一組標(biāo)題為《疫苗之殤》的報(bào)道，將“疫苗不良反應(yīng)”的問題再次呈現(xiàn)在公眾面前。報(bào)道揭示了中國疫苗接種現(xiàn)狀中存在的諸如技術(shù)落后、冷藏運(yùn)輸以及落后的管理等一些問題，并指出即使針對發(fā)生率極低的“疫苗受害者”也應(yīng)該有相應(yīng)的救助機(jī)制。然而這樣一組采訪頗為用心的報(bào)道，在傳播過程中，仍然引發(fā)了諸多人對預(yù)防接種安全性的懷疑，甚至引發(fā)不少家長的恐慌，很多人認(rèn)為目前并無疾病流行，不接種疫苗更加安全。

不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)極低，不過，在討論預(yù)防接種安全問題時(shí)，因?yàn)樾「怕实娘L(fēng)險(xiǎn)就忽視預(yù)防接種給整個社會帶來的巨大健康收益，很可能會造成更加嚴(yán)重的后果。

公眾誤解疫苗，最終會誤了公眾健康

在國外，有幾起非常著名的案例。1974年，英國有報(bào)道稱接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。電視新聞持續(xù)報(bào)道此事，公眾喪失信心，導(dǎo)致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。但隨著疫苗接種率的下滑，發(fā)病率由接近之前1/10萬上升至100/10萬～200/10萬，從而形成了百日咳的疫情。

發(fā)生這樣的情況，是因?yàn)橐呙缃臃N并不是純粹的個體選擇，人群疫苗接種率要達(dá)到一定的比率，才會形成人群免疫力，預(yù)防傳染病的大規(guī)模流行。不同疾病，對達(dá)到的接種率要求不同，目前我國對免費(fèi)疫苗的接種率指標(biāo)統(tǒng)一定為90%，當(dāng)然這其中也融合了管理要求。所以說，如果人們因?yàn)檎`解認(rèn)為疫苗接種不安全，都選擇不接種疫苗，很可能造成傳染病大規(guī)模流行的嚴(yán)重后果。

日本在同一時(shí)期也因?yàn)槊襟w報(bào)導(dǎo)白百破疫苗的不良反應(yīng)而發(fā)生了與英國幾乎完全相同的一幕：白百破疫苗接種率從1974年的80%下降至1976年的10%；1979年百日咳疫情流行，出現(xiàn)1.3萬余病例，41人死亡的后果。

同樣的事件，1998年英國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表一篇論文，稱麻腮風(fēng)疫苗可能引發(fā)自閉癥，經(jīng)媒體報(bào)道后，不少家長拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國麻腮風(fēng)疫苗接種率由最高時(shí)期的92%降至81%。該論文觀點(diǎn)還波及歐洲其他一些國家和美國，引發(fā)了全球范圍的“疫苗抵制”運(yùn)動。

但是英國醫(yī)學(xué)研究委員會等機(jī)構(gòu)開展了長期研究后，最終并未發(fā)現(xiàn)麻腮風(fēng)疫苗與自閉癥存在關(guān)聯(lián)。2010年，英國醫(yī)學(xué)總會吊銷了該論文作者的行醫(yī)資格，《柳葉刀》也撤下了相關(guān)論文。但自論文發(fā)表以來，被波及國家中已經(jīng)積累了大量未接種疫苗的的麻疹易感人群，麻疹疫情一觸即發(fā)。2008年，英國麻疹病例10年來首次超過1000例，英國為此發(fā)出流行病警告。2012年3月-2013年2月，歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家和克羅地亞共報(bào)告8499例麻疹病例，其中英國報(bào)告2314例。8499例麻疹病例中，6655例（82%）未接種疫苗、1045例（13%）只接種了1劑次疫苗（常規(guī)應(yīng)該接種2劑次）。1歲～4歲兒童中，77%的病例沒有進(jìn)行疫苗接種。

我國“乙腦疫苗接種時(shí)間限制”事件

如果說歐洲的例子比較遙遠(yuǎn)，在我國，也有類似的事情。

乙型腦炎（乙腦）是一種蚊子傳播的傳染病，夏季高發(fā)。然而，我國有5個省/直轄市做出了在夏季（7月～9月）停止接種乙腦減活疫苗的決定。停止接種的理由，表面上是因?yàn)樗幍淅镉小耙夷X減活疫苗不推薦在流行季節(jié)接種”的條款，實(shí)質(zhì)是為了避免巧合發(fā)病。所謂巧合發(fā)病，是指有些兒童在接種前已經(jīng)感染乙腦，接種乙腦減活疫苗后發(fā)病，被認(rèn)為是疫苗所致。

乙腦減活疫苗是我國獨(dú)立研發(fā)的疫苗，世界上其他國家使用的均是滅活疫苗。乙腦減活疫苗上市24年，產(chǎn)量超過3億劑次，實(shí)際接種超過2億劑次，從未發(fā)生過因?yàn)橐呙鐚?dǎo)致腦炎的案例，且被證明預(yù)防乙腦效果顯著。世界衛(wèi)生組織在其乙腦疫苗立場文件中對乙腦減活疫苗的安全性和成本效益給予了極高的評價(jià)。

然而，由于對接種后巧合腦炎的擔(dān)心，藥品審批部門在藥典中毫無必要地增加了“不推薦在流行季節(jié)接種”的條款，使用部門亦順?biāo)浦鄣貙ο募窘臃N疫苗喊停。最終的結(jié)局是，本應(yīng)在流行季節(jié)接種乙腦疫苗獲得保護(hù)的幼兒要推遲3個月才能接種疫苗，而這3個月正好是罹患乙腦的最高危季節(jié)。

你愿意回到?jīng)]有疫苗的年代嗎？

因?yàn)橐呙绮涣挤磻?yīng)，就認(rèn)為疫苗無用的人，可能很難想象在疫苗發(fā)明之前世界流行病的情況。中國民間過去有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的說法?！罢睢奔绰檎睿岸弧睘樘旎?，大意是說，孩子出生后，經(jīng)過麻疹和天花的考驗(yàn)，才算真正成活下來。而中國民間的這個說法，放之四海皆準(zhǔn)，因?yàn)閲绾腿朔N完全無法阻擋當(dāng)時(shí)的傳染病。

天花是除鼠疫之外最恐怖的人類殺手，其恐怖之處在于：①通過空氣傳播，傳染性極強(qiáng)；②高達(dá)30%的病死率；③幸存者的皮膚會遺留大量疤痕，天花也由此得名。

據(jù)估計(jì)，18世紀(jì)歐洲死于天花的人多達(dá)1.5億，按30%病死率推斷，感染過天花的人數(shù)高達(dá)5億。18世紀(jì)，天花傳到澳大利亞，殺死50%的當(dāng)?shù)卦∶?。在更早的時(shí)候，天花由歐洲殖民者故意傳播給美洲毫無免疫力的印第安人，幾乎造成印第安人滅絕。

麻疹的病情相對輕微（發(fā)熱、出疹為主，病死率不超過1%，一般不留后遺癥），但傳染性極強(qiáng)，幾乎每個人都會罹患麻疹，發(fā)病率最高（5000/10萬）可超過出生率。如果沒有疫苗，多數(shù)人在成年前就會感染麻疹。

當(dāng)時(shí)，麻疹和天花，再加上鼠疫、霍亂等傳染病在全球肆虐，人類的平均壽命不到40歲。在那樣一個瘟疫不間斷流行的恐怖時(shí)代，傳染病是當(dāng)時(shí)人類健康的頭號敵人，甚至說在很大程度上影響著人類歷史進(jìn)程。任何一個精神正常的現(xiàn)代人，都不太可能想重現(xiàn)這樣的過去。

人類發(fā)明的第一個疫苗就是針對天花的牛痘疫苗。從1979年起，人類可以被分成兩個群體：種過牛痘者和沒種過牛痘者。發(fā)明于18世紀(jì)末的牛痘疫苗，經(jīng)過200多年的推廣和接種，終于幫助人類成功控制天花。1979年10月，世界衛(wèi)生組織宣布：天花病毒已從地球的自然環(huán)境中被徹底鏟除，人類消滅了天花，全球范圍內(nèi)停止普種牛痘。

以現(xiàn)在的眼光來看，牛痘疫苗絕非一種安全的疫苗，且不說其留下巨大的疤痕影響美觀（幾乎100%的發(fā)生率）；如果接種時(shí)的劑量沒掌握好，或是疫苗液不小心弄到身體的其他部位，都可能引發(fā)嚴(yán)重的感染，有些感染是致命的。可是相對于天花的三大恐怖威脅，牛痘疫苗的這些風(fēng)險(xiǎn)還是能夠接受的。

（配插圖）

我國從1960年代研制出麻疹疫苗后，就不斷改良工藝和推廣接種。我國的麻疹發(fā)病率也從上世紀(jì)50年代的平均5300/10萬降至目前的10/10萬以下，下降了99.8%，這幾乎全部是麻疹疫苗的功勞。同時(shí)，麻疹疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率或報(bào)告率在眾多疫苗種類中并不算高。我國2010年實(shí)際監(jiān)測到的麻疹疫苗不良事件報(bào)告率為15.4/100萬劑，在所有30多種疫苗中安全性僅次于脊灰減活疫苗，所有疫苗平均的不良事件報(bào)告率為35.6/100萬劑。

結(jié)論：

發(fā)生疫苗接種不良反應(yīng)的患兒及其家庭，的確應(yīng)該得到更多關(guān)注與救助，但如果因?yàn)樾「怕实囊呙缃臃N不良反應(yīng)而批判疫苗無用，甚至拒絕接種疫苗，最終的結(jié)果很可能是公眾更不愿意承受的疫病流行。（來源：Ks1qTf7+SpEzwWOSPNL/UQ==果殼網(wǎng)）

鏈接：

疫苗接種的一般禁忌癥

●最近4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者，應(yīng)推遲活疫苗的預(yù)防接種。

●急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。有某種傳染病既往病史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應(yīng)疫苗。

●對發(fā)熱者（特別是高熱者）、急性疾病患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，應(yīng)暫緩接種疫苗。

●對有過敏性體質(zhì)者、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過敏史者不能接種含有該過敏原的疫苗。

●對有活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。

疫苗接種的特殊禁忌癥

●凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。

●孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗。

●患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和流腦多糖疫苗。

●接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過40℃、驚厥或抽搐、嚴(yán)重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)停止接種后續(xù)針次。

●患有濕疹、化膿性中耳炎或其他嚴(yán)重皮膚病者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者不宜接種卡介苗。

●腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。