饒貴安

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤,目前外科手術(shù)治療是胃癌的主要治療手段。然而同樣行胃癌根治術(shù)的患者預(yù)后和遠(yuǎn)期療效卻不相同。影響患者胃癌根治術(shù)預(yù)后和遠(yuǎn)期療效的因素并不完全明確[1-3]，因此，篩選出影響高齡患者胃癌根治術(shù)預(yù)后和遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素具有重要的意義。我們對(duì)1999年5月至2008年5月采用胃癌根治術(shù)治療的72例高齡胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期篩選出影響高齡患者胃癌根治術(shù)預(yù)后和遠(yuǎn)期療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在1999年5月至2008年5月采用胃癌根治術(shù)治療并經(jīng)過病理檢查證實(shí)的術(shù)前均未接受放療或化療的72例胃癌高齡患者，男性35例，女性37例，年齡72.22～79.57歲，平均年齡(66.98±3.26)歲。

1.2 隨訪

所有患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，每半年以電話、書信和門診就診等方式隨訪1次。隨訪截至日期是2012年7月，隨訪時(shí)間為5.17～8.32年。生存期計(jì)算自手術(shù)日開始，至末次隨訪或者患者病死日期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響高齡患者胃癌根治術(shù)療效的相關(guān)因素

單因素方差分析顯示，腫瘤直徑，腫瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸潤深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和手術(shù)方式對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效均具有顯著的影響(F=19.856,P=0.024；F=19.856,P=0.024；F=21.396,P=0.015；F=19.892,P=0.034；F=24.218,P=0.008；F=21.983,P=0.024；F=26.157,P=0.002；F=17.352,P=0.036)，見表1。

表1 影響高齡患者胃癌根治術(shù)療效的相關(guān)因素比較

2.2 影響胃癌患者預(yù)后的多因素分析結(jié)果

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox 模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示 TNM分期，浸潤深度，分化程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌根治術(shù)后影響預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)，但是腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤部位和手術(shù)方式經(jīng)多因素分析后，并未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤之一，死亡率較高。20世紀(jì)70年代后期，對(duì)胃癌的治療重心轉(zhuǎn)向了重視術(shù)后生存率的提高，加上麻醉技術(shù)提高、手術(shù)方式改進(jìn)和護(hù)理觀念的改進(jìn)，保證了大范圍及復(fù)雜胃切除術(shù)的安全性[4-5]。

學(xué)者們對(duì)腫瘤直徑大小是否可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)持不同的意見[6-8]。本文結(jié)果顯示，胃癌腫瘤直徑大小不是影響高齡患者胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后的獨(dú)立因素。有研究認(rèn)為，胃癌的術(shù)后生存率從腫瘤位于胃近端到位于胃遠(yuǎn)端依次逐漸上升[9]。腫瘤部位對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效有顯著的影響，其中腫瘤占據(jù)2個(gè)區(qū)及以上的廣泛癌預(yù)后較差，可能與其病期較晚、病變范圍廣有關(guān)[10]。本文結(jié)果提示Borrmann分型Ⅰ型和Ⅱ型高齡胃癌患者的胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后顯著比Ⅲ型、Ⅳ型好。但是COX模型分析提示Borrmann分型與胃癌預(yù)后無顯著相關(guān)，這可能是模型中的其他因子代替了Borrmann分型的作用[11]。本文的多因素分析結(jié)果也顯示Borrmann分型不是胃癌根治術(shù)后影響預(yù)后的獨(dú)立因素。腫瘤的TNM分期包含了腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及浸潤深度等情況，能很大程度反映腫瘤的進(jìn)展?fàn)顩r和生物學(xué)特性。本文結(jié)果提示分化程度和TNM分期對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后都具有顯著的影響，浸潤深度對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后具有顯著的影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后也具有顯著的影響，可見高齡胃癌患者的胃癌根治術(shù)療效和預(yù)后在很大程度上取決于治療時(shí)所處的病期。手術(shù)方式的選擇主要由腫瘤部位決定[12]。本文結(jié)果提示手術(shù)方式對(duì)高齡患者胃癌根治術(shù)療效有顯著的影響，生存率由低到高順序依次為全胃切除、遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃大部切除，與相關(guān)文獻(xiàn)有所差別，這可能與本研究的患者是高齡，同時(shí)對(duì)行近端胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證控制較嚴(yán)有關(guān)。

綜上所述，影響高齡患者胃癌根治術(shù)的療效和預(yù)后是多方面的，而且各因素間也可相互影響。醫(yī)師應(yīng)該對(duì)腫瘤直徑，腫瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸潤深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行綜合分析和判斷，制訂合理的治療方案。

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