常小霞 祖曉堋

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，發(fā)病突然，氣管切開是呼吸困難、呼吸道梗阻患者較為常用的臨床救治方法，臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可，然而，氣管切開會為患者建立有創(chuàng)的人工氣道，使患者的呼吸系統(tǒng)暴露于外界，進(jìn)而會對正常的呼吸道過濾、加濕、濕化等過程造成影響，而且會影響患者的防御能力，導(dǎo)致咳嗽功能消失。本次臨床試驗對神經(jīng)內(nèi)科氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文以神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2012-01收治的100例氣管切開患者為實驗對象，男65例，女35例；年齡20～70歲，平均（44.5±6.5）歲。其中腦干梗死55例，癲持續(xù)狀態(tài)35例，腦出血10例。格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）：6～8分40例，3～5分60例。并發(fā)器官出血6例，合并感染8例。隨機(jī)將患者分為對照組和實驗組，每組50例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)臨床護(hù)理，即自患者入院接受治療開始，對生命體征和意識情況進(jìn)行密切監(jiān)測，定時進(jìn)行血氧飽和度、心率、呼吸以及血壓等基礎(chǔ)生命指標(biāo)檢測，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、胸悶等缺氧癥狀，以及皮膚黏膜顏色。主要措施：第一，保持呼吸道、口咽清潔。護(hù)理人員要向患者解釋或幫助使用生理鹽水對口腔進(jìn)行3～4次沖洗，口腔內(nèi)分泌物要及時清除，避免胃內(nèi)酸性物質(zhì)、微粒物質(zhì)和口咽細(xì)菌誤入呼吸系統(tǒng)，造成吸入性肺炎［1］。第二，加強(qiáng)鼻飼護(hù)理，避免反流。通常情況下，氣管切開患者在鼻飼過程中易發(fā)生反流現(xiàn)象，此時要密切監(jiān)測患者的胃腸情況，根據(jù)患者口味選擇食物，也可依據(jù)適合患者的鼻飼營養(yǎng)液，并緩慢分類注入，注入過程中控制好食物的穩(wěn)定，一般認(rèn)為需將食物溫度控制在35～37℃，避免患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象。鼻飼完成后抬高床頭至30°，并持續(xù)30～60min，從而避免體位過低造成食物逆流，促進(jìn)胃排空，加速食物的消化［2］。

實驗組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔之以有效的心理護(hù)理，實施綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體方法：從心理因素、身體狀態(tài)、社會環(huán)境等方面入手，根據(jù)患者的精神狀態(tài)為其提供心理護(hù)理。對于部分清醒但不良情緒的患者，利用催眠暗示、放松療法、心理疏導(dǎo)等心理治療措施［3］，幫助患者解除焦慮和恐懼情緒，避免不良心理因素的影響，保持積極樂觀的情緒。在患者意識逐漸恢復(fù)后，也會因為對疾病知識缺乏了解，而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良的心理狀態(tài)，此時，護(hù)理人員要向患者說明疾病有關(guān)知識，以及治療方法和預(yù)后情況，通過聽音樂、談話開導(dǎo)等方式，幫助不同情況的患者進(jìn)行意志調(diào)整［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、GCS評分、反流發(fā)生率和氣管套管帶管時間等臨床指標(biāo)，以及HAMA 評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 實驗組患者GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、食管反流和帶管時間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床治療效果對比 ［n（%）］

2.2 HAMA 評分 實驗組HAMA 評分和心理狀況顯著優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組HAMA 評分對比 （±s）

表2 2組HAMA 評分對比 （±s）

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3 討論

本文結(jié)果表明，氣囊的選擇、留置胃管、呼吸道以及口咽對于神經(jīng)內(nèi)科氣管切開患者的食管反流癥狀具有一定的預(yù)防作用，然而，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，患者心理和情緒等因素對于氣管切開患者的影響也逐漸被認(rèn)識到，并在各類臨床疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及發(fā)生發(fā)展中占據(jù)十分關(guān)鍵的地位。所以，在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，輔之以一定的心理護(hù)理措施，能夠有效改善患者的心理和生理狀況，解除疾病給患者帶來的緊張和焦慮等負(fù)面心理，并有效改善患者的預(yù)后情況。護(hù)理干預(yù)措施的實施不僅降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了氣管切開的治愈率，而且顯著改善了患者的睡眠質(zhì)量，緩解了焦慮的情緒，因而是一種較為理想的臨床護(hù)理方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］韋秀英.護(hù)理干預(yù)對重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（4）：44-45.

［2］永麗榮.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺炎的護(hù)理干預(yù)［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（3）：299-300.

［3］郭紅麗.氣管切開術(shù)后的心理護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：91-92.

［4］包淑云.氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：338-339.