醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/邸東華（沈陽藥科大學(xué)）

“家有兒女，常備優(yōu)卡丹。”優(yōu)卡丹兒童感冒藥，電視廣告做得很火，可謂家喻戶曉。然而，近日有微博爆料優(yōu)卡丹和好娃娃小兒氨酚烷胺顆粒，被證明對(duì)兒童有肝腎毒性，“一歲內(nèi)禁服，六歲內(nèi)慎服”。一石激起千層浪，給孩子用過的家長(zhǎng)慌了神，不知道會(huì)有什么后遺癥；沒用過的人則擔(dān)心還有多少這樣的藥物。

早在2012年5月，因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)含鹽酸金剛烷胺的非處方藥（OTC）的說明書進(jìn)行修訂，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品。那么鹽酸金剛烷胺究竟是什么東西呢？還有什么其他的藥可能對(duì)兒童不利呢？

對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)也有不利影響

沈陽藥科大學(xué)邸東華說：鹽酸金剛烷胺，為抗震顫麻痹藥、抗病毒藥，作為化學(xué)原料藥制成的制劑或者復(fù)方制劑有：片劑、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑等共計(jì)102種。其不良反應(yīng)常見有足部及下肢水腫、幻覺、精神混亂等，少數(shù)病人出現(xiàn)嗜睡、眩暈、抑郁、食欲減退等。由于小孩兒的身體發(fā)育不完全，“鹽酸金剛烷胺”對(duì)孩子的危害相對(duì)較大，除了之前報(bào)道過的傷肝腎之外，主要危害有：1對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)有不利影響，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多動(dòng)、抑郁、失眠、幻覺等癥狀。2對(duì)兒童消化系統(tǒng)有不利影響，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。

一歲以下孩子禁用，那么大一點(diǎn)的孩子或者成人用就不會(huì)造成傷害了吧？邸東華表示，其實(shí)危害依然存在，但是在可以接受的范圍內(nèi)，安全性相對(duì)較高。

不要給孩子盲目服感冒藥

小孩子很容易就感冒發(fā)燒，邸東華建議：對(duì)付小兒發(fā)熱，首選物理降溫。用溫水擦浴、貼退熱貼，必要時(shí)可用對(duì)乙酰氨基酚退熱。鼻塞可用生理鹽水滴鼻劑緩解，必要時(shí)可用點(diǎn)抗過敏藥。在此過程中要讓孩子多喝水，多休息，發(fā)熱三天仍無好轉(zhuǎn)，或者精神萎靡，或發(fā)熱超過40℃且持續(xù)五六小時(shí)不退，建議盡快就診。希望家長(zhǎng)不要盲目買感冒藥。1歲以下的小孩服藥尤其要慎重，可以適當(dāng)選擇服用一些中藥來調(diào)理。

四大類藥品要慎用

對(duì)于這次事件更多家長(zhǎng)還是關(guān)心到底還有什么樣的藥，寶寶禁用或是慎用的呢？邸東華說：須慎用的主要有四大類藥品——

1. 氨基糖苷類：我國(guó)衛(wèi)生部已明確規(guī)定，6歲以下兒童應(yīng)禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎衰竭；

2. 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團(tuán)菌、支原體的特效藥，往往會(huì)對(duì)兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時(shí)間長(zhǎng)，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可能引起死亡；

3. 氯霉素類：這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，可能會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴(yán)重衰竭；

4. 奎諾酮類：氟諾沙星、環(huán)丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。因?yàn)橐延袑?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這類藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

用藥安全第一，有效第二

邸東華最后提醒，所有小兒用藥，安全是第一位的，其次才是有效，且用法用量要精準(zhǔn)，盡量不混合用藥。明確診斷尤其重要，而普通人無法做到明確診斷，有必要求助醫(yī)生，根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥，了解并掌握各種影響藥效的因素，用藥必須個(gè)體化、辯證施治。藥物選擇上首選口服藥，且給兒童用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，根據(jù)兒童公斤體重或年齡給藥。嬰幼兒臟器嬌嫩，發(fā)育不完全，適合使用藥性溫和、刺激少、副作用小的藥物。大多中藥都具備這個(gè)特性。且隨著中藥技術(shù)的發(fā)展，在服用方法、口感、劑型上都比較適合小兒使用。如小兒經(jīng)常感冒發(fā)燒，可使用感冒靈沖劑、小柴胡等；拉肚子，可使用保濟(jì)口服液；上火了，可考慮使用小兒七星茶等。

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部分常見兒童禁用慎用藥

◆ 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等。6歲以下兒童禁用，6歲以上慎用，使用過量會(huì)導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

◆ 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、無味紅霉素。2個(gè)月以內(nèi)盡可避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

◆ 林可霉素：1月齡以下的新生兒禁用。

◆ 氯霉素：新生兒和早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用，可導(dǎo)致再生障礙性貧血、肝功能衰竭。

◆ 喹諾酮類藥：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。禁用于幼兒，未成年兒童慎用，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

◆ 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。8歲以下小兒禁用，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終身不退的可能，骨骼生長(zhǎng)遲緩，小嬰兒還會(huì)產(chǎn)生腦水腫。

◆ 磺胺類：復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）。新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

◆ 呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特靈）：嬰兒忌用，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足、皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴(yán)重時(shí)手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙、冰涼、不出汗；新生兒溶血性貧血。

◆ 阿苯達(dá)唑（腸蟲清）：2歲以下小兒禁用。

◆ 維生素A：兒童慎用，過量可引發(fā)毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發(fā)育，長(zhǎng)不高。

◆ 維生素C：兒童慎用，服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時(shí)忌吃豬肝。

◆ 維生素D：兒童慎用，過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥，嬰兒服過多，則引起嬰兒高血壓。

◆ 氯雷他定（息斯敏）：兒童慎用，2歲以下兒童不推薦使用。

◆ 阿司匹林：新生兒禁用，12歲以下兒童患流感或水痘后忌用，易患雷耶氏綜合征，開始時(shí)發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐，最后昏迷、肝功能受損，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎。

◆ 小兒退熱片、APC：新生兒禁用，需醫(yī)生指導(dǎo)使用。

◆ 撲熱息痛：需醫(yī)生指導(dǎo)使用，兒童若每日用量超過3 g時(shí)，便可能發(fā)生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷。

◆ 哌替啶（度冷?。?歲內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用。

◆ 奮乃靜：新生兒忌用，可致麻痹性腸梗阻；新生兒黃疸。

◆ 維生素K1：兒童慎用，可致新生兒高膽紅素血癥及黃疸。

◆ 維生素K3：兒童慎用，較大劑量可產(chǎn)生新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血，高膽紅素血癥及黃疸。

◆ 微量元素鋅：濃度大于15mg/L時(shí)損害巨噬細(xì)胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)病率。

◆ 中藥滋補(bǔ)劑：人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草等。兒童及青少年慎用，可致性早熟。■