唐昊喆 喬 蕾 鐘慧敏 劉俊義 劉麗偉 于德鵬

樹(shù)脂水門(mén)汀憑借其優(yōu)良的機(jī)械性能、可靠的粘接強(qiáng)度以及良好的美學(xué)特性，被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生應(yīng)用于各種間接修復(fù)體的粘接。瓷貼面、全瓷冠、瓷嵌體、纖維樁等美容性修復(fù)體的應(yīng)用更是離不開(kāi)樹(shù)脂水門(mén)汀的有效粘接。各種修復(fù)體的使用壽命除與材料自身的機(jī)械物理性能密切相關(guān)外，粘固劑的性能亦會(huì)影響其長(zhǎng)期使用。樹(shù)脂水門(mén)汀作為粘固劑，一般起到邊緣封閉及加強(qiáng)修復(fù)體的固位作用[1]。因此當(dāng)其抗壓強(qiáng)度不足，在口內(nèi)負(fù)載時(shí)容易發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致邊緣微滲漏和修復(fù)體的松動(dòng)。此外，樹(shù)脂水門(mén)汀成膜厚度也可能會(huì)對(duì)修復(fù)體的邊緣封閉產(chǎn)生一定的影響。抗壓強(qiáng)度和成膜厚度是衡量一種牙齒粘接系統(tǒng)性能優(yōu)劣的重要指標(biāo)。由于口腔生理環(huán)境與牙體組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在實(shí)驗(yàn)室完全模擬口腔環(huán)境條件進(jìn)行理化性能的測(cè)試是非常困難的，因此，許多學(xué)者采用了離體實(shí)驗(yàn)的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)材料的理化性能[2,3]。本研究對(duì)臨床常使用的三種樹(shù)脂水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度進(jìn)行對(duì)比測(cè)定，為臨床工作提供參考數(shù)據(jù)。

1. 材料和方法

1.1 材料 Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀(DMG 公司，德國(guó))，Variolink II 樹(shù)脂水門(mén)汀(Ivoclar- Vivadent公司，列支敦士登)，RelyX Unicem 樹(shù)脂水門(mén)汀(3M ESPE 公司，美國(guó))。

萬(wàn)能材料測(cè)試機(jī)(Shimadzu 公司，日本)，塑料調(diào)拌刀，傳統(tǒng)的光滑面調(diào)拌用硬紙板(長(zhǎng)10cm、寬8cm、厚0.7cm，松風(fēng)公司，日本)，玻璃板，千分尺(精度0.01mm，青海量具刃具有限責(zé)任公司)。

1.2 方法

1.2.1 抗壓強(qiáng)度測(cè)試 將三種樹(shù)脂水門(mén)汀按照廠家的粉液調(diào)和比要求(Vitique 的粉液比為1∶3；Variolink II 的粉液比為1∶1；RelyX Unicem 的粉液比為1∶1)分別使用傳統(tǒng)的調(diào)拌用硬紙板調(diào)拌，均使用統(tǒng)一潔凈的調(diào)拌刀調(diào)和60s，然后充填入標(biāo)準(zhǔn)的抗壓強(qiáng)度測(cè)試用不銹鋼模具中(高11mm，直徑6 mm)，待15 m in 水門(mén)汀凝固后取出試樣。每種粘固劑各選用10 個(gè)試樣，共30 個(gè)試樣。試樣放置于37℃蒸餾水中，24h 后在萬(wàn)能材料測(cè)試機(jī)上測(cè)試抗壓強(qiáng)度，加載速度1mm/ m in?？箟簭?qiáng)度的計(jì)算公式為：CS= P/ πr2。P 為最大加載力，r 為試樣半徑。

1.2.2 成膜厚度測(cè)試 按照ISO 6876 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)Vitique、Variolink II 及RelyX Unicem 樹(shù)脂水門(mén)汀進(jìn)行成膜厚度測(cè)試[4]。測(cè)量2 塊結(jié)合玻璃板的厚度：在玻璃板上分別取4 個(gè)點(diǎn)測(cè)2 塊結(jié)合玻璃板的厚度，取平均值作為結(jié)合玻璃板的厚度，精確到μm。放置一部分水門(mén)汀到一個(gè)玻璃板的中心，放置另一個(gè)玻璃板于水門(mén)汀的中央，混合180±10s后開(kāi)始在玻璃板上施加150N 的力，10m in 后用千分尺測(cè)量2 塊玻璃板及其中間樹(shù)脂水門(mén)汀總共的厚度，同選取4 個(gè)位點(diǎn)測(cè)量，取平均值作為2 塊玻璃板及其中間水門(mén)汀的總厚度。每種材料測(cè)試10 次，取平均值作為一種試樣的測(cè)試值，精確到μm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 軟件分別對(duì)樹(shù)脂水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析和組間兩兩比較的LSD- t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2. 結(jié)果

Vitique、Variolink II 及RelyX Unicem 樹(shù)脂水門(mén)汀測(cè)得的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度見(jiàn)表1。單因素方差分析結(jié)果顯示：三種樹(shù)脂水門(mén)汀總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LSD- t 檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2，數(shù)據(jù)顯示：①任意兩種樹(shù)脂水門(mén)汀間的抗壓強(qiáng)度均存在顯著差異(P＜0.05)，抗壓強(qiáng)度按由高到低可排序?yàn)镽elyX Unicem＞Variolink II＞Vitique。②任意兩種樹(shù)脂水門(mén)汀間的成膜厚度均存在顯著差異(P ＜0.05)，成膜厚度按由大到小可排序?yàn)閂ariolink II＞Vitique＞RelyX Unicem。

表1 三種樹(shù)脂水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度的單因素方差分析(n=10，±s)

表1 三種樹(shù)脂水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度的單因素方差分析(n=10，±s)

測(cè)試組別 Vitique Variolink II RelyX Unicem F P抗壓強(qiáng)度(MPa)成膜厚度(μm)250.5±24.5 22.6±2.5 315.3±32.1 29.6±3.2 385.8±37.2 9.6±0.9 93.2 429.8 0.000 0.000

3. 討論

樹(shù)脂水門(mén)汀是一種具有廣闊發(fā)展前景的牙科粘接材料，可以將瓷嵌體、全瓷冠、瓷貼面、纖維樁、金瓷修復(fù)體等修復(fù)材料很好地粘接，并滿(mǎn)足美學(xué)修復(fù)的要求[5]。樹(shù)脂水門(mén)汀一般主要有4 種組成成分：聚合物基質(zhì)、填料顆粒、偶聯(lián)劑和引發(fā)系統(tǒng)[6]。前兩種構(gòu)成樹(shù)脂材料，填料顆粒大小影響材料性質(zhì)，偶聯(lián)劑影響粘接強(qiáng)度，引發(fā)系統(tǒng)與固化方式有關(guān)。根據(jù)引發(fā)形式將其分為化學(xué)固化型、光固化型及雙固化型三類(lèi)。RelyX Unicem、Vitique 和Variolink II 均屬于雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀，兼具前兩種固化形式的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)光、暗光下均可使用。

在口內(nèi)環(huán)境中，牙科粘固劑必須承受咀嚼及各種不同臨床情形中副功能活動(dòng)導(dǎo)致的壓力[7]。研究結(jié)果顯示，RelyX Unicem、Variolink II 及Vitique樹(shù)脂水門(mén)汀間的抗壓強(qiáng)度存在顯著差異(P＜0.05)，抗壓強(qiáng)度按由高到低為RelyX Unicem＞Variolink II＞Vitique。因?yàn)槿N材料均在相同的條件下進(jìn)行調(diào)拌及固化，考慮抗壓強(qiáng)度的差異主要取決于材料自身的化學(xué)組成。RelyX Unicem、Variolink II 無(wú)機(jī)填料含量的重量百分比為72%及71%，而Vitique無(wú)機(jī)填料含量的重量百分比為67%，適當(dāng)增加樹(shù)脂水門(mén)汀中的無(wú)機(jī)填料，可以增加材料的強(qiáng)度，同時(shí)減小樹(shù)脂的聚合收縮，從而減小粘接界面的微滲漏。Giachetti L 等學(xué)者[8]認(rèn)為無(wú)機(jī)填料含量高的復(fù)合樹(shù)脂較黏稠，聚合較充分，有利于粘接界面的穩(wěn)定。

在臨床上通常根據(jù)粘接修復(fù)體的類(lèi)型、部位、咬合等情況的不同選擇不同性能的粘接材料。修復(fù)體的抗壓強(qiáng)度受到多種因素的影響，如修復(fù)體的材料，粘接劑和加載力的狀況等[9]。在修復(fù)體固位力差，咬合力不均衡的情況下，水門(mén)汀的強(qiáng)度及粘接性能起著至關(guān)重要的作用。因此，當(dāng)粘接材料的抗壓強(qiáng)度較大時(shí)，可以較好的保證修復(fù)體在口內(nèi)負(fù)載，從而提示RelyX Unicem 樹(shù)脂水門(mén)汀作為臨床常用的粘固劑，適合于對(duì)金屬及烤瓷冠，固定橋，嵌體，高嵌體及全瓷冠等各種修復(fù)體的粘接，特別是用作后牙區(qū)等承受較大咬合力的修復(fù)體粘接材料。另外，由于Variolink II 和Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀的抗壓強(qiáng)度分別在300MPa 和200MPa 以上，遠(yuǎn)超過(guò)了修復(fù)體承受咀嚼能力的下限100MPa[10]，表明此兩種材料亦適合作為臨床粘接材料。

表2 結(jié)果顯示，RelyX Unicem、Variolink II及Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀間的成膜厚度亦存在顯著差異(P＜0.05)，成膜厚度最大的材料為Variolink II，最小為RelyX Unicem。樹(shù)脂水門(mén)汀是位于預(yù)備過(guò)的牙體表面與修復(fù)體之間的粘固劑，其成膜厚度不應(yīng)過(guò)大而影響修復(fù)體的就位。不僅如此，較薄的成膜厚度可以縮小邊緣裂隙以提高修復(fù)體的邊緣適合度。修復(fù)體邊緣適合度較差時(shí)，會(huì)導(dǎo)致牙菌斑聚集、牙齦炎癥甚至牙周疾病的發(fā)生[11]。根據(jù)目前ISO 4049 標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)脂粘接劑的成膜厚度不應(yīng)大于50μm[12]。由此提示RelyX Unicem、Variolink II及Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀均適合用作臨床粘固材料，而RelyX Unicem 水門(mén)汀的邊緣封閉性較其他兩種材料更優(yōu)。由于臨床上對(duì)前牙區(qū)的修復(fù)美學(xué)要求高，需要修復(fù)體與牙體組織密合，從而減少其對(duì)牙齦的刺激以避免出現(xiàn)牙齦萎縮，同時(shí)前牙負(fù)載程度相對(duì)較小，考慮到Variolink II 的成膜厚度較Vitique 厚，因此提示Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀可能更適合用于美學(xué)區(qū)的修復(fù)。

表2 三組均數(shù)組間兩兩比較的LSD- t 檢驗(yàn)

同時(shí)需要指出，這三種樹(shù)脂水門(mén)汀均為雙固化方式，由于本研究的局限性，均為采用自固化，如果采用雙固化方式，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)得到進(jìn)一步提高。此外，盡管本研究測(cè)試的抗壓強(qiáng)度和成膜厚度具有十分重要的臨床意義，但是不能僅僅根據(jù)這兩種性能來(lái)判斷某種樹(shù)脂水門(mén)汀是否是最佳的粘固材料。然而，如果一種實(shí)驗(yàn)粘固材料不具有適合的抗壓強(qiáng)度及成膜厚度，則無(wú)法保證修復(fù)體可以長(zhǎng)期在口內(nèi)成功使用。因此，仍然需要對(duì)樹(shù)脂水門(mén)汀的其他物理機(jī)械性能，如粘接強(qiáng)度、撓曲強(qiáng)度和溶解性等進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床工作提供更為可靠的參考資料。

4. 結(jié)論

綜上所述，相對(duì)于其他兩種樹(shù)脂水門(mén)汀，RelyX Unicem 具有較高的抗壓強(qiáng)度及較薄的成膜厚度，作為臨床常用的粘固劑可以較好的保證各種修復(fù)體承受口內(nèi)負(fù)載并維持一定的邊緣封閉性。此外，Variolink II 及Vitique 樹(shù)脂水門(mén)汀亦適合用作各種間接修復(fù)體的粘固劑。其中，Vitique 的抗壓強(qiáng)度偏小，但成膜厚度較薄，因此相對(duì)于Variolink II 更適合用于美學(xué)區(qū)的修復(fù)。

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