宋衛(wèi)紅 重慶江北區(qū)中醫(yī)院（重慶400020）

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是因全身、局部或職業(yè)環(huán)境等因素引起鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）［1］。本病臨床以突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀，屬中醫(yī)的“鼻鼽”、“鼻槁”等病證范疇［2］。慢性鼻炎病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以對(duì)癥治療為主。傳統(tǒng)中醫(yī)以標(biāo)本兼治為主，筆者于2009年1月至2011年6月應(yīng)用桂枝加附子湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療慢性鼻炎120例，取得了一定臨床療效，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2009年1月至2011年6月我院收治的240例慢性鼻炎患者為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各120例，所有患者病程1年以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：慢性鼻炎分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺脾氣虛以及氣滯血瘀四證。所有患者均不合并嚴(yán)重鼻息肉、鼻中隔偏曲；就診時(shí)不合并上呼吸道感染或哮喘等?。徊缓喜⑿哪X血管等重要臟器功能障礙。治療組患者男72例，女48例，年齡31～55歲；平均年齡35.2±1.3歲；病程1～6 年，平均病程2.1±0.4 年。組織學(xué)分類：慢性單純性鼻炎56例，慢性肥厚性鼻炎64例。對(duì)照組患者男64例，女56例，年齡30～58歲；平均年齡36.1±1.7歲；病程1～8年，平均病程2.5±0.6年。組織學(xué)分類：慢性單純性鼻炎62例，慢性肥厚性鼻炎58例。兩組患者在性別、年齡、病程以及組織學(xué)分類等一般資料方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 治療組患者進(jìn)行中藥治療前4d停用西醫(yī)抗組胺藥和鼻噴霧劑。給予桂枝加附子湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療。桂枝加附子湯加味方組成：桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10g，大棗12枚，制附子、蒼耳子、辛夷各12g。水煎服，每日1 劑，分2 次服用，15d為1個(gè)療程。玉屏風(fēng)散方組成：黃芪18g，白術(shù)12 g，蒼耳子、枳殼、蟬蛻各10g，防風(fēng)、桂枝、荊芥、白芷各9g。水煎劑，每日1 劑，分2 次服用，15d為1 療程。以鼻涕為主加二陳湯；以鼻塞為主加桃仁、地龍；以頭痛為主者加蔓荊子。治療2個(gè)療程。

對(duì)照組患者給予鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑聯(lián)合鼻甲封閉治療。鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑（購自杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066792）滴鼻，1 次1側(cè)1～3滴，早晚各1次，2次／d。連續(xù)滴鼻14d。使用0.25%～0.5%普魯卡因注射液鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉，每次1～1.5mL，隔日1 次，或每周2 次，5次為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定。顯效：?jiǎn)渭冃员茄祝罕乔煌〞?，分泌物消失，鼻黏膜恢?fù)正常；肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明顯縮小。有效：自覺癥狀顯著改善，鼻甲縮小。無效：患者鼻塞流涕等臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組患者治療顯效67 例（55.83%），有效率45 例（37.5%），總有效率為93.33%；對(duì)照組患者顯效20 例（16.67%），有效率42 例（35.0%），總有效率為51.67%，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝52.25，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

討 論 慢性鼻炎是因全身、局部或職業(yè)環(huán)境等因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。包括單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。前者臨床表現(xiàn)為鼻塞膏呈交替性和間歇性，多涕，常為黏液性涕。后者的臨床表現(xiàn)為鼻塞嚴(yán)重，多為持續(xù)性，鼻涕不多，較黏稠，不易擤出等。病變遷延不愈，可影響到嗅覺功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，慢性鼻炎的主要原因有：①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，可轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎。②慢性化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等鄰近病灶的慢性炎癥或影響鼻腔通氣引流的因素可導(dǎo)致本病。③長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮劑可引起藥物性鼻炎，加重本病的病情。④空氣污染，鼻粘膜受到有害的化學(xué)氣體、粉塵等刺激或溫度、濕度的劇烈變化。⑤內(nèi)分泌失調(diào)如甲狀腺功能減遲等。⑥全身性疾病如糖尿病、結(jié)核、心血管疾病等。治療以根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排除分泌物為主。本研究對(duì)照組采用鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑聯(lián)合鼻甲封閉治療。鹽酸羥甲唑林為咪唑林類衍生物，具有直接激動(dòng)血管，受體而引起血管收縮的作用，從而減輕炎癥所致的充血和水腫，具有收縮鼻黏膜血管的作用，減輕充血，從而改善鼻塞癥狀。鼻甲封閉治療是通過普魯卡因可減少病灶對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生劣性刺激，有利于改善病變局部組織的營(yíng)養(yǎng)過程，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。

本病屬中醫(yī)的“鼻鼽”、“鼻槁”等病證范疇［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，加之填調(diào)攝不慎，反復(fù)感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，內(nèi)外相合而成。病久疾病深入于里，絡(luò)脈不通，氣滯血瘀，更鼻竅窒塞，頑固難愈。臨床辨證主要分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺脾氣虛以及氣滯血瘀四個(gè)證型［3］。①外感風(fēng)寒者，鼻塞，鼻癢，噴嚏流涕，鼻肌膜腫脹色淡，鼻腔有水樣涕。伴有咳嗽，周身不適，舌苔薄白，脈浮緊。②外感風(fēng)熱者，鼻息氣熱，鼻塞，流濁涕。全身發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛微汗。咽痛，咳嗽痰稠，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。③肺脾氣虛，邪滯鼻竅者，鼻塞時(shí)輕時(shí)重或交替性鼻塞，側(cè)臥上竅通，下竅塞，涕粘稀，鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡。肺氣虛者，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈緩。脾氣虛者見納呆便溏，舌質(zhì)淡、苔白或稍厚。④邪毒久留，氣滯血瘀者，持續(xù)性鼻塞，嗅覺遲鈍，鼻音重濁或兼有耳鳴重聽，鼻內(nèi)肌膜腫脹，硬實(shí)，下鼻甲呈?？皹幼?。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。故中醫(yī)治療急性期以標(biāo)實(shí)為主；緩解期則以正虛為主。桂枝加附子湯系張仲景所設(shè)［4］，方劑由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗和附子組成，有溫經(jīng)復(fù)陽，固表驅(qū)風(fēng)，復(fù)陽斂液之功效。主治太陽病發(fā)汗太多導(dǎo)致的陰陽兩傷證［5］。筆者體會(huì)，桂枝加附子湯以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通達(dá)表里；以制附子峻補(bǔ)坎陽；以蒼耳子散辛散風(fēng)邪，芳香通竅，治療慢性鼻炎可溫腎扶陽，清竅自通［6］。玉屏風(fēng)散為中藥名方，由我國(guó)元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制［7］，可斂汗固表，是體質(zhì)虛弱者預(yù)防感冒等感染性疾病的良方。本方常用于鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者?！鹅`樞·脈度》云［8］：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”即肺氣宣降正常，則鼻竅通利，呼吸通暢，嗅覺靈敏；而肺氣宣降失常，則鼻竅壅塞不通，打噴嚏，流清涕，嗅覺失靈?！氨趋保饕阜螝馓撊?，腠理疏松，衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒之邪，使肺失宣降，津液凝滯停聚，阻塞氣道，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、嗅覺失靈等病癥。當(dāng)肺氣得以補(bǔ)益，衛(wèi)表得固，則邪無以入侵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。玉屏風(fēng)散以黃芪大補(bǔ)肺脾元?dú)?，白術(shù)健脾，防風(fēng)祛風(fēng)。黃芪與防風(fēng)配伍可益氣固攝，與白術(shù)配伍可補(bǔ)脾，邪自去，表自固。故在外邪侵襲前，得玉屏風(fēng)散益氣固表，自能御邪于外［9］。

本研究結(jié)果顯示，提示中藥桂枝加附子湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療慢性鼻炎療效優(yōu)于常規(guī)鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑聯(lián)合鼻甲封閉治療。

［1］ 蒙慧菊，李貞培.慢性鼻炎治療新進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2407－2409.

［2］ 熊大經(jīng).中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.45－46.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：123.

［4］ 李素華.桂枝加附子湯臨床應(yīng)用舉隅［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，11（21）：803.

［5］ 許 勇，雷 梟，閻金濤，等.桂枝加附子湯臨床應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2010，28（3）：123－125.

［6］ 宋力偉.桂枝加附子湯治療腎陽虧虛型過敏性鼻炎48例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（7）：507.

［7］ 祝君紅.玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎體會(huì)［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2010，9（2）：5.

［8］ 李 悅，朱亞軍，李俊平，等.玉屏風(fēng)散加味治療常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎40例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（1）：15－16.

［9］ 萬雪梅，李 瑛，彭順林.玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（28）：25－26.