趙春海 劉 杰 翟 麗

由于精神疾病癥狀的特殊性和預(yù)后的不確定性，精神科的健康教育中幫助家屬科學(xué)的認(rèn)識疾病，掌握院外護(hù)理的注意事項(xiàng)，樹立醫(yī)護(hù)、家屬配合的意識，有助于提高院外維持治療的質(zhì)量［1］。因此，精神科的健康教育不但有益于患者，同時(shí)也有益于家屬［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年3月住院的患者63例，符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家屬年齡18～62歲。將其隨機(jī)分為觀察組32例和對照組31例。兩組患者均為首次發(fā)病住院，家屬均在患者出院時(shí)的健康知識測查中為不合格(＜60分)。觀察組男24例，女8例。平均年齡(23.35±3.15)歲。家屬與患者關(guān)系:父母19例，配偶8例，其他5例。對照組男20例，女11例。平均年齡(25.25±6.15)歲。家屬與患者關(guān)系:父母22例，配偶5例，其他4例。兩組患者家屬年齡、婚姻、受教育程度、患者住院時(shí)間、出院標(biāo)準(zhǔn)方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):符合下列條件其中1項(xiàng)者排除編碼，(1)患者未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)出院者。(2)出院時(shí)家屬健康知識測評達(dá)60分及以上者。(3)家屬未與患者共同生活者。(4)家屬曾患精神疾病者。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)做法在患者家屬出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，告知家屬院外康復(fù)注意事項(xiàng);觀察組依據(jù)出院患者家屬健康教育計(jì)劃實(shí)施健康教育，具體如下:

1.2.1 設(shè)計(jì)健康教育登記表 “家屬健康教育登記表”分五部分:家屬健康教育的意義;患者和家屬基本情況;聯(lián)系時(shí)的特殊要求;院外康復(fù)知識18項(xiàng)，及實(shí)施時(shí)間、護(hù)士、教育檢查登記;家屬意見和疑問。

1.2.2 實(shí)施 (1)家屬健康教育登記表的使用?；颊叱鲈?，建立家屬健康教育登記表并做出院指導(dǎo)，以后分3次即出院后1，3，7周結(jié)合患者院外康復(fù)情況，對家屬實(shí)施相應(yīng)教育。(2)實(shí)施方式。以電話聯(lián)系為首選，每次教育要求填寫時(shí)間、施教護(hù)士姓名、家屬的接受程度，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查督促，對于家屬的疑問，要求責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及時(shí)答復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)計(jì)家屬健康知識調(diào)查考評表，列舉50個(gè)健康問題，分別于患者出院時(shí)和2次復(fù)診時(shí)測評家屬，答對30題以上為合格，40題以上為優(yōu)秀;將出現(xiàn)1次以上非醫(yī)囑停藥或減藥者列為非遵醫(yī)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對健康知識的掌握情況(表1，表2)

表1 患者第1次復(fù)診時(shí)兩組家屬健康知識測查結(jié)果比較 人數(shù)(%)

表2 患者第2次復(fù)診時(shí)兩組家屬健康知識測查結(jié)果比較 人數(shù)(%)

2.2 兩組患者非遵醫(yī)人數(shù)比較(表3)

表3 兩組患者非遵醫(yī)人數(shù)比較 例(%)

3 討論

3.1 優(yōu)勢 兩次復(fù)診中的家屬知識測查，觀察組的家屬健康知識合格率優(yōu)于對照組，應(yīng)該與實(shí)施健康教育計(jì)劃，護(hù)士在患者出院后對家屬的健康教育，知識結(jié)構(gòu)更趨科學(xué)、健康指導(dǎo)更為系統(tǒng)有關(guān);同時(shí)，健康教育計(jì)劃中，護(hù)士長對出院患者家屬健康教育開展情況的檢查更具可操作性，督導(dǎo)作用明顯。觀察組家屬合格率呈上升趨勢，而對照組合格率降低，也說明出院后對家屬進(jìn)行健康教育，對于其知識的掌握十分必要。觀察組非遵醫(yī)患者人數(shù)4周，8周內(nèi)均低于對照組，也說明反復(fù)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)精神分裂癥藥物治療的重要性，幫助患者和家屬客觀認(rèn)識藥物的副作用及預(yù)防知識，有利于提高患者藥物治療的依從性［3］;出院后對家屬進(jìn)行健康教育，不僅在于傳播知識，適時(shí)地跟蹤回訪在增加醫(yī)患溝通渠道和機(jī)會(huì)的同時(shí)，更能增強(qiáng)醫(yī)、患(家屬)之間的信任，從而有利于提高患者和家屬對治療的依從性［4］。

3.2 不足 實(shí)施出院患者家屬健康計(jì)劃，對護(hù)理人力資源的數(shù)量和質(zhì)量以及資金投入的要求較高。本研究中條件所限僅對出院后首次、2次復(fù)診率進(jìn)行了比較，缺乏更長遠(yuǎn)評估;對非遵醫(yī)行為的統(tǒng)計(jì)僅限于藥物治療依從性的觀察，缺乏更全面比較。觀察組中家屬的知識測評合格率2次復(fù)診時(shí)測試均較低，同時(shí)兩組中非遵醫(yī)患者人數(shù)均有上升趨勢，說明在教育的實(shí)施方式、內(nèi)容和形式方面，都還有很大改善空間。本研究中，為方便比較，僅對首次發(fā)病的精神分裂癥患者及家屬進(jìn)行了對比，有局限性。

3.3 建議 對院外家屬的健康教育必須了解家屬健康知識盲點(diǎn)，做到有的放矢、突出重點(diǎn)，更有利于家屬掌握;教育中要合理掌握步驟，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，避免造成家屬尷尬，才能保證教育的持續(xù)開展。

總之，探索關(guān)于精神分裂癥患者家屬健康教育的有效方式，是現(xiàn)代精神衛(wèi)生從業(yè)者的應(yīng)有之舉，建立家屬健康指導(dǎo)的科學(xué)體系是我們的社會(huì)命題［5］。

［1］ 潘志芳，張招萍，劉文琴.院外綜合干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(6B):16－18.

［2］ 潘友葵，蘇保育，江連娣，等.影響首發(fā)精神分裂癥患者終止治療的因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(10):97 －98.

［3］ 方春霞，葉敏捷，楊亞芳，等.每日短信提醒服藥對精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的預(yù)防效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4A):74－76.

［4］ 孫思寧，柏會(huì)娜，李俊花.家庭健康教育對首發(fā)精神分裂癥的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(11):1292 －1293.

［5］ 李立華，李穗云，黃麗紅，等.精神病患者家屬精神衛(wèi)生知識水平及結(jié)構(gòu)調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(6):19 －21.