專(zhuān)家支持/何裕民

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)1000多萬(wàn)癌癥患者中，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛；在無(wú)轉(zhuǎn)移的癌癥患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者感到疼痛；60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%的癌癥患者以疼痛為主要癥狀。

何裕民談抗癌

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專(zhuān)家、國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。

負(fù)性心理讓癌痛更痛

●本刊記者：對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，疼痛是最令人煩惱的并發(fā)癥了。極大降低了患者的生存質(zhì)量。

○何裕民： 是的，而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，癌性疼痛也是癌癥治療過(guò)程中最為棘手的問(wèn)題。資料表明：所有癌癥疼痛患者中，50%有中等程度或劇烈的疼痛，約30%的患者有劇烈的或難以忍受的疼痛。在我國(guó)，各期癌癥中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。癌癥相關(guān)性疼痛可分為急性與慢性?xún)煞N。急性疼痛的特點(diǎn)是近期發(fā)作，病史短暫，有明確的發(fā)生時(shí)間，并能確認(rèn)其原因的。如化療引起的胃炎、腰椎穿刺造成的頭痛。這種疼痛可伴有或不伴有明顯的疼痛行為，如呻吟、痛苦表情，或因掙扎而需固定，及心情焦慮或全身交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體征，包括出汗、血壓升高和心動(dòng)過(guò)速等。慢性疼痛是指疼痛持續(xù)一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，超過(guò)急性疾患或損傷的一般病程，或合并慢性病變，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)間斷復(fù)發(fā)的其他慢性疼痛性疾病。

●本刊記者：引起癌癥患者疼痛的原因都是因?yàn)榧膊”旧韱幔?/p>

○何裕民： 不是。癌癥患者的疼痛遠(yuǎn)較一般患者的疼痛更為復(fù)雜。因?yàn)椴粌H有一個(gè)癌的疾病因素，還有一個(gè)恐癌和恐懼惡化心理在作怪。癌性疼痛原因主要有以下幾種：（1）由癌癥直接引起：如實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)迅速，造成包膜緊張牽拉；腫瘤浸潤(rùn)和堵塞血管，造成局部缺血；腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；腫瘤壓迫空腔臟器，造成梗阻、黏膜炎癥、壞死等；若腫瘤侵犯到腦、椎體或其他神經(jīng)組織，更易引起疼痛，等等。（2）與癌癥相關(guān)：如癌癥引起的帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，癌癥侵潤(rùn)骨關(guān)節(jié)引起的劇痛等。（3）與癌癥治療有關(guān)：如手術(shù)后、化療后及放療后的各種疼痛綜合征。（4）與癌癥無(wú)關(guān)：如癌癥伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥引起腰腿痛，伴發(fā)肺部感染引起胸痛等。（5）與負(fù)性心理因素有關(guān)：不少癌癥患者的疼痛與患癌后所產(chǎn)生的負(fù)性心理因素有關(guān)，或原本只是輕微不適而因此被放大。這類(lèi)疼痛往往有以下特點(diǎn)：時(shí)輕時(shí)重，癥狀加重時(shí)常與注意力集中有關(guān)；部位不好用常理解釋?zhuān)换虺１憩F(xiàn)為游走性特點(diǎn)；安慰劑有效等等。

身心同治，讓患者無(wú)痛生存

○何裕民： 癌痛的表現(xiàn)個(gè)體間有較大差異，與癌的種類(lèi)、發(fā)病部位、發(fā)展程度、對(duì)重要臟器的影響、全身狀況、心理素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)因素等均有關(guān)。但有一點(diǎn)，疼痛的研究早已確認(rèn)：所有的疼痛，都有著心身兩元性。疼痛是一種生理心理反應(yīng)。盡管其性質(zhì)不一，疼痛程度不等，但心理因素或多或少地起著作用。有的起著重要的作用；更多的則起強(qiáng)化或弱化作用。

●本刊記者：心理因素對(duì)癌痛的治療起到多大的作用呢？

○何裕民： 對(duì)于癌痛的藥物治療，世界衛(wèi)生組織多年來(lái)推薦使用三階梯止痛法。近年來(lái)，我們應(yīng)用中醫(yī)藥制劑治療癌痛也取得了長(zhǎng)期穩(wěn)定的止痛效果，且避免了藥物依賴(lài)成癮等毒副反應(yīng)。如果再同時(shí)合理使用心理治療，常可獲得最佳止痛效果?？梢哉f(shuō)，所有的癌痛患者都需要配合心理治療，而有一些患者是最需要“心療”的，這些患者心理治療甚至比藥物治療更為重要。（1）年老體弱的癌痛者：在臨床工作中，許多年老體弱的患者進(jìn)行癌痛治療是十分困難的，每日所需的最佳治療劑量相當(dāng)難以確定，今天給10毫克可能還疼，明天給10毫克就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，昏睡不醒。還有的患者出現(xiàn)疼痛，在第一、第二階梯止痛無(wú)效以后進(jìn)入嗎啡治療，但問(wèn)題是注射嗎啡后半小時(shí)，便出現(xiàn)心衰癥狀和體征的加劇，難以實(shí)施藥物治療。這類(lèi)患者以心理治療為主輔以疼痛治療，是相對(duì)較好的方法。對(duì)這類(lèi)患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是以中醫(yī)藥止痛，特別是外敷止痛為主，同時(shí)，加強(qiáng)心理治療。許多老年患者經(jīng)過(guò)調(diào)整后往往只在入睡前配合運(yùn)用些嗎啡制劑。（2）鎮(zhèn)痛藥副作用嚴(yán)重者：有的患者平時(shí)即有消化道慢性炎癥、胃腸蠕動(dòng)障礙及慢性潰瘍等疾病，或者由于長(zhǎng)期的慢性消耗，長(zhǎng)期臥床，反復(fù)手術(shù)、心情壓抑等因素的影響，使得每日的進(jìn)食量很少，或者進(jìn)食后不舒服。而三階梯止痛治療的任何一個(gè)階段的藥物都不同程度的有消化道的不良反應(yīng)，再加上患者不可避免地大量服用其他治療性的中西醫(yī)制劑，使得臨床經(jīng)常面臨一個(gè)癌痛患者時(shí)，他的胃腸狀況已經(jīng)不能再承受任何有胃腸道刺激作用的藥物，尤其是嗎啡所帶來(lái)的劇烈嘔吐、腹脹、便秘等反應(yīng)。此時(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)仍是以中醫(yī)藥止痛，特別是外敷止痛和暖胃養(yǎng)胃為主，同時(shí)，加強(qiáng)心理治療，包括行為干預(yù)治療。（3）嚴(yán)重的癌性疼痛者：對(duì)于嚴(yán)重疼痛的癌癥患者，任何詞匯都難以表達(dá)和描述他們所承受的痛苦。有人認(rèn)為“如果抽象的疼痛感覺(jué)能夠具體的分級(jí)的話，癌癥所產(chǎn)生的癌痛肯定被分在頂級(jí)”。在晚期癌痛患者中，由于難以承受巨大的痛苦，許多患者伴有抑郁反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛患者的自殺傾向與抑郁反應(yīng)密切相關(guān)。所以在臨床上對(duì)于劇烈癌痛患者，應(yīng)當(dāng)重視心理問(wèn)題和注意有無(wú)自殺傾向，聯(lián)合使用心理治療有利于緩解疼痛和改善心理狀態(tài)。

親情能舒緩疼痛

●本刊記者：對(duì)于癌癥患者的心理治療，親情也應(yīng)該是比較關(guān)鍵的一部分吧？

○何裕民： 這點(diǎn)是肯定的。親情有時(shí)其實(shí)是最好的“藥物”。我曾治療過(guò)一個(gè)晚期乳腺癌患者，她出現(xiàn)了劇烈的骨節(jié)疼痛。已用盡嗎啡之類(lèi)，初起有效，后無(wú)效，疼痛日劇。對(duì)于這種疼痛，我也真的無(wú)計(jì)可施。我每周抽兩晚去看看她，和她聊聊。同時(shí)，我囑其膝下四位千金，每人輪流陪夜；白天盡可能少用止痛劑；教她們一些簡(jiǎn)單的止痛穴位，常常配合按摩，指壓等法。入夜前后，則加大止痛劑用量，配合運(yùn)用鎮(zhèn)靜及安眠劑等，同時(shí)囑咐女兒們一直用手輕輕撫摸母親肌膚，借情感和肌膚之親密接觸，疏解患者不適，減輕其骨痛，因?yàn)橥ǔ９寝D(zhuǎn)移患者臨睡前后疼痛最為劇烈。沒(méi)想到，這一招還很管用。患者從此以后，每日能安睡幾個(gè)小時(shí)，直到臨終，走時(shí)還無(wú)多大痛苦，家屬也總算心安了些。

●本刊記者：作為家屬，在日常生活還應(yīng)該注意什么呢？

○何裕民： 飲食。飲食是人體健康的基本要求，可以說(shuō)不管患什么疾病，食欲良好是非常重要的。然而癌癥患者受種種因素的影響，飲食往往成為影響其康復(fù)的重要障礙。消化道治療的患者術(shù)前受癥狀的影響不能正常進(jìn)食，術(shù)后受自我認(rèn)知的影響不能正常進(jìn)食。化療患者受藥物副作用的影響不能正常進(jìn)食，疼痛較重的患者疼得無(wú)法進(jìn)食。止痛藥的服用多少又影響了食欲?？傊诓煌幕颊呱砩?，在癌痛的不同階段，幾乎總能看到食欲不良，甚至嚴(yán)重障礙的情況。所以，家屬一定要想辦法幫助患者改善食欲，想盡辦法讓他們能夠進(jìn)食，這樣才能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高抵抗疼痛的能力?！?/p>