肖飛鷹 葉伙華 張 園

南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院放射科，廣東中山 528403

先天性支氣管分支發(fā)育異常是一種臨床少見的疾病?；沃夤艹＜毿。遗c支氣管夾角小，難以使支氣管分泌物順利通過而造成感染[1]。以往纖維支氣管鏡檢查是先天性支氣管分支發(fā)育異常診斷“金標準”[2]，但其創(chuàng)傷太大，嬰幼兒更是難以承受。隨著多層螺旋CT 重建圖像（MSCT）的廣泛運用，為臨床探討氣管、支氣管樹的結(jié)構(gòu)提供了多一種可能。為探討多層螺旋CT 重建圖像對小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的診斷作用。該院2010年7月—2013年7月為提高小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的診斷準確性，特采用MSCT 對40例先天性支氣管分支發(fā)育異?；純旱呐R床資料和影像學(xué)表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院經(jīng)MSCT診斷的40例先天性支氣管發(fā)育異?；純旱呐R床資料。入選標準：可疑肺部炎癥者；支氣管有異物者；下呼吸道反復(fù)感染者。其中男23例，女17例，年齡2 d～8歲，平均年齡（2.1±1.6）歲。全部病例攝胸片，9例經(jīng)食管造影檢查，25例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，6例臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型。

1.2 方法

所有患者經(jīng)MSCT（型號：SIEMENS 128 排螺旋CT）檢查。在患兒平靜呼吸狀態(tài)下進行胸部掃描，不合作者給予氯醛0.5～1.0 mL/kg和10%水使之鎮(zhèn)靜。掃描參數(shù)：0.6 mm×128 mm；螺距1.4，80 kV，70～110 mAs；患兒視野：14～36 cm，矩陣512 mm×512 mm。使用標準算法重建原始圖像數(shù)據(jù)，層厚0.75 mm，增量0.5 mm，傳至工作站處理。圖像重組技術(shù)包括螺旋CT表面遮蓋法（SSD），最大密度投影（MIP），最小密度投影（Min-IP），容積再現(xiàn)（VR）和仿真內(nèi)窺鏡（VB）。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果

經(jīng)MSCT診斷，支氣管壁異常、食管-氣管瘺和先天性支氣管分支異常情況分別為32.5%（13/40），42.5%（17/40） 和25.0%（10/40）；13例支氣管壁異?；純褐校瑲夤苤夤塥M窄(圖1)、氣管憩室（圖2）和支氣管小囊腫患兒分別為6例、6例和1例。17例食管-氣管瘺患兒中，15例合并食管閉鎖Ⅲ型，16例合并肺炎表現(xiàn)。10例先天性支氣管分支異?；純褐校?例氣管支氣管（圖3a、3b），3例支氣管橋（圖4a、4b），右上葉支氣管起自于隆突水平2例和支氣管分支數(shù)目異常1例。合并其它發(fā)育異常者為77.5%（31/40），顯著高于無合并癥者22.5%（9/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 24.2，P＜0.05）；其中15例合并食管閉鎖Ⅲ型，1例合并食管閉鎖Ⅴ型，2例合并漏斗胸，2例肺發(fā)育不良，1例雙主動脈弓，2例肺動脈吊索，3例動脈導(dǎo)管未閉，4例耳畸形和1例脊柱側(cè)彎，見表1，圖1～圖4b。

表1 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 與纖維支氣管鏡比較

該組有15例患兒因年齡太小難以采用纖維支氣管鏡診斷，其它25例均經(jīng)纖維支氣管鏡診斷，MSCT 確診率100%（25/25）與纖維支氣管鏡100%（25/25）相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示MSCT 是一種確診率高且無創(chuàng)的檢查方式，優(yōu)于纖維支氣管鏡，見表2。

圖1 氣管支氣管狹窄

圖2 氣管憩室

圖3 a 氣管支氣管

圖3 b 氣管支氣管

圖4 a 支氣管橋

圖4 b 支氣管橋

表2 與纖維支氣管鏡比較[n(%)]

3 討論

該組40例患兒中，13例支氣管壁異常，17例食管-氣管瘺和10例先天性支氣管分支異常。所有患兒合并其它發(fā)育異常者顯著高于無合并癥者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所有25例經(jīng)纖維支氣管鏡診斷的患兒經(jīng)MSCT診斷后發(fā)現(xiàn)，MSCT 確診率與纖維支氣管鏡相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明MSCT 能夠全方位、深層次地呈現(xiàn)出影像資料，確診率高，且能夠明確疾病類型和合并癥類型，且操作無創(chuàng)。

先天性支氣管分支發(fā)育異常的分類需綜合考慮胚胎學(xué)、病理學(xué)和形態(tài)學(xué)等多重因素[3]，目前尚無統(tǒng)一論斷。該組檢查結(jié)果將其分為三大類型。其中先天性支氣管分支異?；純褐?，4例氣管支氣管，這是一種常見的分支異常，有異位型和額外型2種表現(xiàn)形式[4]，MSCT表現(xiàn)為氣管隆突上方直接由低密度支氣管影供應(yīng)右上葉尖段通氣；3例支氣管橋，這是一種罕見的異常表現(xiàn)，多見于右側(cè)[5]，該組臨床表現(xiàn)為右主支氣管隆變，僅供右上葉肺通氣，氣管隆突位于T4 水平；右上葉支氣管起自于隆突水平2例，表現(xiàn)為右主支氣管和右上葉支氣管均起自隆突；支氣管分支數(shù)目異常1例，是一種較為罕見的類型[6]，表現(xiàn)為中間段存在1個額外的分支影像，遠端走向肺視野后方。本組中最為多見的類型是食管-氣管瘺疾病，這是由胚胎前氣管和食管分隔發(fā)育不全導(dǎo)致的氣管發(fā)育異常[7]，可伴有或不伴有食管閉鎖。此外，13例支氣管壁異?；純褐?，以氣管支氣管狹窄和氣管憩室最為常見。氣管支氣管狹窄一般表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄，常合并肺發(fā)育不良、心血管畸形等[8]，該組6例均表現(xiàn)為節(jié)段性或局部支氣管管徑較窄；氣管憩室是一種良性病變，一般表現(xiàn)為氣管局部薄弱膨出，憩室壁結(jié)構(gòu)近似于氣管結(jié)構(gòu)[9]，該組6例表現(xiàn)為低密度遠端為盲端的囊狀支氣管分支影；氣管支氣管小囊腫有時近似于氣管憩室，氣管囊腫是支氣管旁出現(xiàn)類圓形密度增高影，水樣密度，與支氣管不相通，而氣管憩室為氣體密度，與支氣管相通[10]，本組僅1例支氣管小囊腫。

[1]韓圣虎,岳建芳,呂文明,等.多層螺旋CT 重建圖像診斷小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(5):677-678.

[2]趙峰,曾勇明,彭盛坤,等.數(shù)字斷層融合技術(shù)與多層CT 胸部掃描病變檢出及輻射劑量的體模研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(4):363-366.

[3]方成波,周強.小兒支氣管哮喘的治療進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):23-24.

[4]孫兵,代華平.巨氣管支氣管癥三例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(8):600-603.

[5]楊志國,王賢書,岳芳,等.小兒膈疝合并膈肌上氣管支氣管囊腫一例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(2):157.

[6]高豐,葛虓俊,李銘,等.經(jīng)多層螺旋CT 探討肺磨玻璃結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(2):157-161.

[7]魏寧,祖茂衡,徐浩,等.經(jīng)不同途徑置入覆膜支架封堵氣管瘺的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2011,4(3):223-228.

[8]王榮品,梁長虹,黃美萍,等.兒童先天性心臟病伴氣管支氣管狹窄的多層螺旋CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(8):811-815.

[9]王楊,王琍琍,宣桂華,等.先天性氣管憩室一例[J].中華兒科雜志,2010,48(5):397-398.

[10]陳煒,孟自力,洪永青,等.縱隔氣管囊腫長期誤診一例[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(5):384-385.