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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266003； 2 青島市腫瘤醫(yī)院放射物理科)

肺癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率均較高。吉西他濱是治療非小細(xì)胞肺癌尤其是肺鱗癌的一線化療藥物，其對(duì)局部組織有一定的刺激作用，臨床上經(jīng)淺靜脈輸注時(shí)，病人常有疼痛及不同程度的靜脈炎發(fā)生，增加病人痛苦，降低病人的治療依從性。近年來(lái)，我科應(yīng)用冰敷加多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)涂抹穿刺靜脈皮膚，大大減少了靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年9月—2011年12月，選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科收治非小細(xì)胞肺癌病人80例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。兩組病人的一般資料差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較(n=40)

1.2 方法

兩組病人均接受吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案治療。選取前臂皮膚完好、無(wú)炎癥處?kù)o脈血管，采用潔瑞公司24GA靜脈留置針進(jìn)行穿刺，施樂(lè)輝透明敷貼固定穿刺處，建立靜脈通路。實(shí)驗(yàn)組：化療前沿穿刺靜脈走向長(zhǎng)7～10 cm皮膚涂抹喜遼妥，化療結(jié)束后給予生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，輸液結(jié)束后按壓針眼5 min后碘附消毒，創(chuàng)可貼膠布保護(hù)針眼后，予穿刺處冰袋冰敷6～10 h，注射局部繼續(xù)外涂喜遼妥2 d，每日2次。對(duì)照組：化療結(jié)束后給予生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，拔針處理(同實(shí)驗(yàn)組)后用冰袋冰敷6～10 h。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩位經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士從輸注吉西他濱開(kāi)始觀察并記錄兩組病人靜脈炎的發(fā)生情況，連續(xù)觀察1周。采用美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎程度進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)輕微疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛難以耐受，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生靜脈炎，對(duì)照組8例發(fā)生靜脈炎，兩組靜脈炎均發(fā)生于輸注吉西他濱24 h內(nèi)。兩組靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較，差異均有顯著意義(χ2=4,114,uc=4.145，P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鎖骨下靜脈置管、局部輸液港以及PICC置管術(shù)在腫瘤化療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。對(duì)于初次化療的病人，我們建議行深靜脈置管，以保護(hù)淺靜脈，減輕痛苦，保證化療的順利進(jìn)行。但仍有很大一部分病人因經(jīng)濟(jì)原因、置管禁忌證、恐懼心理等因素不能置管，淺靜脈化療仍在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用。化學(xué)性靜脈炎是淺靜脈化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，給病人帶來(lái)較大的痛苦。

吉西他濱是阿糖胞苷類似物，屬抗代謝類抗癌藥，主要作用于DNA合成期和G1晚期，并可阻止細(xì)胞由G1期進(jìn)入S期[1]，對(duì)局部組織有一定的刺激作用，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)吉西他濱藥液大量快速進(jìn)入血管，超過(guò)局部血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受損處堆積，就會(huì)引起血管內(nèi)皮受損，產(chǎn)生靜脈炎。另外，由于用藥時(shí)間延長(zhǎng)可增加藥物毒性，因此該藥須在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，但快速靜脈滴注會(huì)使局部疼痛的發(fā)生率明顯升高。化療藥物所致的靜脈炎一直是困擾腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的難題，不少作者進(jìn)行了多種嘗試[2-5]，包括中藥和西藥、靜脈用藥和外用藥，均取得了一定的療效，但這些方法或因制備過(guò)程復(fù)雜，或因靜脈用藥不方便，或因價(jià)格昂貴等限制了其應(yīng)用。喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，它可通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而發(fā)揮抗血栓形成作用，還可通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而發(fā)揮抗炎作用，因此，喜遼妥可有效防治靜脈炎、減輕疼痛，用于化學(xué)性靜脈炎防治取得了較好的療效[6]。局部冰敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，降低細(xì)胞活力和細(xì)胞代謝，抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，因而可以減輕局部水腫；同時(shí)血管的收縮可減少藥物的局部吸收，從而限制藥物的局部破壞作用；另外，冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害，從而達(dá)到減輕靜脈炎的目的。本研究結(jié)果顯示，與單用冰敷相比，喜遼妥與冰敷聯(lián)用能有效防治吉西他濱所致的化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，降低其嚴(yán)重程度，且喜遼妥價(jià)格低廉，使用方便，值得臨床推廣使用。

化學(xué)性靜脈炎一旦發(fā)生，處理比較棘手，目前臨床上的處理方法療效不能盡如人意，因此，對(duì)于化學(xué)性靜脈炎，重在預(yù)防。護(hù)理中做好以下幾點(diǎn)有助于預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。①正確配制藥物。吉西他濱的最大配制濃度為40 g/L，按每200 mg吉西他濱加入5 mL生理鹽水溶解，輕輕搖勻1 min，再加入生理鹽水100 mL中充分混勻。②正確選擇穿刺靜脈，改進(jìn)穿刺技術(shù)。合理制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管，并交替使用。同一靜脈穿刺的間隔時(shí)間以3～4 d為宜，有利于血管內(nèi)膜的修復(fù);同時(shí)選用材料柔軟的留置針，妥善固定，盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。靜脈穿刺盡量一次成功，避免同一部位多次穿刺損傷血管內(nèi)膜，避免使用一次性鋼針進(jìn)行穿刺。③合理安排輸液順序。先行引路注射，給予保胃止吐藥物靜脈滴注，可加用地塞米松2.5～5.0 mg入生理鹽水100 mL中，在輸注吉西他濱前后沖洗靜脈以減輕靜脈刺激。④正確應(yīng)用喜遼妥。于穿刺點(diǎn)周圍10～15 cm范圍皮膚涂抹喜遼妥軟膏，順血管方向以螺旋式手法按摩局部，涂藥后用塑料薄膜外包扎以減少藥物揮發(fā)，使藥物長(zhǎng)時(shí)間作用于患處，增強(qiáng)療效。⑤觀察穿刺點(diǎn)的異常改變。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出，回血是否通暢，確認(rèn)無(wú)疼痛方可輸藥，輸注過(guò)程中密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛及膚色改變，有無(wú)沿血管走向出現(xiàn)燒灼感等不良反應(yīng)，重視病人的主訴。⑥促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。囑病人多飲水，勤排尿。⑦輸液結(jié)束后穿刺點(diǎn)的處理。拔除靜脈留置針，按壓5 min，穿刺處用碘附消毒后，覆蓋創(chuàng)可貼，然后進(jìn)行冰敷，禁忌熱敷，密切觀察皮膚顏色變化，防止凍傷。

總之，本文結(jié)果顯示，喜遼妥與冰敷聯(lián)用可有效降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率，既減輕了病人痛苦，又緩和了護(hù)患矛盾，且喜遼妥價(jià)格低廉，使用方便，值得臨床推廣使用。

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