黃魯豐曹學偉薛文武

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405

Histoacryl組織膠水在膝關節(jié)鏡手術小切口的應用研究

黃魯豐1曹學偉2＃薛文武1

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：探討Histoacryl組織膠水應用于膝關節(jié)鏡手術小切口愈合的療效。方法：行膝關節(jié)鏡探查或治療手術的86名膝關節(jié)損傷患者隨機分為對照組43例和觀察組43例，對照組采用術后行皮下組織縫合后經(jīng)皮間斷縫合術閉合術口，觀察組術后同樣行皮下組織縫合后，給予Histoacryl組織膠水閉合術口，觀察術后疼痛感以及術口愈合情況、患者術后住院時間、患者對術口閉合滿意度等。結果：兩組患者術口均未出現(xiàn)皮膚過敏、術口開裂等不良事件，觀察組術后術口愈合優(yōu)于對照組 （P＜0.05），觀察組術后住院時間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；觀察組患者對術口滿意度較對照組明顯升高 （P＜0.05）；然而，在術后術口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：Histoacryl組織膠水對于淺表、張力小的膝關節(jié)鏡術后皮膚小切口閉合作用良好，且操作簡單、方便、安全，操作方法易于掌握，使得術口美觀，減少患者術后住院時間，提高患者滿意度，加快了住院病床的周轉利用率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

關節(jié)鏡手術；組織膠水；術口愈合

隨著近年來關節(jié)鏡技術水平以及運動創(chuàng)傷診斷技術的大幅提升，臨床上，關節(jié)鏡手術在國內外得到了廣泛的推廣，特別是膝關節(jié)鏡手術的運用。膝關節(jié)鏡手術是骨科關節(jié)?？瞥Ｒ姷奈?chuàng)手術，微創(chuàng)手術的理念是減少手術對患者造成的副損傷，促使患者術后更快得到康復。隨著當今社會經(jīng)濟水平、知識水平、技術水平的提高，微創(chuàng)的理念得到進一步的延伸，患者與醫(yī)生對手術創(chuàng)傷后修復的期望值隨之增高，如何有效又快速的處理傷口，使術口疤痕更小更美觀，最低限度減少手術創(chuàng)傷對患者的影響，促使患者快速康復是骨科等外科醫(yī)生面臨的新問題。Histoacryl組織膠水是修復手術切口的一個較好的解決方案。2013年1月至2013年5月我院關節(jié)?？茖?6名膝關節(jié)損傷患者86膝（包括單純半月板損傷52例、單純ACL損傷或斷裂18例、半月板損傷合并ACL損傷或斷裂16例）進行隨機分組對照研究，Histoacryl組織膠水的應用取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組86例于我科行膝關節(jié)鏡手術檢查或治療的患者，隨機分為對照組43例和觀察組43例，其中觀察組男30例，女13例；年齡17～59歲，平均年齡28.28歲。對照組男28例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡27.28歲。該研究中所有患者術口均為小切口 （長度≤5cm），長度最小約0.5cm，最大約5.0cm，觀察組切口平均長度1.88± 1.50cm，觀察組切口平均長度1.72±1.49cm。兩組在性別、年齡、切口長度等進行比較均無統(tǒng)計學差異 （見表1）。

2 材料

德國貝朗有限公司生產(chǎn)的Histoacryl組織膠水（顏色：紫藍色規(guī)格：0.5m l／支。主要成分：單體n－丁基－2－丙烯酸氰）

強生中國醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的3／0 vicryl可吸收縫線（顏色：紫藍色成分：90%的乙交酯和10%丙交酯合成的共聚物）

3 具體應用方法

膝關節(jié)鏡手術操作結束，充分吸引吸出關節(jié)腔內生理鹽水后，移除膝關節(jié)鏡工作器械，兩組均進行皮下組織間斷縫合，確保切口皮膚無張力或低張力對合整齊，縫合操作均由同一人實施。

3.1 縫合方法

對照組用3／0 vicryl可吸收縫線皮下間斷縫合、經(jīng)皮間斷縫合，術后用無菌敷料覆蓋包扎。觀察組則同樣實現(xiàn)皮下間斷縫合，選用Histoacryl組織膠水粘合傷口，具體做法是：由兩名醫(yī)務人員配合完成，其中一名用雙手拇指和食指將術口表皮推擠減張、對合平整后并維持不動，另一名醫(yī)務人員則一手持干凈紗塊，另一手持已擰開安瓿口的裝有膠水的安瓿，先用干凈紗塊擦拭術口滲血滲液使得術口整潔干燥后，隨即迅速將安瓿中的膠水沿術口進行勻速點滴并用扁平狀的安瓿底平行術口輕輕橫掃涂刷以實現(xiàn)膠水于術口上薄而均勻的涂抹，一般至傷口周圍0.5cm即可，然后繼續(xù)固定傷口邊緣10～20s，觀察術口無開裂、無滲血滲液后，用無菌敷料覆蓋包扎。膝關節(jié)水腫嚴重的患者，涂抹膠水時，應在切口表面間斷地留些空隙（約0.1cm），以利于組織間液的排除。

3.2 療效評定

3.2.1 膝關節(jié)鏡術后術口疼痛評定標準 根據(jù)WHO疼痛程度分級標準，結合患者術后活動或功能鍛煉過程中產(chǎn)生的主觀感受，分為0～III度，并進行分度評估。無痛、稍感不適為0度；輕度疼痛，患肢無活動及注意力分散時不感術口疼痛，僅患肢活動或功能鍛煉時感到輕度疼痛，但可以忍受為I度；明顯疼痛，患肢無活動及注意力分散時不能影響患者主觀感覺，患肢無活動或進行活動、包括功能鍛煉時均可感到術口疼痛，但仍可忍受為Ⅱ度；劇烈疼痛，伴活動受限，患者存在靜息疼痛，且不能忍受，往往需服用或注射鎮(zhèn)痛藥方可緩解為Ⅲ度。

3.2.2 膝關節(jié)鏡術后術口愈合的分級標準 甲級愈合：愈合良好，無不良反應；乙級愈合：術口愈合處有炎癥癥狀如紅腫、硬結、血腫、積液等或術口破裂；丙級愈合：術口化膿。

3.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗計算，等級資料采用秩和檢驗，用spss19.0統(tǒng)計。

4 結果

術后一周通過患者于我科門診復診以及電話隨訪，對兩組術口治療情況、患者對術口閉合的滿意度進行比較，見表2、表3、表4、表5。由表1可見應用組織膠水治療后，術口甲級愈合率較對照組高，愈合情況也較對照組要好，具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），而對于術后住院時間方面，觀察組術后住院時間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組患者對術口滿意度較對照組明顯升高 （P＜0.05）；然而，在術后術口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）；

表1 病人臨床資料

表2 兩組術口愈合情況比較

表3 兩組術口疼痛情況比較

表4 兩組術口住院時間情況比較

表5 兩組患者對術口閉合滿意度情況比較

5 討論

作為主要成分是單體n－丁基－2－丙烯酸氰的Histoacryl組織膠水，在與人體組織液體接觸后可變?yōu)槎嗑垠w，多聚體可形成一層使術口邊緣能夠緊密粘合的薄膜，牢固的將術口進行閉合，此款組織膠水與組織相容性好、粘合度高，特別適用于新鮮、邊緣光滑且張力小的皮膚切口的閉合［3］。

Histoacryl組織膠水選與用，在臨床操作過程中須注意以下幾點：①對于皮下層得到嚴密而齊整的對合縫合且無明顯滲血滲液的術口，方建議選用組織膠水，否則會增加操作難度，難以保證術口粘合效果；②組織膠水價格昂貴，對于術口無美觀要求且經(jīng)濟情況相對一般的患者不主張選用；③應用膠水前，應用無菌紗塊擦干手套，注意防止手套與膠水接觸而使手套與皮膚粘連；④用組織膠水前應盡量擦干術口周圍的滲血滲液，同時避免直接用膠水安瓿口觸碰術口以免堵塞安瓿瓶口；⑤應用膠水時，避免滴入過量膠水，防止形成小團塊樣膠水凝塊而妨礙術口的愈合，同時在活動或功能鍛煉過程中容易因摩擦而導致膠塊脫落，致使術口閉合不良或裂開；⑥術口換藥時勿用酒精或其他藥物擦拭涂有組織膠水的術口，防止已凝固膠水層溶解脫落；⑦手術操作導致膝關節(jié)皮下水腫嚴重患者盡量不選用該膠水，或應于切口最低處留一小孔以便于引流，從而防止關節(jié)腫脹難以消退以及術口開裂［1］。

觀察組術后術口愈合優(yōu)于對照組（P＜0.05），而對于術后住院時間方面，觀察組術后住院時間明顯較對照組縮短，具有明顯的統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；觀察組患者對術口滿意度較對照組明顯升高 （P＜0.05）；然而，在術后術口疼痛感方面，觀察組則無明顯優(yōu)勢，二者無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）?？傊?，Histoacryl組織膠水對于淺表、張力小的膝關節(jié)鏡術后皮膚小切口閉合作用良好，且操作簡單、方便、安全，操作方法易于掌握，使得術口美觀，減少術口敷料滲血滲液機率且無須拆線 （隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，對照組中存在3例患者對術口閉合不滿意，其原因主要是其術口滲血滲液較多，且出現(xiàn)紅腫，術口呈I／乙愈合，經(jīng)換藥處理后最終術口閉合滿意），減少了醫(yī)護人員對術口進行的換藥次數(shù)，從而減輕醫(yī)護工作量，提高了患者的滿意度，減少了患者術后住院時間，在減輕患者住院費用的同時，加快了住院病床的周轉利用率，避免了醫(yī)療資源的不必要浪費。但是，Histoacryl組織膠水存在價格較昂貴等缺點，且應用于較小的切口時，在實現(xiàn)術口閉合后安瓿內仍會剩余較多的組織膠水，造成了浪費；筆者建議生產(chǎn)多種規(guī)格、多種價格的組織膠水，方便術者根據(jù)術口長度大小、數(shù)量多少來選用不同規(guī)格膠水，根據(jù)患者需求、經(jīng)濟條件等狀況來選擇不同價格的膠水，避免造成醫(yī)療資源的浪費！

［1］李妍妍，戴麗，佟敏.Histoacryl組織膠水在會陰側切口縫合術中的應用［J］.實用藥物與臨床，2011，14（1）：78－79.

［2］巫曉紅.Histoacryl組織膠水在乳房良性疾病手術中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：133－134.

［3］Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive（2－octylcyanoacrylate）versus standard wound closure in breast surgery［J］.Surgery，2004，136（3）：593－599.

R616.2

A

1007－8517（2013）18－0036－02

2013.08.05）

曹學偉。E－mal：caoxuewei＠126.com