劉 武 丁 強(qiáng) 蒲皆秀 賀麗娟 朱曉惠

醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的工作量是衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和給付醫(yī)生報(bào)酬的基礎(chǔ)[1]，是臨床醫(yī)師配置的重要參考依據(jù)。準(zhǔn)確測量醫(yī)生工作量和工作負(fù)荷有非常重要的意義。

傳統(tǒng)上衡量醫(yī)生工作量的指標(biāo)主要有2類：一是門診接診人次、管理病人數(shù)量等[2]，二是工作時間。本文通過對某大型綜合性三級甲等醫(yī)院20個臨床科室2006-2010年的醫(yī)師數(shù)量、門診診療人次和住院床日數(shù)進(jìn)行調(diào)查分析，研究該院醫(yī)師的臨床工作負(fù)荷量。

1 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次

醫(yī)師日均門診人次是衡量醫(yī)院衛(wèi)生人力工作效率的指標(biāo)，可反映醫(yī)院門急診勞動生產(chǎn)率的高低。

醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次=每年的門急診總次數(shù)/醫(yī)師總數(shù)/平均實(shí)際工作日。

從表1中可以看出，該院2006年至2010年間日均擔(dān)負(fù)的門診人次每年均大于省屬醫(yī)院日均擔(dān)負(fù)診療人次的平均水平。在與衛(wèi)生部部屬醫(yī)院的平均水平比較中，除2010年稍小于部屬醫(yī)院的平均水平外，其它年度均大于部屬醫(yī)院的平均水平。

表1 2006-2010年某醫(yī)院臨床科室醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診工作量統(tǒng)計(jì)表

2 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)

醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)是反映醫(yī)院衛(wèi)生人力工作效率的重要指標(biāo)，主要反映醫(yī)院衛(wèi)生人力在病房的勞動效率。

醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)=實(shí)際占用總床日數(shù)/醫(yī)師總數(shù)/365。

表2內(nèi)顯示，該院2006年至2010年間實(shí)際占用床日數(shù)不斷增加，說明該院承擔(dān)的工作任務(wù)量在不斷加大。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)床日數(shù)總體呈增長趨勢，效率逐漸提高，且均高于省部屬醫(yī)院的平均水平。

表2 2006-2010年某醫(yī)院20個臨床科室醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)病房工作量統(tǒng)計(jì)表

3 門診和病房總體工作勞動強(qiáng)度

根據(jù)1978年國務(wù)院《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定，一般醫(yī)院每名門診醫(yī)師每小時門診工作量各科平均為5人次。按每天實(shí)際有效工作時間7小時計(jì)算，每天每門診醫(yī)師工作量標(biāo)準(zhǔn)為35人次。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院每名住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)病床工作量各科平均為8～12床，取10床計(jì)算。

按三甲醫(yī)院分級管理中醫(yī)師比例結(jié)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的比例1∶3∶5∶7，即0.15∶0.43∶0.72∶1，就是說1名住院醫(yī)師必須具備1.3名上級醫(yī)師。住院部10張病床的工作量是由1名住院醫(yī)師和1.3名上級醫(yī)師共同完成，即由2.3名住院部醫(yī)師完成，相當(dāng)于每名住院部醫(yī)師每天擔(dān)負(fù)4.35住院床日[3]。

K=每天每門診醫(yī)師診療人次標(biāo)準(zhǔn)/每天每名住院部醫(yī)師擔(dān)負(fù)住院床日標(biāo)準(zhǔn)

=35/4.35=8.05

即門診診療8.05個病人相當(dāng)于住院部醫(yī)師擔(dān)負(fù)1個住院床日。

將所有的工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化后,計(jì)算每個人每天擔(dān)負(fù)的住院床日數(shù)即可計(jì)算每個科室的勞動強(qiáng)度,此指標(biāo)可作為臨床醫(yī)師配置的指標(biāo)之一。

從表3中可以看出該院20個臨床科室的平均工作勞動強(qiáng)度由2006年的4.0上升至2010年的4.2，呈上升趨勢，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于省、部屬醫(yī)院醫(yī)師工作勞動強(qiáng)度的平均水平。

表3 2006-2010年某院20個臨床科室總體工作勞動強(qiáng)度情況

4 結(jié)論

正確評估醫(yī)師的工作負(fù)荷，配置合理的臨床崗位人數(shù)，保持適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷強(qiáng)度是保持臨床醫(yī)師身心健康、醫(yī)療質(zhì)量安全、人才成長和醫(yī)院正常發(fā)展的重要保障。而且，隨著醫(yī)院和社會的發(fā)展，三級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)的臨床任務(wù)越來越重，在承擔(dān)的教學(xué)、科研和對外支援等任務(wù)上也在逐年增多，所以醫(yī)院需要增加人力的投入，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和強(qiáng)大的競爭力。

1 Damodar N G．Basic econometrics[M].New York：McGraw-Hill，1995.

2 曾嶸欣,溫小霓.醫(yī)院薪酬體制下的供方誘導(dǎo)分析[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(5):9-10.

3 羅麗妮,林源泉,謝紫斌.門診醫(yī)師工作量與住院部醫(yī)師工作量轉(zhuǎn)換關(guān)系探討[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2009,16(1):63-64.