關(guān)鍵詞：腸癌術(shù)后吻合口炎；中藥高位結(jié)腸滴注；患者依從性探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R7353文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0069-02

目前結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)[1]，手術(shù)切除癌腫為主要治療方法，術(shù)后1月～1年半內(nèi)多并發(fā)吻合口炎，臨床常見(jiàn)癥狀以癌性便血、腹瀉與便秘、腹脹、疼痛、肛門(mén)墜脹等為主[1]，導(dǎo)致患者經(jīng)受痛苦折磨，影響患者生存質(zhì)量。中藥濃煎劑高位結(jié)腸滴注治療是著名中醫(yī)李斯文的驗(yàn)方，其用于吻合口炎治療是一大創(chuàng)新。但患者是否堅(jiān)持療程、藥液腸內(nèi)保留時(shí)間、護(hù)士操作技術(shù)與健康教育指導(dǎo)等直接影響治療效果。現(xiàn)就患者對(duì)中藥結(jié)腸高位滴注治療依從性及影響因素探討如下。

1對(duì)象和方法

11對(duì)象病例資料來(lái)源于云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2005年1月～2012年6月明確診斷為結(jié)直腸癌77例。其中結(jié)腸癌39例，直腸癌38例；男46例，女31例；年齡48～72歲，平均632歲；術(shù)后1月～1年半并發(fā)吻合口炎。對(duì)照組 72例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具可比性。

患者滿(mǎn)足以下條件：接受中藥高位結(jié)腸滴注式保留灌腸，同意接受跟蹤隨訪。除了患結(jié)直腸癌以外沒(méi)有其他器官轉(zhuǎn)移癌，沒(méi)有嚴(yán)重的全身性疾病；精神無(wú)異常均能用語(yǔ)言表達(dá)自述身體感受。在灌腸操作前護(hù)士進(jìn)行過(guò)健康教育：即介紹此項(xiàng)中藥結(jié)腸高位滴注保留灌腸的目的、操作方法及步驟、注意事項(xiàng)；講解結(jié)腸高位滴注治療術(shù)后吻合口炎的優(yōu)點(diǎn)，展示改良肛管及用物。

隨訪采集時(shí)間：首次結(jié)腸滴注治療前，治療后第1天、第2天、第3天、1周后、2周后。

12方法

121現(xiàn)象學(xué)方法采取單獨(dú)交談或出院后電話(huà)隨訪。深度訪談提出半結(jié)構(gòu)式問(wèn)題使患者表達(dá)治療后體驗(yàn)和感受；訪談前要詳細(xì)說(shuō)明目的、方法及筆錄，告知不記實(shí)名等個(gè)人真實(shí)信息，消除被訪問(wèn)者心理上擔(dān)憂(yōu)，使訪問(wèn)記錄順利進(jìn)行；每次談話(huà)約10～15min，提出一些開(kāi)放式問(wèn)題：知道高位結(jié)腸滴注治療嗎？愿意接受嗎？此次治療后有何不一樣身體變化？是什么原因不能堅(jiān)持做完治療？

122資料分析法盡力詳細(xì)記錄下被訪者的個(gè)人感受；分析每次訪談?dòng)涗洸闹刑崛∮幸饬x的片段；對(duì)出現(xiàn)多次的描述處進(jìn)行提取、排序，得出具有主題性觀點(diǎn)；羅列結(jié)腸滴注后吻合口炎癥狀變化。

2結(jié)果

21初次灌腸患者感覺(jué)不適患者首次做灌腸治療時(shí)多因精神壓力大，焦慮不安，擔(dān)心插入肛管損傷腸黏膜或吻合口，緊張心理造成肛門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致滴注不順利或不舒適。

22多次操作后感受較好、耐受中藥滴注液是根據(jù)患者病、癥，辨證施治，配藥及調(diào)整藥量，改良細(xì)肛管較老式肛管細(xì)、軟；藥液量少為100 mL～150 mL；藥物液面距肛門(mén)高度25～30 cm，壓力低；滴入速度較慢為40滴/min；滴注完成后患者體位依次變換，根據(jù)腸道走向取左側(cè)臥位、抬高臀部10 cm、仰臥位、右側(cè)臥位、膝胸臥位，各體位靜臥保持15 min，使藥液流人結(jié)腸深部，消除對(duì)肛門(mén)口刺激，延長(zhǎng)藥液腸內(nèi)停留時(shí)間。腸黏膜血管豐富利于藥物吸收；中藥濃煎劑經(jīng)結(jié)腸給藥避免對(duì)胃腸道刺激，增加藥物生物有效利用率，臨床療效顯著；患者經(jīng)過(guò)高位結(jié)腸滴注后吻合口炎癥狀減輕；避免口服中藥患者存在癥狀反復(fù)、致胃納差等。

23帶藥家庭治療藥液保留時(shí)間難達(dá)要求高位結(jié)腸滴注技術(shù)注意要點(diǎn)多，操作步驟較繁；患者及家屬?zèng)]完全掌握，操作中存在不當(dāng)之處，如動(dòng)作不夠輕柔，藥液平面高壓力大及滴速過(guò)快，導(dǎo)致藥液快速灌入腸內(nèi)，刺激腸壁使蠕動(dòng)增加，肛門(mén)括約肌緊張性收縮產(chǎn)生便意致灌腸液很快排出，未達(dá)到有效保留時(shí)間（>1 h）；家中條件有限和不夠方便。

24不能堅(jiān)持全療程或間斷治療結(jié)直腸癌患者多數(shù)發(fā)病年齡高，癌腫消耗體質(zhì)較虛弱，記憶力減退；出院后忘記每天做中藥高位結(jié)腸滴注治療或因體力不支，無(wú)法堅(jiān)持完成全療程。

3措施

31針對(duì)首次高位結(jié)腸滴注不適的健康教育。護(hù)士操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，關(guān)心、體貼、安慰患者，態(tài)度和藹，取得患者信任，緩解心理壓力；耐心介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)說(shuō)明治療方案、目的和作用，操作方法和注意事項(xiàng)，講解中藥高位結(jié)腸滴注原理，改良細(xì)肛管優(yōu)點(diǎn)；請(qǐng)幾位治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者放心、輕松地進(jìn)行治療。操作中動(dòng)作輕柔，密切觀察患者面色，詢(xún)問(wèn)感受，分散注意力；出現(xiàn)心慌，氣急、腹脹、腹痛時(shí)，囑患者張口深呼吸，若上述癥狀不緩解，立即停止操作，及時(shí)告知醫(yī)生。

32順應(yīng)患者對(duì)治療感受舒適和對(duì)改善癥狀滿(mǎn)意。護(hù)士多鼓勵(lì)，就勢(shì)教會(huì)患者自己和家屬高位結(jié)腸滴注操作技術(shù)。因患者住院治療時(shí)間有限，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期更多的是居家護(hù)理治療和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士健康教育和出院指導(dǎo)非常關(guān)鍵，要定期隨訪，時(shí)間由密到疏，及時(shí)給予多方面的幫助。

33針對(duì)帶藥家庭操作藥液結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間不長(zhǎng)。中藥高位結(jié)腸滴注治療術(shù)后吻合口炎療效與藥液停留時(shí)間長(zhǎng)短、有效吸收率相關(guān)。藥物劑量、液壓、液溫、滴速、操作動(dòng)作均可影響保留時(shí)間。護(hù)士與其分析原因找出問(wèn)題的關(guān)鍵，強(qiáng)化訓(xùn)練逐一糾正。將高位結(jié)腸滴注操作流程、注意事項(xiàng)及各個(gè)要求數(shù)值制作成提示卡片作為出院指導(dǎo)送給患者。家中懸掛桿注明高度。

34針對(duì)體弱年高記憶力減退的特點(diǎn)，制作家庭日記卡，操作之后劃勾或貼星標(biāo)記，這種直觀卡片，可提高患者興趣，防止遺忘，確保執(zhí)行。家屬親朋多關(guān)心幫助患者按醫(yī)囑繼續(xù)院外治療，護(hù)士定期隨訪提醒。

4結(jié)語(yǔ)

中藥高位結(jié)腸滴注能針對(duì)性改善結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口炎癥狀，促進(jìn)術(shù)后吻合口炎愈合，改善患者生存質(zhì)量[3]，是有效的中藥綜合治療方法。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，仍出現(xiàn)正確率差；治療連續(xù)性差等問(wèn)題，說(shuō)明健康教育存在不足，應(yīng)制定個(gè)體化的教育策略，具體情況具體方式；加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李斯文，張亮結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口炎中醫(yī)藥治療思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：97

[3]李藝，李俊，高秉承，等自擬清腸湯結(jié)直腸滴注治療結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口炎[C].結(jié)直腸癌中醫(yī)特色治療培訓(xùn)班論文集，2012