劉躍軍

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒引起的急性傳染性疾病[1，2]，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹為特征。但近年出現(xiàn)暴發(fā)流行，而流行時(shí)常伴隨較高的病死率，尤其所引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肌損害及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。治療上主要以對癥治療為主，目前尚缺乏特異、高效的抗病毒藥物[3]。我院小兒科采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療HFMD，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取自2010年1月～2012年7月在我院治療的HFMD患兒82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008年版)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。選取標(biāo)準(zhǔn)包括，均發(fā)熱伴手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹的普通型手足口病患兒，排除無發(fā)熱和無皮疹或重型手足口病患兒。由于都是普通型手足口病患兒及條件所限，所有患兒均未做病毒分離和病毒特異性檢測。隨機(jī)將患者分為(中西醫(yī)結(jié)合)觀察組和對照組，其中治療組40例，男27例，女13例，年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.4±1.3)歲，病史21 h～3 d，平均(1.7±0.8) d；對照組42例，男22例，女20例，年齡0.5～7歲，平均(3.1±1.2)歲，病史23 h～2.8 d，平均(1.6±0.7) d。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均進(jìn)行一般支持性治療并給予阿昔洛韋靜脈滴注，合并有細(xì)菌感染者加用抗生素。治療組加用中成藥金蓮清熱顆粒(5 g×10袋/盒，新疆全安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940068)治療，小兒1歲以下每次2.5 g，1日3次，高燒時(shí)1日4次；1～15歲每次2.5～5 g，1日4次，高燒時(shí)每4 h 1次，或遵醫(yī)囑。兩組均以4 d為1療程，兩組均于1個(gè)療程后判定療效，觀察兩組兒童退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：體溫恢復(fù)正常，皮疹漸消，無新皮疹出現(xiàn)，患兒無其他并發(fā)癥；有效：體溫基本穩(wěn)定，皮疹消退，但仍有散在皮疹出現(xiàn)，無其他并發(fā)癥；無效：仍發(fā)熱，皮疹不消退或加重，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較治療組痊愈21例，有效17例，無效2例，總有效率95.0%；對照組患者痊愈14例，有效13例，無效15例，總有效率64.3%。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間比較與對照組比較，治療組患者皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均明顯減低，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間

與對照組比較：①P<0.05，②P<0.01

2.3不良反應(yīng)治療組有3例在輸液部位見局部有紅斑；對照組有1例輸液部位見局部有紅斑，1例輸液部位瘙癢。未做任何處理后癥狀自動(dòng)消失。

3 討論

HFMD是一種由病毒感染引起的急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒引起,該類病毒特點(diǎn)為病毒顆粒核酸內(nèi)核為單股RNA，它們在病毒編碼的依賴RNA的DNA聚合酶的作用下轉(zhuǎn)錄出DNA，病毒增殖會(huì)使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受到影響而產(chǎn)生病變[5],尤其是在機(jī)體抵抗力降低的患者更容易罹患[6，7]。HFMD多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組多見。本病傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，患者及隱性感染者均為本病的傳染源，通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播。易感人群主要通過密切接觸等途徑傳播，患者感染腸道病毒后，首先以發(fā)熱起病，多為中等程度發(fā)熱，同時(shí)在手足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹或口腔黏膜發(fā)生皰疹。個(gè)別病情較輕患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹皰疹性咽峽炎。經(jīng)正確治療多數(shù)患兒在幾天內(nèi)熱退身涼，皰疹、皮疹消退，部分嚴(yán)重者引起致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肌損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[8]。

目前治療手足口病主要是抗病毒藥物、中藥及對癥治療，臨床上選擇有效的藥物是決定及時(shí)有效控制疫情及患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬中醫(yī)學(xué)“時(shí)疫”、“濕溫”范疇，其發(fā)生以感染時(shí)邪為主．邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，內(nèi)侵生濕生熱，向外發(fā)于肌表，故見手、足、口部皰疹，治療以清熱、透疹、解毒為主。本組治療組采用的中成藥金蓮清熱顆粒具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效。張謹(jǐn)?shù)萚9]采用連花清瘟顆粒結(jié)合康復(fù)新液治療結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對照組，且熱退時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均短于對照組。阿昔洛韋是臨床上常用的一種抗病毒藥，其特點(diǎn)是抗病毒譜廣，對腸道病毒有較強(qiáng)的抑制和高度的選擇性。其抗病毒特點(diǎn)為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后與脫氧核甘酸競爭病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性更昔洛韋三磷酸脂，從而發(fā)揮抗病毒藥效。本組資料顯示：治療組總有效率明顯高于對照組患者總有效率，且皮疹消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均明顯減低，且兩組患者不良反應(yīng)無明顯差異，上述結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合在治療小兒手足口病方面療效確切，并發(fā)癥和毒副作用少；與其他抗病毒藥物聯(lián)合治療也取得了良好的效果，在一定程度上提高了患兒的治愈率，縮短了治療病程。金蓮清熱顆粒在治療上具有良好的依從性，且不良反應(yīng)少，可見口服中成藥在小兒手足口病的防治中可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶紅，張韜，林慶鋒.口服中成藥防治手足口病的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(17)：1930-1932.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療方案指南(2008年版)[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(3)：404-405．

[3]楊曉泉，葉曉明，農(nóng)少云，等.手足口病患兒的免疫功能[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(22)：1764，1768.

[4]范江花，胥志躍，隆彩霞，等.兒童重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫死亡的危險(xiǎn)因素[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2011,26(18)：1407-1409.

[5]張謹(jǐn)，余云芳，楊春秀，等.連花清瘟制劑聯(lián)合康復(fù)新治療手足口病療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9(7)：524-525.