蔣 超，黃 華，劉思茂，徐秀珍，王 仲，趙曉暉，潘 慧*

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院1.臨床醫(yī)學(xué)2007級;2.學(xué)生處;北京協(xié)和醫(yī)院3.教育處;4.心理醫(yī)學(xué)科，北京100730)

1 對象與方法

1.1 研究對象

從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～8年級學(xué)生中采取全體發(fā)放，自愿填寫的方式進行調(diào)查。本研究將8個年級學(xué)生按學(xué)習(xí)階段分為3組，第1組為在清華大學(xué)進行預(yù)科和基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)的1～3年級學(xué)生，第2組為在協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床課程的4年級學(xué)生，第3組為已經(jīng)開始見習(xí)實習(xí)等臨床階段的5～8年級學(xué)生。研究對象年齡在17～27歲之間。

1.2 研究方法

具體生活事件調(diào)查:采用劉賢臣編制的青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC)。該量表共有27個項目，具體為:1)被人誤會或錯怪;2)受人歧視冷遇;3)考試失敗或不理想;4)與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛;5)生活習(xí)慣(飲食，休息等)明顯變化;6)不喜歡上學(xué);7)戀愛不順利或失戀;8)長期遠(yuǎn)離家人不能團聚;9)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重;10)與老師關(guān)系緊張;11)本人患急重病;12)家人朋友患急重病;13)親友死亡;14)被盜或丟失東西;15)當(dāng)眾丟面子;16)家庭經(jīng)濟困難;17)家庭內(nèi)部矛盾;18)預(yù)期的評選(如三好學(xué)生)落空;19)受批評或處分;20)轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué);21)被罰款;22)升學(xué)壓力;23)與人打架;24)遭父母打罵;25)家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力;26)意外驚嚇、事故;27)其他。ASLEC可用6個因子來概括。Ⅰ、人際關(guān)系因子包括項目1)、2)、4)、15)和25)。Ⅱ、學(xué)習(xí)壓力因子包括項目3)、9)、16)、18)和 22)。Ⅲ、受懲罰因子包括項目 17)、18)、19)、20)、21)、23)和 24)。Ⅳ、喪失因子包括項目12)、13)和14)。Ⅴ、健康適應(yīng)因子包括項目5)、8)、11)和27)。Ⅵ、其他包括項目6)、7)、23)和24)。6因子可解釋全量表44%的變異。每項事件的刺激強度根據(jù)經(jīng)歷生活事件時的心理感受，分別量化為①未發(fā)生;②沒有影響;③輕度影響;④中度影響;⑤重度影響;⑥極重影響，調(diào)查期限為過去的6個月以內(nèi)，該量表的信度和效度指標(biāo)經(jīng)檢驗均比較理想［1］。

幸福感調(diào)查:采用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心1977年制訂的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule．GWB)是一種定式型測查工具，用來評價受試對幸福的陳述。1996年國內(nèi)對本量表進行了修訂［2］。本量表共有33項，得分越高，幸福度越高。除了評定總體幸福感，本量表還通過將其內(nèi)容組成6個分量表從而對幸福感的6個因子進行評分。這6個因子是:對生活的滿足和興趣:6)和11);對健康的擔(dān)心:10)和 15);精力:1)、9)、14)和17);憂郁或愉快的心境:4)、1)和18);對情感和行為的控制:3)、7)和13);松弛和緊張:2)、5)、8)和 16)。各分量表和總表的相關(guān)在0.56～0.88之間，內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.91，女性為0.95，重測信度為0.85，效度指標(biāo)較好［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對收集的數(shù)據(jù)采用EXCEL2007和SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布(P-P圖法)，通過成組t檢驗與方差分析(q檢驗)比較均值的差異，通過偏相關(guān)分析研究生活事件與幸福感的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 卷發(fā)放情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷634份，回收問卷394份，其中有效問卷390份，占發(fā)放問卷的61.51%，其中男性155名，女性199名，未填寫性別37名。1年級76人，2年級79人，3年級69人，4年級47人，5年級32人，6年級26人，7年級27人，8年級34人。

2.2 總體幸福感問卷結(jié)果

不同年級總體幸福感量的結(jié)果如下(表1)。由表1可以看出4年級和1年級這兩個年級的幸福感明顯較低，按上述分組對3組組間進行方差分析及SNK檢驗，結(jié)果見表2。由方差分析可以得出總體幸福感第3組高于第2組和第1組，各個分量表得出第1組在精力和對情感和行為的控制這兩項中低于第3組，而其余各項與其他兩組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。第2組除松弛和緊張一項之外，均低于第3組，而與第1組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。第3組松弛和緊張一項之外，均高于第2組，在精力和對情感的控制這兩項中高于第1組，其余無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 青少年生活事件量表結(jié)果

全體樣本青少年生活事件量表各個因子均值結(jié)果如下(表3)

表1 不同年級總體幸福感結(jié)果Table 1 GWB score of different grades

表1 不同年級總體幸福感結(jié)果Table 1 GWB score of different grades

Gender Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade4 female 69.87±11.68(39) 73.29±11.94(34) 81.00±9.84(39) 71.97±9.64(30)male 73.26±11.96(31) 74.16±15.91(32) 74.07±12.34(27) 72.71±18.06(14)total 71.25±11.71(76) 73.57±13.09(79) 78.28±11.37(69) 72.09±12.37(47)Gender Grade 5 Grade 6 Grade 7 Grade 8 female 76.53±11.22(19) 78.44±13.19(16) 85.00± 1.41(2) 77.19±8.39(21)male 85.00±6.95(13) 81.90±9.13(10) 82.27±13.81(15) 76.33±10.74(12)total 79.97±10.47(32) 79.77±11.72(26) 82.33±12.39(27) 76.85±9.02(34)

表2 總體幸福感量表的組間比較Table 2 GWB score between different groups)

表2 總體幸福感量表的組間比較Table 2 GWB score between different groups)

group 1 group 2 group 3 total Score of GWB 74.23±12.40 72.09±12.37 79 subscale.57±10.88 life satisfaction and interest 6.51±1.96 6.17±1.56 6.91±1.61 health concerns 8.34±2.85 7.68±2.61 8.87±3.01 energy 16.66±4.41 16.66±3.92 18.37±3.56 depressed or happy state of mind 14.58±3.25 14.00±3.52 15.22±3.15 emotional and behavioral control 12.59±2.40 11.94±2.04 13.54±2.13 relaxation and intension 14.98±3.57 15.09±3.37 16.21±3.62

表3 青少年生活事件量表各分量表均值Table 3 ASLEC total and detailed score)

表3 青少年生活事件量表各分量表均值Table 3 ASLEC total and detailed score)

subscale interpersonal relationship study pressure Being punished lost health adaptation others score 2.95±0.93 2.74±0.81 2.16±1.02 2.94±1.43 2.29±0.77 2.25±0.90

由表3可以得出人際關(guān)系、喪失、和學(xué)習(xí)壓力的得分顯著高于另外3項。

由表4和圖1得出第1組在人際關(guān)系和學(xué)習(xí)壓力這兩個生活事件上的得分高于第3組，喪失和健康適應(yīng)的得分低于第2組。第2組在人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、喪失和健康適應(yīng)的得分高于第3組，喪失和健康適應(yīng)的得分高于第1組。第3組除了受懲罰和其他兩個生活事件外得分均低于第1組和第2組。

表4 分組后的生活事件和方差分析Table 4 ASLEC score between different groups)

表4 分組后的生活事件和方差分析Table 4 ASLEC score between different groups)

subscale group 1 group 2 group 3 interpersonal relationship 3.04±0.95 3.18±0.77 2.70±0.89 study pressure 2.83±0.80 2.90±0.85 2.50±0.76 being punished 2.25±1.04 2.22±1.01 1.96±0.98 lost 3.01±1.45 3.25±1.44 2.69±1.36 health adaptation 2.32±0.75 2.53±0.93 2.12±0.73 others 2.29±0.93 2.33±0.88 2.14±0.85

圖1 3組組間青少年生活事件量表各個分量的均值(95%置信區(qū)間)的比較Fig 1 ASLEC score between different groups(95%CI)

2.4 青少年生活事件與幸福感的聯(lián)系

青少年生活事件量表中除學(xué)習(xí)壓力這一分量表與幸福感總分有顯著相關(guān)之外，其他各個分量表均無相關(guān)(表5)。

3 討論

協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的幸福感總分及各個分量在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段均是最低的，但與其他研究［4－5］相比，尚未有統(tǒng)計學(xué)差異。

3組的生活事件并未顯示出很大的差異，總體來說低年級醫(yī)學(xué)生的較易受外界影響，學(xué)習(xí)壓力也較大，特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段。

由上述兩個量表的結(jié)果進行偏相關(guān)分析可以得出僅學(xué)習(xí)壓力這一生活事件分量與幸福感總分有顯著相關(guān)。由此推斷學(xué)習(xí)壓力可能是影響幸福感的主要壓力來源，這與其他研究(醫(yī)學(xué)生、其他專業(yè)的大學(xué)生)得出的結(jié)論是相似的［6－7］。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)壓力方面的問題應(yīng)該是學(xué)校所重點關(guān)注的問題，今后可就此階段重點研究。

表5 青少年生活事件量表各分量表與幸福感的偏相關(guān)系數(shù)Table 5 Partial correlation coefficients between ASLEC score and the GWB score

［1］劉賢臣．青少年生活事件量表的編制與信度效度測試［J］．山東精神醫(yī)學(xué)，1997，10:15－19．

［2］段建華．總體幸福感量表在我國大學(xué)生中的試用結(jié)果與分析［J］．中國臨床心理學(xué)雜志，1996，4:56－57．

［3］丁新華，王極盛．青少年主觀幸福感研究述評［J］．心理科學(xué)進展，2004，12:59 －66．

［4］楊金秋，姜小鷹，林大熙．福建醫(yī)科大學(xué)161名畢業(yè)生總體幸福感和應(yīng)付方式［J］．中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25:275－276．

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［6］王黎恩，王極盛．醫(yī)科大學(xué)生的生活事件與焦慮［J］．中國臨床康復(fù)，2006，10:20 －23．

［7］張林，車文博，黎兵，等．中國13所大學(xué)本科生心理壓力現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華流行病學(xué)雜志，2006，27:387－391．