關鍵詞：失眠；針灸治療；綜述

中圖分類號：R25623文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）02-0064-03

失眠癥中醫(yī)學稱為不寐，通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床表現(xiàn)為不易入睡，睡后易醒或能入睡，但夢較多，甚者徹夜不能入睡，經(jīng)常伴有頭暈、頭痛、精神不振、疲乏無力等癥狀，嚴重影響人們的生活質量[1]。隨著社會競爭的愈演愈烈，人們的工作壓力不斷增加，本癥的發(fā)病正呈日益增多的趨勢。長期失眠可使人焦慮、抑郁或產(chǎn)生恐懼心理，導致精神活動率下降，妨礙社會功能，嚴重影響患者的工作、學習和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學對其只能施以鎮(zhèn)靜催眠藥治療，療效尚不十分理想，而素有“綠色療法”美譽的針灸療法治療失眠療效顯著，逐漸被失眠患者所接受。現(xiàn)將近幾年針灸治療失眠的研究進展匯報如下：

1普通針法

11辨證取穴辨證論治是中醫(yī)理論的特點之一，同樣被廣泛應用于針灸臨床?，F(xiàn)代醫(yī)家運用針灸治療失眠方法眾多，但多以一組主穴為基礎方，再根據(jù)不同證型辨證加減。如侯氏等[2]采用平補平瀉手法針刺百會、四神聰、安眠、神門、三陰交、太溪，配合辨證加減取穴治療失眠150例。結果痊愈 64例，好轉 77例，無效 9例，總有效率為94%，顯著高于舒樂安定對照組的45%。程氏[3]針灸治療不寐 78 例，取申脈、照海為主穴。心腎不交型加大陵、太溪；肝火上擾型加行間、風池；心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里。申脈穴采用瀉法，提插與捻轉手法相結合；照海穴用補法，亦用提插與捻轉手法；太溪穴用補法；大陵、行間均用瀉法，提插與捻轉手法相結合；風池穴行捻轉平補平瀉手法；心俞、脾俞、足三里用補法，亦用提插與捻轉手法。針刺每次30～40 min，每10 min行針1次，加強針感，每天1次。治療期間停用一切藥物。治療每天1次，10次為1療程，療程間休息 2 天。78例患者總有效率達961%。林氏[4]取足三里、神門、天柱，采用毫針予平補平瀉手法，心脾兩虛者配心俞、脾俞、三陰交；陰虛火旺者配太溪、太沖；胃腑不和者配中脘、足三里；肝火上擾者配風池、太沖。每日治療 1 次，留針 30 min，10次為1個療程。結果痊愈63例，顯效22 例，有效9 例，無效6 例，總有效率 94%。吳氏等[5]采用針刺申脈、照海為主穴治療失眠78例，按中醫(yī)辨證心脾兩虛者加百會穴；心腎不交者加大陵和太溪兩穴；肝火上擾者加行間和風池兩穴。結果治療78例有效率為961%。

12經(jīng)驗取穴不寐主要因神不安所致，故針灸取穴多選用具有安神作用，且穴名本身冠有“神”字的腧穴，如百會、神庭、神門、四神聰?shù)?。如周氏[6]認為，四神穴（即神庭、神門、本神、四神聰）有寧神開竅、疏郁鎮(zhèn)靜之功效，善用四神穴為主穴治療失眠。亦有注重“心主神志”理論，養(yǎng)心調神而治療失眠，如武氏[7]從心入手，注重調神，運用“五心穴”即雙涌泉（足心）、雙勞宮穴（手心）及水溝穴（頭心）治療失眠。

2電針療法

電針治療可以起到“疏肝理氣，調暢情志，協(xié)調陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡”之功，從而達到改善睡眠的目的[8]。練氏等[9]治療方法：采用毫針于乳突穴凹線處，自上朝下進針15寸，太陽穴進針1寸，平補平瀉，進針得氣后留針30 min。針刺百會穴時針尖向前額，進針1寸，風池穴進針15寸，以平瀉進針得氣后留針30 min。同時采用G6805-2型治療儀間斷波治療。每組正極接于乳突、百會兩組穴位，交替使用。每日1次，10次為1療程。每療程間休息3～5 d。結果：15例有效率799%。結論：電針穴位治療比口服催眠藥物效果佳，無藥物成癮副作用，從而達到改善睡眠目的。郭氏等[10]電針印堂、神庭穴，配合辨證取穴，對 79 例失眠患者進行臨床觀察，結果痊愈 38 例，顯效 41 例。陳氏[11]等用高頻電針印堂、神庭為主配合辨證取穴對不寐的短期療效進行了臨床驗證，并與傳統(tǒng)針灸法進行對比觀察，結果：治療組有效率為972%，對照組為833%，二者差異有顯著性意義。阮氏等[12]取頭穴四神聰、印堂及太陽穴等，體穴內(nèi)關、神門、三陰交、太溪、照海及申脈等，加接脈沖電療儀治療，每天 1 次，每次 30 min。結果：經(jīng)過 40 天的治療，41 例患者與治療前比較夜間覺醒次數(shù)明顯減少，睡眠潛伏期縮短，慢波睡眠的時間和快動眼睡眠時間延長（P<005）。結論：針刺療法能夠修復睡眠結構，重構睡眠的連續(xù)性，提高失眠患者的睡眠質量。

3灸法

[JP2]灸法具有振奮陽氣、驅寒除濕、通達血脈、調和陰陽、寧心定神的功能，且操作簡便，現(xiàn)代醫(yī)家將其廣泛應用與失眠病患中，療效明顯。胡氏等[13]采用多功能艾灸儀灸治失眠癥30例，取百會、關元、神門、安眠、三陰交。中藥組口服安神補腦液。結果顯示，灸療組與中藥組治療后PSQI評分和有效率比較，差異有顯著性意義（P<005）。李氏等[14]囑患者睡前用艾條灸雙側涌泉穴 5～20 min，配合松弛訓練治療失眠癥 102 例，結果痊愈 74 例，有效 20 例，無效 8例，總有效率 9216%。袁氏[15]將80例患者按數(shù)字隨機表法分為治療組與對照組各40例。治療組采用艾灸百會、涌泉（雙），先灸百會，再灸涌泉，采用雀啄灸、回旋灸。對照組口服安定片、谷維素片、VitB1。結果治療組有效率95%，對照組有效率75%。[JP]

4特種針法

41耳針療法鄭氏等[16]耳穴貼壓治療失 32 例，取穴：神門、皮質下、腦點、交感、內(nèi)分泌；配穴：肝、膽、脾、胃、腎。操作者 75%乙醇棉球消毒操作區(qū)，用王不留行籽貼壓雙側耳穴，并不斷按壓穴位，注意刺激強度，至耳部發(fā)熱、酸、脹、微痛為宜。貼壓期間囑患者每日自行按揉 2～3 次，每次 1～2min，睡前再按揉 1～2min；每貼壓 1 次，可在耳穴上放置 3d，每貼壓 5 次為 1 個療程，療程間休息 1～2 d，再進行下一療程，兩耳交替進行。結果本組痊愈 24 例，有效 6 例，無效 1 例，1 例患者自動放棄，總有效率為 94%。孫氏[17]治療60例60歲或以上失眠患者，接受3周之耳穴磁療，均取相同的穴位：神門、心、腎、肝、脾、皮質下及枕，貼上每粒含66Gs之磁珠，結果治療后的睡眠效果指數(shù)較治療前有明顯改進（P<001），虛證或實證失眠之老年人接受同樣的耳穴磁療，在效果上沒有分別（P>005）。劉氏等[18]用耳針撳針治療甲狀腺功能亢進伴失眠 40 例，方法：撳針取神門、交感、皮質、心、腎、肝、垂前、耳背心。針灸組取穴四神聰、神門、安眠、四關穴即合谷（雙）、太沖（雙）、照海、申脈；對照組 40 例，口服安定片；結果：耳針撳針組總有效率95%，針灸組總有效率 70%，對照組總有效率 45%，耳針撳針組優(yōu)于其余各組（P<001）。治療前后阿森斯失眠量表評分配對比較，耳針撳針組比針灸組、對照組均具有顯著性差異（P<001）。結論：撳針為埋針，能改善睡眠，且具有持續(xù)治療作用。

42梅花針法莊氏[19]采用梅花針叩刺背俞穴治療頑固性失眠42例，治療結果，痊愈24例，顯效18例，總有效率100%。王氏[20]用梅花針治療失眠 48 例，取穴：以不寐、夢多、心悸、煩悶易怒、神疲乏力為主要癥狀者，取后頸、骶部、風池、內(nèi)關、神門、三陰交、乳突區(qū)、陽性反映區(qū)；以不寐、精神不振、乏力為主要癥狀者，取胸部、腹部、大椎、中脘、關元、足三里、骶部；如癥狀好轉，需鞏固調理者，取脊柱兩側，重點為第 7 胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、風池、內(nèi)關。結果總有效率為 792%。

43腹針李氏等[21]用薄氏腹針治療 62 例失眠癥，方法：以中脘、下脘、氣海、關元、雙側滑肉門、外陵為基礎穴位，根據(jù)不同證型加用其他薄氏腹穴，隔日 1 次，連續(xù)治療 8 次。結果 62 例慢性失眠癥患者，總有效率為9677%，治愈率為 2419%，不同證型之間的療效無顯著差異（P>005），治療前后 PSQI 有顯著差異（P<001～005）。結論：薄氏腹針對慢性失眠的治療療效肯定，而且相對長于心脾虧虛、心腎不交型和心膽氣虛型慢性失眠患者的治療。

44杵針胡氏等[22]用杵針治療失眠 30 例，方法：杵針組30 例，予以杵針治療，選取八陣穴和河車路；針刺組 30例，予以針刺治療，選取百穴、四神聰?shù)妊ā?組均為每日治療 1 次，每周治療 5 次，療程均為 4 周，于治療結束后 3 個月隨訪。結果：隨訪2組睡眠質量改善有效率杵針組 852%，針刺組 786%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），匹茲堡睡眠質量指數(shù)總評分及睡眠效率、睡眠障礙因子評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：杵針療法能夠提高失眠患者遠期的睡眠質量改善有效率，降低匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分，提高患者的生活質量。

45穴位注射李氏等[23]取雙側安眠穴（翳風與風池連線中點）抽取彌可保注射液1支，注入穴位，每天05 mL，總有效率100%。

5綜合療法

和氏等[24]運用針刺加穴位注射治療失眠癥，主穴取足三里，心脾兩虛配心俞、脾俞，心腎不交配心俞、腎俞，心膽氣虛配心俞、膽俞，痰熱內(nèi)擾配中脘、內(nèi)關，脾胃虛弱、胃氣不和配脾俞、胃俞。每人每次共取4穴，先針刺，得氣后，抽取復方丹參注射液4 mL，在各針刺穴旁開1 mm快速進入皮下，每穴1 mL，每日1次，7次1個療程。結果48例痊愈32例，顯效12例，有效3例，無效1例。譚氏[25]運用針刺并推拿治療失眠36例，以神門、印堂為主穴結合辨證取穴配合頭面頸肩及背部推拿，總有效率為100%。熊氏[26]采用耳穴貼壓結合足部按摩治療失眠86例，耳穴取神門、交感、內(nèi)分泌、皮質下，心、肝、膽、脾、胃、腎，足部按摩取穴：厲兌、照海、太溪、行間、隱白、涌泉，以及頭、腦、肝臟、脾臟、腎臟、膽、胃、胸、甲狀腺、生殖腺、腎上腺、輸尿管、膀胱反射區(qū)。有效率100%。王氏等[27]運用艾灸雙側足三里、涌泉，灸后在長強至大椎穴捏脊治療失眠62例，總有效率967%。沈氏等[28]以針刺配合音樂療法治療失眠86例，顯效50%，有效者占384%，無效者占116%。李氏等[29]取百會、內(nèi)關（雙）、水溝、三陰交為主穴，結合催眠療法治療失眠110例。對照組口服小劑量的帕羅西汀。結果針刺加催眠組顯效率為8364%，對照組為8400%，2組療效比較無顯著性差異，但副作用發(fā)生率比較，治療組為273%，對照組為8300%，差異有顯著性意義（P<005）。張氏[30]取百會、上星、印堂、內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、太沖，另配合背部走罐，用中號火罐以閃火法吸附在膀胱經(jīng)兩側，勻速上下推拉，以出現(xiàn)紅色、紫色或紫黑色痧點、瘀結為度。治療失眠52例，結果總有效率為9231%，優(yōu)于常規(guī)辨證治療對照組。

6小結

《靈樞·根結》云：“用針之要，在于知調陰與陽，調陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，針刺治療失眠的關鍵，正是在于它可根據(jù)其證候的屬性來調節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機體歸于“陰平陽秘”，恢復其正常生理功能。近些年針灸治療失眠的優(yōu)勢凸顯，不僅可選用的優(yōu)效穴位越來越多，而且治療的方法也越來越多樣化，除了傳統(tǒng)的針法和灸法外，電針、梅花針、腹針、耳針等特種針法廣泛應用于失眠的治療，更有醫(yī)家將現(xiàn)代醫(yī)學的催眠療法運用其中，使療效得到了顯著提高。

然而，現(xiàn)階段的研究也存在一些不足：首先，目前研究的重心偏向于臨床總結或療效觀察上，對其作用機制的分析缺乏實驗研究；其次，在療效的評定上，尚缺乏統(tǒng)一標準；再者，針灸療法因其簡便、高效、安全、無副作用的特點，被廣泛用于治療失眠，但是選穴繁雜，方法眾多，缺乏優(yōu)化的治療方案。

今后應進一步加強針灸治療失眠機理的研究，進行有效的穴位篩選，優(yōu)化治療方案，采用國際公認的睡眠檢測手段進行療效評定，開辟出一條科學的中醫(yī)特色治療之路。

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