俾斯麥曾經(jīng)有句名言：“我們時(shí)代的大問題不是通過演講和多數(shù)票解決的，而是通過鐵與血解決的?！辟滤果湹莫?dú)裁帝國(guó)政府在1883年建立了德國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的意義，對(duì)130年前的俾斯麥以及130年后的今天同樣顯而易見。一國(guó)的成功離不開國(guó)民的健康。重病可能降臨到任何人頭上，重癥患者自然無法賺到很多錢。重癥得不到治療的時(shí)間越長(zhǎng)，最終治愈和維持的成本就越高。

自然，只有勤儉節(jié)約的小康之家才能靠私人儲(chǔ)蓄負(fù)擔(dān)治療。因此，除非我們持有這樣的看法：如果沒有足夠的儲(chǔ)蓄，患重病就活該速死（從而減少人口盈余）。否則就該認(rèn)識(shí)到，有全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家將變得更富有、更成功。這些觀點(diǎn)讓俾斯麥深信不疑，放在今天也同樣成立。

2014年1月1日，美國(guó)將部分實(shí)施一項(xiàng)法案——平價(jià)醫(yī)療法案（Affordable Care Act，簡(jiǎn)稱ACA）。該法案不建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室測(cè)算，ACA將會(huì)讓美國(guó)沒有健康保險(xiǎn)的人數(shù)下降近一半。

2009年，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬本可以提出一項(xiàng)如俾斯麥全民醫(yī)療保險(xiǎn)般全面覆蓋的計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃或能讓無保險(xiǎn)的美國(guó)人獲得與國(guó)會(huì)議員同等水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，并將鼓勵(lì)他們以可承受的負(fù)擔(dān)得到這一福利；也有可能把現(xiàn)有覆蓋65歲以上人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度推廣到全體美國(guó)人。

但事實(shí)并非如此。奧巴馬在背后大力推進(jìn)了復(fù)雜的ACA。我在2009年得到的解釋是，ACA的核心與馬薩諸塞州前州長(zhǎng)羅姆尼所提議、并于2006年寫入州法律的內(nèi)容別無二致：“奧巴馬醫(yī)保”只不過是在“羅姆尼醫(yī)?！钡耐饷嫠⒘藢有缕?。

當(dāng)時(shí)羅姆尼是共和黨推定的2012年總統(tǒng)選舉候選人，因此共和黨應(yīng)該無法投票反對(duì)本方候選人在州長(zhǎng)任上簽署的立法中的內(nèi)容。按常理推測(cè)，美國(guó)國(guó)會(huì)將以穩(wěn)健的兩黨多數(shù)通過ACA，奧巴馬將證明他可以克服華盛頓的黨派藩籬。

結(jié)果在眾議院，沒有一個(gè)共和黨投票贊成ACA。一位共和黨參議員在委員會(huì)中投票贊成，但隨后反悔，威脅要以冗長(zhǎng)演說扼殺這一法案，并投票反對(duì)它的最后通過。

至于羅姆尼，他拒絕承認(rèn)他的法案和ACA之間有任何關(guān)系。

如今，2014年1月1日日益臨近，ACA也即將實(shí)施，但可能并非美國(guó)各地。在南方和其他共和黨控制的地區(qū)，立法者拒絕回答選民關(guān)于如何商討醫(yī)療體制的問題；他們也拒絕了用于擴(kuò)大其州級(jí)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的專項(xiàng)聯(lián)邦資金；他們還拒絕建立可以讓個(gè)人和小企業(yè)通過公司福利部門以極具競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格獲得與大企業(yè)雇員同樣的健康保險(xiǎn)的“交換”。

在民主黨控制的“藍(lán)州”——60%的美國(guó)人口（以及70%的國(guó)民收入和80%的財(cái)富）來自這些地區(qū)——ACA的實(shí)施可能類似于馬薩諸塞州的“羅姆尼醫(yī)?！保旱缆肥乔鄣?，但事實(shí)證明這是個(gè)巨大的成功，并且沒人愿意廢除它。但沒人知道在“紅州”（共和黨控制的州）會(huì)發(fā)生什么，在這些州，共和黨的政治基礎(chǔ)設(shè)施牢不可破。

鳳凰城、堪薩斯城、休斯敦和亞特蘭大的醫(yī)生和醫(yī)院管理者在與洛杉磯、西雅圖、明尼阿波利斯、芝加哥、巴爾的摩和紐約的同行交流后會(huì)怎么做？后者的州政府和政治體系正在試圖推動(dòng)ACA的成功實(shí)施。他們會(huì)比較和對(duì)比他們工作的條件嗎？在2014年的中期選舉和2016年的總統(tǒng)大選中，他們的捐款和選票會(huì)投向誰？否認(rèn)ACA好處的護(hù)士和患者會(huì)怎么做？

隨著相互指責(zé)的開始，美國(guó)的黨派口水戰(zhàn)將會(huì)在未來幾個(gè)選舉周期內(nèi)升溫。俾斯麥知道誰錯(cuò)了。