朱紅芳

（浙江省上虞市婦幼保健院小兒科，浙江 上虞312300）

靜脈留置針又稱為套管針，其不僅操作簡(jiǎn)單，可以減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)可以有效地保護(hù)患兒的血管，在臨床上應(yīng)用廣泛。但在應(yīng)用的過(guò)程中，由于各種原因，又會(huì)出現(xiàn)靜脈置管而引起的并發(fā)癥，如靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞等。本文通過(guò)對(duì)我科收治的靜脈置管患兒的護(hù)理進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年1月收治的行靜脈置管的患兒306例作為觀察對(duì)象，其中男162例，女144例，年齡2月～14歲，平均年齡（4.5±2.4）歲。原發(fā)?。杭毙灾夤芊窝?52例，急性上呼吸道感染69例，急性腸炎56例，尿路感染17例，過(guò)敏性紫癜12例。全部患兒留置針均選用BD公司生產(chǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為YZB／國(guó)1449－2008（密閉式靜脈留置針），規(guī)格型號(hào)為24G，固定導(dǎo)管的敷貼均先用3M透明敷貼。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患兒分為觀察組（特殊護(hù)理干預(yù)組）153例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）153例，2組患兒年齡分布、性別比例、原發(fā)病等一般資料經(jīng)分析比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范，用碘伏棉簽消毒2次，范圍大于8cm以上，并掌握一定力度，達(dá)到切實(shí)消毒效果。使用消毒措施后，不準(zhǔn)再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。每次輸液前對(duì)肝素帽進(jìn)行規(guī)范的消毒（力度，次數(shù)）；（2）合理選擇靜脈：血管的選擇直接影響著穿刺的成功率，與藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系，應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無(wú)靜脈瓣的靜脈進(jìn)行穿刺，如頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、踝部大隱靜脈等。盡量選擇上肢及頭皮靜脈；（3）妥善固定：穿刺成功后，先用無(wú)菌棉球做成一個(gè)小墊子墊于留置針針柄下，避免針柄壓傷皮膚，再正確粘貼無(wú)菌透明敷貼：不卷邊、不留氣泡、平整不緊繃，3M自粘敷貼松緊適宜，不輸液時(shí)，用干凈手帕或襪子保護(hù)留置部位，并保持敷貼清潔、干燥。自粘繃帶、透明敷貼潮濕或被污染時(shí)及時(shí)更換，盡量減少穿刺部位活動(dòng)；（4）正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?。確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后再拔針。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問(wèn)有無(wú)不適，輸液前，如果遇到阻力或回抽無(wú)回血，進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管；（5）針對(duì)藥物做好導(dǎo)管護(hù)理：制訂科內(nèi)常用刺激性藥物一覽表，如阿奇霉素、紅霉素、阿昔洛韋等，使每位護(hù)士掌握藥物性質(zhì)。輸注這些藥物前，選擇較粗直的靜脈，輸注時(shí)調(diào)慢滴速，并使用一次性輸液過(guò)濾器，控制微粒進(jìn)入靜脈，減少對(duì)靜脈的刺激。輸注過(guò)程中密切觀察局部有無(wú)發(fā)紅及滲液；（6）健康宣教：向患兒家長(zhǎng)宣教靜脈置管的注意事項(xiàng)，發(fā)放宣教資料，宣教保護(hù)留置針?lè)椒ǎ鹗怪霉芴幨艿轿廴?，置管肢體盡量少活動(dòng)，頭皮靜脈置管者重點(diǎn)告知，勿讓患兒自行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒置管后導(dǎo)管拔出液體外滲、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒置管后并發(fā)癥的發(fā)生率 例（%）

3 討論

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)穿破血管，可減輕患兒痛苦，從而提高護(hù)理人員工作的效率，更有利于臨床用藥和搶救。但是留置針在使用過(guò)程中易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[1]。由于靜脈選擇不當(dāng)、留置針在關(guān)節(jié)附件、固定不妥、患兒活動(dòng)過(guò)度及外力牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，液體外滲。主要預(yù)防措施有合理選擇靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，妥善固定導(dǎo)管，做好健康宣教，盡量減少置管側(cè)肢體活動(dòng)，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體。同時(shí)加強(qiáng)穿刺部位的觀察。靜脈炎是指靜脈的炎癥，表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀，無(wú)彈性。預(yù)防措施有嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范手衛(wèi)生，消毒范圍在8cm以上，消毒后不能進(jìn)行穿刺部位的觸診，輸液時(shí)連接肝素帽前，規(guī)范肝素帽的消毒，避免細(xì)菌污染。制訂刺激性藥物一覽表，輸注這些藥物時(shí)調(diào)慢滴速，密切觀察局部情況，使用一次性輸液過(guò)濾器，控制微粒進(jìn)入靜脈。對(duì)于發(fā)生靜脈炎的患兒應(yīng)立即拔管，告知家長(zhǎng)幫助患兒抬患肢，以此來(lái)促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀，同時(shí)在腫脹部位采用硫酸鎂濕敷，20min／次，3～4次／d。小兒由于肢體活動(dòng)過(guò)度，靜脈壓力增高，導(dǎo)致血液回流，或因輸注高濃度藥物而未用生理鹽水沖管或沖封管不規(guī)范易造成導(dǎo)管堵塞。預(yù)防措施有正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?。確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾閉小夾子后再拔針。綜上所述，特殊護(hù)理干預(yù)在兒科靜脈置管中的應(yīng)用，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]方翠萍，劉敏，李靜.小兒靜脈留置針的穿刺方法與護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1031－1032.