在醫(yī)院康復(fù)的患者，除了進行PT、OT、ST、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、理療、水療、心理睡眠、文體等康復(fù)治療外，還需要科學(xué)的健康管理。

何為健康？健康是每天生活的資源，并非生活的目的；健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現(xiàn)。

冠心病康復(fù)患者的健康管理方案

冠心病是現(xiàn)在發(fā)病率比較高的一種慢性病，患者需選擇適合自己、易于堅持的有氧耐力運動，如散步、慢跑、打太極拳等。堅持每周3～5次的運動頻率，每次持續(xù)時間20～60分鐘或間歇運動，不宜進行劇烈運動和體育競技比賽。臨床癥狀和自我感受是判斷運動是否適宜的重要指標(biāo)，若感到身體不適，則應(yīng)立即停止或調(diào)整。

除了運動干預(yù)外，還可通過營養(yǎng)干預(yù)的方式進行自我的健康管理。

1.冠心病病人患“三高”的情況比較多，因此應(yīng)減少和控制食物中熱量和脂肪的攝入。

2.保證碳水化合物的攝入，以保證人體所需的能量。

3.攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，即高密度脂蛋白，能夠防止動脈硬化和堵塞。

4.注重維生素的補充。

5.禁煙、禁酒。

糖尿病康復(fù)患者的健康管理方案

膳食管理是糖尿病的主要干預(yù)手段，糖尿病患者飲食中每天必須攝入谷類、肉蛋魚豆類、蔬菜水果類以及油脂類四大類食品，保證搭配合理，營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)素的分配是以能量為標(biāo)準(zhǔn)的，通常碳水化合物要占每天總熱量的55%～65%；蛋白質(zhì)（乳類和豆制品）攝入標(biāo)準(zhǔn)為1克/千克體重/天，占總能量的15%；脂肪攝入標(biāo)準(zhǔn)為0.6～1.0克/千克體重/天，占總能量的20%～25%；膳食纖維（糧豆、蔬菜、水果）每天的攝入量為25～35克，不宜超過50克；適量攝入維生素B1、C、B12、A，同時增加鉀、鈣、鎂、鋅、鉻等元素的補充。

糖尿病病人應(yīng)注意每日至少保證三餐，定時定量，同時可在總量控制的情況下少食多餐。在烹飪時，多采用蒸、煮、燒、涼拌的方法，避免燒烤或油炸，可以偶爾解饞，但不要常吃。綠葉蔬菜、瓜類、清湯和茶可隨意選用，豆類、肉類、乳類可適量食用，含糖的甜品、高脂肪、油炸食品及酒類要限制選用，鹽的攝入量每日要控制在6克以下。另外，如果吃藥或打胰島素的話，應(yīng)保持穩(wěn)定的熱量攝入。規(guī)律進食，規(guī)律用藥，防止血糖出現(xiàn)大幅波動。

有氧耐力運動是防治糖尿病最有效的運動方式，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、羽毛球等。同時，老年人可以打太極拳進行適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻挘逝终呖煽紤]騎自行車，體育愛好者可配合肌力練習(xí)。建議糖尿病患者每周運動5～7次，1型患者每次15～30分鐘，2型患者每次半個小時到兩個小時。

高血壓康復(fù)患者的健康管理方案

高血壓患者的膳食營養(yǎng)防治措施中，首要的是減肥。高血壓和身體的肥胖是有關(guān)系的，體重增加25kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓可上升7mmHg。因此應(yīng)控制飲食并加強體育鍛煉，盡可能使能量的攝入和消耗達到負平衡。

其次，合理膳食，限制食鹽。適當(dāng)控制熱量，減少脂肪的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。食鹽每日控制在6g左右，同時注意補鉀補鈣。

再次，選擇對血管有一定保護作用，能夠幫助控制血壓和血脂的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、香蕉、海帶、山楂、大蒜，以及五谷雜糧，同時要注意戒煙戒酒。

運動可以幫助高血壓患者控制血壓，輕、中度原發(fā)性高血壓患者、血壓得到控制的重度高血壓患者都可以適量運動，心、腦、腎等重要器官損害穩(wěn)定后，也可根據(jù)發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運動處方。高血壓病患者的運動以健身康復(fù)為主要目的，每周三到五次，每次20～30分鐘，進行中小強度的訓(xùn)練，如步行、慢跑、踏車、游泳等。老年患者可配合太極拳、八段錦等放松運動。特別注意：堅持運動訓(xùn)練達到降壓并維持降壓效果時，可以適當(dāng)減少用藥，但不能隨意停藥。

骨質(zhì)疏松患者的健康管理

隨著年齡的增長、女性絕經(jīng)等因素，骨骼中的鈣質(zhì)會逐漸流失。此外，吸煙、過量飲酒、久坐不鍛煉、鈣攝入不足、不合理用藥等因素都會引起骨質(zhì)疏松，需要通過改變生活方式進行干預(yù)，如平衡飲食、戒煙限酒、補充鈣和維生素D、陽光日曬及適量的有氧運動。在此提醒骨質(zhì)疏松患者應(yīng)當(dāng)注意補鈣的三個步驟：首先從食物中攝入，接下來從腸道吸收，最后要靠運動產(chǎn)生鈣的沉積。

骨質(zhì)疏松患者同樣要注意通過膳食進行健康管理。魚肝油、雞蛋黃、動物肝臟都富含維生素D，可以促進鈣的吸收，適量蛋白質(zhì)也可促進小腸對鈣的吸收。而菠菜、空心菜、莧菜等含有草酸的物質(zhì)會抑制胃腸道對鈣的吸收；脂肪攝入過多或脂肪消化不良、過量酒精、尼古丁都會導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸過多，影響鈣的吸收。

慢阻肺康復(fù)患者的健康管理

增加慢阻肺患者有效的氧氣交換量是康復(fù)訓(xùn)練最重要的目的，包括氧氣吸入量和氧氣與血紅蛋白的結(jié)合率。因此應(yīng)當(dāng)堅持長期家庭氧療，并堅持鍛煉，改善心肺功能。此外，慢阻肺康復(fù)患者通常體重指數(shù)偏低，應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定適合患者口味的“三高”營養(yǎng)方案——高蛋白、高維生素、高熱量。還有非常重要的一點：慢阻肺康復(fù)患者是絕對不能抽煙的！

在運動方面，慢阻肺康復(fù)患者應(yīng)加強呼吸鍛煉和咳嗽訓(xùn)練，并輔以有氧運動。長期缺氧會影響全身各個系統(tǒng)、器官的正常工作，通過呼吸鍛煉，可以增強胸廓的運動，協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加肺活量，并通過影響神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況。此外，需要堅持咳嗽訓(xùn)練，有效促進痰液排出，減少反復(fù)感染的機會。

康復(fù)治療的目的是“功能”

康復(fù)，用簡單的話說就是要恢復(fù)功能，如運動功能、感知功能、語言交流、認(rèn)知功能等日常生活的基本功能，使患者回歸社會，成為一個獨立的人。比如心臟病患者經(jīng)過治療后病情平穩(wěn)，但醫(yī)生告訴患者要靜養(yǎng)，活動后可能會發(fā)病，這樣并沒有使患者獲得功能。康復(fù)治療就是在心率恢復(fù)平穩(wěn)的情況下，讓患者能出去走，能出去活動，甚至能爬山，這才是康復(fù)醫(yī)學(xué)解決的問題。

無論是健康還是患病，我們都需要對自己的身體進行持續(xù)的、系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、調(diào)理和改善。慢性病的康復(fù)尤其需要患者的自我管理。希望健康管理的理念植入到社區(qū)，植入到每個人的心中去，不僅醫(yī)生管患者，還能個人管個人，因此需要健康管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)的充分結(jié)合。

（編輯·王文娜）

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