關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)治療；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R711.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0080-02

慢性盆腔炎系婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，多為急性盆腔炎治療不徹底或延誤治療，或患者體質(zhì)較差，延誤治療所致。主要癥狀為下腹或腰部酸痛，常伴有月經(jīng)不調(diào)和帶下增多。該病病程長，易反復(fù)發(fā)作。還會(huì)繼發(fā)痛經(jīng)、不孕、異位妊娠等。近年來，由于人工流產(chǎn)等宮腔操作的增多以及不潔性生活的影響，患病率更有上升的趨勢。近年來，筆者采用中藥保留灌腸對(duì)本院就診的慢性盆腔炎患者進(jìn)行了治療和專業(yè)精心的護(hù)理，取得了良好的效果。

1 一般資料

為2011年1月～2013年1月到本科治療的慢性盆腔炎患者67例，年齡20～51歲，40歲以下44例，40歲以上23例。

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]病史：大部分患者有急性盆腔炎病史，或有沙眼衣原體、解脲衣原體等生殖道感染史。癥狀：有慢性盆腔疼痛癥狀如下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，于勞累、性交及月經(jīng)前后加劇。體征：婦科檢查子宮增大、壓痛，活動(dòng)受限；單側(cè)或雙側(cè)附件增厚、或條索狀增粗、或有囊性腫物，有壓痛。B超檢查：子宮可增大；輸卵管一側(cè)或雙側(cè)增粗，或附件區(qū)有囊腫，或伴有子宮直腸凹積液。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女。過敏體質(zhì)。急性盆腔炎病情嚴(yán)重者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神疾病患者。有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或婦科腫瘤患者。子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性出血、異位妊娠所致的陰道不規(guī)則流血。

2 方法

2.1 中醫(yī)治療

2.1.1 濕熱瘀結(jié)證 主癥下腹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：經(jīng)期腹痛加重；期延長或月經(jīng)量多；口膩或納呆；便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。治則：清熱除濕，化瘀止痛。臨床選方：盆腔消炎湯加減（云南名中醫(yī)本院王敏主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方）：銀花15 g，連翹15 g，炒枳殼15 g，制香附15 g，烏藥12 g，炒延胡索12 g，車前子12 g，黃芩15 g，黃柏10 g，白芍18 g，薄荷10 g，綠豆18 g，生苡仁18 g，敗醬草18 g，甘草10 g。每天1劑，分3次服，每天200 mL，10 d為1個(gè)療程。

2.1.2 氣滯血瘀證 主證：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色黃或白，質(zhì)稠；次癥：月經(jīng)先后不定期，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢則腹痛加重；脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。治則：疏肝行氣，化瘀止痛。隔下逐瘀湯加味，組成：五靈脂12 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，烏藥15 g，延胡索15 g，甘草10 g，香附15 g，紅花5 g，枳殼15 g，雞血藤（彝藥）15 g，馬蹄香（彝藥）15 g，白牛膽（彝藥）15 g，小紅參（彝藥）15 g。每天1劑，分3次服，每次200 mL，10 d為1個(gè)療程。

2.1.3 寒濕瘀滯證 主癥：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛；帶下量多，色白質(zhì)??；次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；經(jīng)色紫暗或夾血塊；大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白胖，脈沉遲或沉澀。治則：祛寒除濕，化瘀止痛；少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減：小茴香5 g，干姜10 g，延胡索15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，肉桂3 g，赤芍15 g，生蒲黃12 g，五靈脂15 g，制沒藥6 g，桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮15 g，桃仁12 g，馬蹄香（彝藥）15 g，貓爪草（彝藥）9 g，雞矢藤（彝藥）15 g。每天1劑，分3次服，每次200 mL，10 d為1個(gè)療程。

2.1.4 腎虛血瘀證 主證：下腹綿綿作痛或刺痛：腰骶酸痛；帶下量多，色白質(zhì)清稀；次癥：遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或少；經(jīng)色暗淡或夾塊；夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)墨淡或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或膩，脈沉澀。治則：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。杜斷桑寄失笑散加減：杜仲15 g，川續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，生蒲黃12 g，五靈脂15 g，川牛膝15 g，雞血藤15 g，沒藥6 g，延胡索10 g，丹參15 g，三棱12 g，川芎15 g，雞矢藤（彝藥）15 g，透骨草（彝藥）15 g，青羊參（彝藥）15 g。

2.1.5 氣虛血瘀證 主證：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)??；次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；經(jīng)色黯淡或有血塊；精神萎靡；體倦乏力；⑤食少納呆；舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)或沉澀無力；治則：益氣健脾、化瘀止痛。理中湯加減：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，知母10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，雞內(nèi)金12 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，廣木香10 g，馬蹄香（彝藥）15 g，雞血藤（彝藥）15 g，小紅參（彝藥）15 g，每天1劑，分3次服，每次200 mL，10 d為1療程。

2.2 中藥保留灌腸 雞血藤20 g，蒲公英20 g，敗醬草20 g，丹參20 g，赤芍20 g，炒元胡20 g，炒三棱20 g，莪術(shù)20 g，野菊花20 g。作用：清熱、利濕、補(bǔ)氣、化瘀。藥理實(shí)驗(yàn)證明：丹參能降低全血粘稠度，改善微循環(huán)；赤芍能抑制血小板聚集，有較好的抗炎和解熱作用；敗醬草對(duì)多種病菌有抑制作用。每日中藥1劑，灌腸2次，每次濃煎100 mL，溫度39～41度，3 d為1個(gè)療程，休息2 d，行下1療程，共4個(gè)療程。

3 護(hù)理

3.1 灌腸的護(hù)理 灌腸前病室應(yīng)清潔、安靜、溫暖。使用一次性灌腸袋，避免交叉感染。囑患者提前排空大小便，避免影響灌腸操作及藥物保留時(shí)間。取左側(cè)臥位，暴露臀部，抬高10～15 cm，液面距肛門≤30 cm，肛管插入15～20 cm，將藥液緩慢灌入，灌腸完畢，用紗布包囊肛管緩慢拔出，患者膝胸臥位10～20 min，再抬高臀部臥床休息2 h。讓藥物在腸腔保留2 h以上。

3.2 情志護(hù)理 慢性盆腔炎患者由于長期反復(fù)慢性的下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)。有的還因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕，多數(shù)患者情緒低落。因此，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。對(duì)患者要有耐心、愛心和細(xì)心。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常深入病房與患者談心。讓患者了解自己的病情，消除對(duì)疾病的疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹中藥保留灌腸的優(yōu)勢及操作方法，治療過程中可能出現(xiàn)的不適感，耐心解答患者的提問。保護(hù)患者隱私，讓患者配合灌腸，紅外線治療。并讓患者保持樂觀情緒。

3.3 飲食護(hù)理 飲食對(duì)疾病的恢復(fù)很重要，飲食得當(dāng)可以起到扶正祛邪的功效。囑患者忌食生冷、寒涼、辛辣的食物。進(jìn)食富有營養(yǎng)宜消化的食物，保持大便及胃腸道功能良好。

3.4 做好健康教育 治療期間禁性生活，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。指導(dǎo)患者注意經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免不潔性生活。慎起居。勿為七情所傷，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抗病能力。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。臨床治愈：腰腹脹痛，白帶異常等癥狀消失，婦科檢查子宮附件無異常，B超檢查附件炎性增粗或包塊、炎性滲出物消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查及B超檢查均提示較治療前各種體征明顯改善或部分消失；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

本組病例，顯效21例，有效42例，無效4例，總有效率為94.03%。

6 體會(huì)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性盆腔炎多因經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)。或淋雨涉水，久居濕地，感受濕邪，熱毒乘虛直犯陰器、子宮，或因蘊(yùn)而化熱成毒，或濕熱遏久成毒致病。病在陰器、胞宮、帶脈。中醫(yī)學(xué)中，婦人腹痛、帶下病、婦人癥癥等癥多為此病范疇。中藥以辨證論治為核心，扶正祛邪，多途徑給藥，內(nèi)外合治。能有效緩解臨床癥狀，可降低盆腔粘連，減少盆腔炎后遺癥的發(fā)生。改善患者生活質(zhì)量和生殖健康。在治療過程中，護(hù)理配合很重要，有效的護(hù)理操作溝通，情志、飲食護(hù)理、健康教育是提高治療效果的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274～275.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：250.