導(dǎo)語(yǔ)：橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳。環(huán)境變了，事物的性質(zhì)也變了。盡管美國(guó)等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法治國(guó)家對(duì)其跨國(guó)公司的海外行賄等腐敗行為有專門的《反海外賄賂法》，但是仍然禁絕不了包括總部在美國(guó)的各類跨國(guó)公司在中國(guó)境內(nèi)的腐敗行為。

正文：根據(jù)中國(guó)公安部通報(bào)：總部在英國(guó)的葛蘭素史克中國(guó)（投資）有限公司部分高管因涉嫌嚴(yán)重商業(yè)賄賂等經(jīng)濟(jì)犯罪，被依法立案?jìng)刹?。?jù)報(bào)道，過去數(shù)年中，葛蘭素史克為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等方式，向政府部門個(gè)別官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。藥品銷售額的30%都是用來行賄的。

“外企在華行賄”現(xiàn)象并非偶然，從上世紀(jì)90年代至今，包括摩根士丹利、IBM 、朗訊、可口可樂、沃爾瑪、德普、艾利·丹尼森、雅芳、力拓、西門子醫(yī)療集團(tuán)等等諸多赫赫有名的知名跨國(guó)公司都曾在華涉嫌商業(yè)賄賂。

我們不妨從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這個(gè)制度設(shè)計(jì)中來解剖麻雀，分析為什么會(huì)形成不腐敗不能生存的劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象。

早在2002年2月6日，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)施不滿3年，全國(guó)8省市15家醫(yī)藥商業(yè)工業(yè)企業(yè)、8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)的代表，就已經(jīng)舉行了聲勢(shì)浩大的集中研討，痛陳藥品集中招標(biāo)的10大弊端，形成了《關(guān)于懇請(qǐng)暫緩藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的緊急呼吁》，發(fā)往國(guó)務(wù)院。2004年4月6日，已經(jīng)實(shí)行5年的藥品集中招標(biāo)體制遭到藥品行業(yè)的全面“倒戈”：包括中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)等在內(nèi)的13家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書國(guó)務(wù)院，列數(shù)藥品招標(biāo)機(jī)制的“5大弊端”，請(qǐng)求國(guó)家有關(guān)部門終止“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法”。但迄今為止，這個(gè)弊竇叢生的腐敗型體制依然堅(jiān)若磐石。

被設(shè)計(jì)者們視為防止藥價(jià)虛高的“陽(yáng)光工程”的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，幾乎從一開始就陷入醫(yī)患產(chǎn)銷四方不滿的境地。這是因?yàn)椋@個(gè)制度的設(shè)計(jì)者也是這個(gè)制度的執(zhí)行者。因此，在執(zhí)行過程中除了給自己“預(yù)留”了極大的利益空間外，幾乎沒有給社會(huì)帶來任何好處。一些人誤以為醫(yī)院在藥品招標(biāo)過程中成了最大的受益方，因?yàn)獒t(yī)院掌握著85%以上的藥品銷售權(quán)，從而在招標(biāo)過程中處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。其實(shí)不然。在藥品招標(biāo)中，醫(yī)院也是某種程度上的“受害者”。因?yàn)獒t(yī)院并不是集中招標(biāo)的主體，集中招標(biāo)的執(zhí)行者是各地各級(jí)醫(yī)管部門。不過由于醫(yī)院對(duì)藥品銷售的壟斷地位，它可以采取堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)的辦法來轉(zhuǎn)移這種損害程度。藥品招標(biāo)最大的受害者，一是制藥企業(yè)，二是消費(fèi)者。

除掉每次招投標(biāo)的差旅、資料費(fèi)不算，按規(guī)定，投標(biāo)企業(yè)只需花150元買份標(biāo)書即可，但在全國(guó)各地的各行其是面前，任何規(guī)定都顯得蒼白無力。比如有的招標(biāo)辦規(guī)定投標(biāo)單位要預(yù)交10萬(wàn)元投標(biāo)保證金；有的要求每個(gè)中標(biāo)企業(yè)交納2萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)金，半天的會(huì)議還要交一兩千元會(huì)務(wù)費(fèi)；有的地方甚至提出每招標(biāo)一次，不管中標(biāo)與否，投標(biāo)企業(yè)都要繳1至3萬(wàn)元的管理費(fèi)。正大青春寶總裁馮根生為此算了一筆賬：正大青春寶目前在全國(guó)有2500個(gè)供貨單位，如果這些單位全部實(shí)行招標(biāo)，企業(yè)向每個(gè)招標(biāo)機(jī)構(gòu)繳納4萬(wàn)元，保證金總額就要上億；如果有三個(gè)品種中標(biāo)，則履約保證金要7500萬(wàn)；按招標(biāo)機(jī)構(gòu)規(guī)定，占銷售額1%至2%的中標(biāo)服務(wù)費(fèi)要交700萬(wàn)至1000萬(wàn)元。僅此三項(xiàng)就達(dá)2.45億元之巨！而2001年正大青春寶上交國(guó)家利稅1億元，企業(yè)利潤(rùn)才5000多萬(wàn)元。馮根生憤怒地說：“如果照此招標(biāo)，試問6700家藥企，能有幾家扛得??？”

既然藥企付出了這么大代價(jià)進(jìn)行藥品招標(biāo)，如果不能志在必得，必然導(dǎo)致藥企虧損乃至倒閉。因此，為了在采購(gòu)單位和各醫(yī)院的采購(gòu)單上“榜上有名”，各藥企勢(shì)必拿出渾身解數(shù)進(jìn)行腐敗型公關(guān)。賄賂者生存，清白者退出或者死亡。過去藥業(yè)銷售人員要公關(guān)的對(duì)象還只是醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主任（科室主任）和臨床醫(yī)生，現(xiàn)在又增加了分管衛(wèi)生局長(zhǎng)、招標(biāo)辦主任、藥事委員會(huì)的每一個(gè)委員。由于大部分醫(yī)院都是以藥養(yǎng)醫(yī)，集中招標(biāo)采購(gòu)制度也只規(guī)定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)范圍一般為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)的臨床使用藥品，因此各醫(yī)院往往都是只拿出一小部分藥品來招標(biāo)，意思意思，其他絕大部分藥要銷往醫(yī)院，仍要去做各環(huán)節(jié)的“疏通工作”，藥品銷售費(fèi)用比招標(biāo)前不降反升。由于政府規(guī)定醫(yī)院只能擁有20%的利潤(rùn)，結(jié)果是醫(yī)院選藥（當(dāng)然是非招標(biāo)藥）“不選對(duì)的，只選貴的”。這一點(diǎn)倒跟藥企“一拍即合”，因?yàn)樗幤蟾冻隽司揞~的腐敗成本，自然需要從患者身上賺回更多的錢來維持利潤(rùn)甚至基本生存。

在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，花自己的錢辦自己的事，遵循的都是價(jià)廉物美的競(jìng)爭(zhēng)原則，即同等價(jià)位選品質(zhì)和服務(wù)好的；同等品質(zhì)和服務(wù)選價(jià)格低的。但中國(guó)的藥品采購(gòu)和政府采購(gòu)卻不是這樣，因?yàn)獒t(yī)院和政府采購(gòu)人員及機(jī)構(gòu)是在花別人的錢代替別人做選擇，天然地傾向于“只選貴的不選對(duì)的”，藥品和醫(yī)療器械越貴，個(gè)中可以包含的腐敗成本也就是供相關(guān)操作人員中飽私囊的“腐敗利潤(rùn)”就越高。如果這個(gè)選擇權(quán)沒有競(jìng)爭(zhēng)或者不受制約和監(jiān)督，就一定會(huì)傾向于選擇只對(duì)他們個(gè)人和機(jī)構(gòu)有利的，卻把選擇的成本外部化給患者。

很悲劇的是，我們的大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然在行政壟斷下生存，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)過度甚至白熱化，醫(yī)療市場(chǎng)卻仍然缺乏基本的競(jìng)爭(zhēng)。目前我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有6700多家，流通企業(yè)有數(shù)萬(wàn)家，比醫(yī)院的數(shù)量還多得多。導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)銷售的中間費(fèi)用也就是腐敗成本過高，中國(guó)A股市場(chǎng)銷售費(fèi)用/營(yíng)業(yè)收入最高的20家上市公司中，醫(yī)藥類的占據(jù)一半。

如果直接面對(duì)患者的終端醫(yī)療市場(chǎng)有充分的競(jìng)爭(zhēng)，而不是只有藥品市場(chǎng)有充分競(jìng)爭(zhēng)，那么各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循的將仍然是“價(jià)廉物美”的競(jìng)爭(zhēng)原則，才能爭(zhēng)取到患者即消費(fèi)者的青睞和信任。但行政壟斷下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療等級(jí)和資質(zhì)、開業(yè)許可不是靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)出來的，而是靠行政評(píng)估的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有真正的市場(chǎng)主體，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度設(shè)計(jì)又把政府當(dāng)成全德全能的惟一的不需要競(jìng)爭(zhēng)的神來設(shè)計(jì)。事實(shí)上負(fù)責(zé)實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)的政府機(jī)構(gòu)及其人員恰恰是腐敗和萬(wàn)惡之源，我們卻放虎歸山不加制約。制度的源頭破壞了，就像水源被污染，那么再干凈的跨國(guó)公司進(jìn)入中國(guó)這片神奇的土地，就像魚兒進(jìn)入污水，要么適應(yīng)污染，要么被迫死亡或離開。

從藥品和醫(yī)療器械領(lǐng)域抬起頭來，放到更寬廣的視野上，為什么眾多優(yōu)秀的跨國(guó)公司一到中國(guó)這片土地上，就難免深陷腐敗的泥潭而不能自拔？原因并不復(fù)雜：當(dāng)下中國(guó)并不是一個(gè)真正意義上的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，不論是政府管制，還是政府采購(gòu)和消費(fèi)占據(jù)著國(guó)民消費(fèi)中過高的消費(fèi)比例，都必然導(dǎo)致“花別人的錢辦別人的事”的腐敗現(xiàn)象難以遏制。如果不從這個(gè)源頭上下功夫，靠打擊跨國(guó)公司行賄、靠打擊任何一個(gè)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)主體行賄都將無濟(jì)于事。水源污染了，水流何以自清？

”