家屬教育倍受重視。維持性血液透析是終末期腎病治療的重要手段，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，重視家屬教育，不僅能減輕患者消極的情緒，也能提高患者的依從性，提高患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

〔1〕 梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎殳.實(shí)用透析手冊(cè)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：322.

〔2〕 劉小潔.維持性血液透析患者透析充分性的影響因素研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：117-120.

〔3〕 王詠梅，陳華.血液透析患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2009，9（3）：53-56.

〔4〕 黃平，張曉良，楊金芳，等.初期血液透析患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：73-74.

〔5〕 張明島.醫(yī)用心理學(xué)［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：185-188.

〔6〕 沈燕清，施素華，李燕娃，等.終末期腎病血液透析患者抑郁障礙的調(diào)查及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診雜志，2011，11（2）：499-500.

〔7〕 鐘海英，宋曉宇，莫世秀，等.音樂療法對(duì)維持性血液透析伴抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（11）：1542-1544.

〔8〕 李長(zhǎng)青.透析病人階段性心理問題分析及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：1118-1120.