劉曉輝 祖曉軍 趙元立

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院急診科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050

近年來，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，對醫(yī)院管理要求也明顯提高，傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院的各項工作[1-2]。為滿足時代對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，系統(tǒng)化護理管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各大疾病[3-5]。 但是，在外傷性重型顱腦損傷患者中應(yīng)用該理念指導(dǎo)臨床護理工作的報道研究尚所見報道甚少。 本研究將系統(tǒng)化護理管理模式應(yīng)用于2010年1 月～2012 年9 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇系統(tǒng)化護理管理模式開展前（2010 年1 月～2011 年8 月）在我院門診急診收治的46 例外傷性重型顱腦損傷患者和系統(tǒng)化護理管理模式開展后（2011 年9 月～2012 年9月）52 例外傷性重型顱腦損傷患者為研究對象。 納入標準：①患者均有明確的外傷史； ②患者在我院完成整個治療過程；③患者經(jīng)過治療均好轉(zhuǎn)出院。排除標準：①患者既往有慢性疾病史； ②患者整個治療過程非全部在我院完成；③患者非重型顱腦損傷。 根據(jù)有無開展系統(tǒng)化護理管理分為A 組和B 組。 兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和格拉斯哥昏迷評分（GCS）等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s）

表1 兩組患者一般資料比較（s）

注：GCS：格拉斯哥昏迷評分

A 組B 組46 52 33/13 35/17 48.56±9.43 49.11±9.52 5.36±2.52 5.48±2.61

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 在收集資料前，盡量統(tǒng)一主管醫(yī)師與患者或者患者家屬說法的方式和方法，減少其他因素對研究結(jié)果的影響。 收集內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、GCS 評分、治療方案、住院時間、住院費用、死亡率、基礎(chǔ)護理合格率（由科室護士長按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準來評價護理人員的護理質(zhì)量）和患者對護理服務(wù)的滿意度（患者或患者家屬在出院時填寫護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表）。

1.2.2 護理方法 A 組患者僅給予外傷性重型顱腦損傷常規(guī)護理，快準評估顱腦損傷患者病情，迅速建立靜脈輸液通道，安排合適的體位，開放性傷口的急診護理等。 B 組患者則給予系統(tǒng)化護理管理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施。在開展系統(tǒng)化護理管理之前，先對門診急診全科護理人員進行系統(tǒng)化護理管理模式知識培訓(xùn)，組織門診急診全科護理人員學(xué)習(xí)系統(tǒng)化護理管理理念和具體實施細則，領(lǐng)會系統(tǒng)化護理管理理念精髓。 具體措施如下：①制訂個性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制訂，內(nèi)容包括：目前患者的診斷、各項檢查的異常值和治療方案等；②加強健康宣教 向患者家屬進行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教，給予患者家屬相關(guān)影像資料如VCD，直觀形象將相關(guān)治療和康復(fù)措施呈現(xiàn)給患者家屬， 還可以通過廣播、報紙等形式發(fā)放相關(guān)知識宣傳資料，設(shè)立熱線電話等，幫助患者出院后做好家庭護理干預(yù)，改善患者的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t 檢驗， 如果計量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組患者基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟突飛猛進的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，嚴重影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[6-7]。重型顱腦損傷作為其中嚴重的分型之一， 具有病情危重、兇險多變、病死率高和預(yù)后差等特點[8-9]。眾所周知，患者預(yù)后不僅與醫(yī)師高超的技藝有關(guān)，還與護理人員周密細致的護理服務(wù)息息相關(guān)。 為此，優(yōu)化重型顱腦損傷護理干預(yù)措施意義重大。

本研究總結(jié)外傷性重型顱腦損傷急救階段護理經(jīng)驗，制訂一系列系統(tǒng)化外傷性重型顱腦損傷護理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于2010 年1 月～2012 年9 月在我院門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B 組患者平均住院時間和平均住院費用均明顯短（低）于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而B 組患者基礎(chǔ)護理合格率和患者對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 考慮可能與以下因素有關(guān)：①系統(tǒng)化護理管理模式相關(guān)知識培訓(xùn)能夠加強護理人員對系統(tǒng)化護理管理模式的了解，領(lǐng)悟系統(tǒng)化護理管理理念的精髓，將系統(tǒng)化護理管理理念貫穿于對外傷性重型顱腦損傷急救階段護理工作中，能夠?qū)韧鈧灾匦惋B腦損傷急救階段護理中存在的問題進行總結(jié)和分析， 針對性地改進護理缺陷，規(guī)范護士的護理操作和護理行為以確保各項護理措施落實到位，提高護理質(zhì)量，改善患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的評價，明顯改善患者的預(yù)后；②系統(tǒng)化護理管理的實施能夠讓患者全面了解外傷性重型顱腦損傷的相關(guān)內(nèi)容，護理人員采用定期集中授課方式向患者家屬進行外傷性重型顱腦損傷相關(guān)知識宣教，讓患者家屬明確家庭護理干預(yù)在患者院外康復(fù)中的必要性和重要性，能夠明確了解作為家屬應(yīng)該如何做好家庭護理干預(yù)， 明確知道該做什么不該做什么，減少患者家屬盲目性，患者家屬與主管醫(yī)師和患者家屬通過打電話、發(fā)短信息來交流經(jīng)驗，協(xié)助患者做好院外康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，系統(tǒng)化護理管理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠明顯減少外傷性重型顱腦損傷患者住院時間和住院費用，提高護理質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

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