李淑梅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺(tái) 130500

耐多藥肺結(jié)核患者帶菌時(shí)間較長(zhǎng)，診斷復(fù)雜，治愈率低，不良反應(yīng)發(fā)生率高，且一旦發(fā)病，很容易給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，延緩或者阻礙患者的康復(fù)[1]。為探討強(qiáng)化心理護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，該研究2011年6月—2012年12月期間通過(guò)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理，探索耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)治療的85例耐多藥肺結(jié)核患者，其中男46例，女39例，所有患者的年齡26～57歲，平均年齡（39.2±10.1）歲，病程7個(gè)月～5年，平均病程（27.4±12.3）個(gè)月?；颊呔虚L(zhǎng)期咳嗽、發(fā)熱、咳血及多種藥敏試驗(yàn)?zāi)退幨?。其中慢性纖維空洞61例，肺毀損24例。85例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例，對(duì)照組42例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組42例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組43例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理，強(qiáng)化心理護(hù)理主要包括院內(nèi)強(qiáng)化和家庭支持。針對(duì)不同患者采用認(rèn)知干預(yù)、支持性心理治療或漸進(jìn)性肌肉放松等方法進(jìn)行護(hù)理?；颊咴谌朐汉蟮男g(shù)前及術(shù)后均給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，主要包括：充分了解患者的心理負(fù)擔(dān)及疑慮，并對(duì)其進(jìn)行解答，幫助患者樹(shù)立治療耐多藥肺結(jié)核的信心。在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中融入心理疏導(dǎo)的措施，在對(duì)患者進(jìn)行宣教及溝通的過(guò)程中，以觀察和交談的方式了解患者的心理波動(dòng)狀況，然后根據(jù)患者的心理波動(dòng)狀況制定心理強(qiáng)化方向及措施，在疏導(dǎo)的過(guò)程中充分注意溝通的方式與溝通內(nèi)容的易懂性，以達(dá)到預(yù)期的心理強(qiáng)化目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及工具

術(shù)前1 周及術(shù)后2周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷（GQOLI-74量表）[1]，問(wèn)卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。心理健康狀態(tài)調(diào)查采用Hopkin's 癥狀清單（Self-reporting Inventory,SCL-90)[2]進(jìn)行調(diào)查，SCL-90 自評(píng)量表的90個(gè)評(píng)估問(wèn)題涉及對(duì)患者9個(gè)心理狀態(tài)指標(biāo)的評(píng)估，評(píng)估分值越高則表示這個(gè)指標(biāo)的嚴(yán)重程度越明顯。

表1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料使用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的心理健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理后兩組患者SCL-90 的9個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較，P＞0.05，而護(hù)理后觀察組9個(gè)指標(biāo)評(píng)分均低于護(hù)理前，并且低于對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定結(jié)果比較

術(shù)前1 周兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后2周時(shí)各維度評(píng)分均明顯高于術(shù)前1 周時(shí)（P<0.05），生活質(zhì)量明顯改善，觀察組患者生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核在短程化療方案患者或復(fù)治失敗患者中較為常見(jiàn)，是耐藥結(jié)核病中造成危害最嚴(yán)重的一種[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有12 萬(wàn)新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者[4]。由于病程較長(zhǎng)及化療效果差等原因，耐多藥肺結(jié)核患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，影響了患者的臨床康復(fù)效果。

該研究中主要將強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者手術(shù)前1 周和術(shù)后2周的生活質(zhì)量綜合評(píng)定以及對(duì)患者護(hù)理前與護(hù)理后的心理健康癥狀進(jìn)行比較，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理后的抑郁、焦慮評(píng)分分別 （2.02±0.23）和（2.09±0.24），觀察組為（1.68±0.19）和（1.71±0.21），觀察組的抑郁、焦慮評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后2周時(shí)的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。被實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理的患者改善效果更為突出，說(shuō)明強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的心理有調(diào)整作用，可以部分解決患者心理的不良波動(dòng)因素，有效降低患者對(duì)于手術(shù)治療的擔(dān)憂，幫助患者樹(shù)立治療的信心，提升患者的生活質(zhì)量，效果比較顯著。

表2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定結(jié)果比較

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者圍手術(shù)期實(shí)施必要的強(qiáng)化心理護(hù)理，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，提升患者心理健康狀態(tài)，提高手術(shù)效果。護(hù)理人員在強(qiáng)化心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，使患者盡早康復(fù)。

[1]范蘭珍,周流鳳,陸麗紅.人文關(guān)懷在耐多藥結(jié)核病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2011,18(11):101-102.

[2]宋凱,趙家明,石作宏，等.農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者心理健康狀況及影響因素的對(duì)照研究[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(1):11-15.

[3]王玉潔,張翠玲.耐多藥肺結(jié)核患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):169.

[4]歐陽(yáng)開(kāi)宇.目前中國(guó)結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻[EB/OL].http://health.gmw.cn/2011-03/24/content_1749883.htm,2011.