蘇 蘭

（云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，云南 昆明 650021）

近年來(lái)不孕癥的發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)已婚婦女中，大約有8%～15%人患不孕癥[1]。不孕癥對(duì)大多數(shù)育齡婦女來(lái)說(shuō)是一種心理和生理上的創(chuàng)傷，如果一旦被確診為不孕癥，就會(huì)受到來(lái)自自身、家庭及社會(huì)的壓力。不孕癥婦女會(huì)表現(xiàn)出明顯的緊張、焦慮、不安、抑郁等情緒變化，這些因素可能會(huì)通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸影響不孕及治療。本文通過(guò)對(duì)76例不孕癥患者進(jìn)行心理分析及干預(yù)，以探討心理分析心理干預(yù)對(duì)不孕癥婦女的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

資料來(lái)源于2009年1月-2012年5月在云南省人口和計(jì)劃生育研究所就診要求行輔助生殖技術(shù)（ART）治療的152例不孕癥婦女。隨機(jī)分為兩組，研究組76例，年齡23～35歲，平均年齡（30.2±3.7）歲，不孕年限1～6 a，對(duì)照組24～36歲，平均年齡（31.2±2.9）歲，不孕年限1～6a。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患者均進(jìn)行輔助生殖技術(shù)（ART）治療，研究組除常規(guī)ART治療外還進(jìn)行心理干預(yù)和心理治療。兩組病例數(shù)相同，兩組患者術(shù)前由負(fù)責(zé)人填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑制自評(píng)量表(SDS)[2]，同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)分分析，如果“50分≥評(píng)分＞41分”患者則為焦慮或抑郁癥狀傾向，如果“評(píng)分＞50分”則診斷為焦慮或抑郁狀態(tài)。

研究組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予心理治療，包括患者就診時(shí)，醫(yī)生就把治療信心和希望傳遞給患者，使患者感到醫(yī)生已經(jīng)了解和掌握了她們的病情，對(duì)不孕治療有把握，從而感到寬慰并增加治療信心。同時(shí)用通俗的語(yǔ)言講解不孕的知識(shí)、治療方式、治療過(guò)程及手術(shù)方式及影響受孕的因素等，以緩解患者的焦慮不安情緒，并對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解答，作相應(yīng)處理，讓患者感受到醫(yī)生是朋友或親人，在幫助她們共同克服困難。同時(shí)取得家屬的支持，從而增加患者信心，使患者精神完全松弛，始終保持積極、樂(lè)觀的狀態(tài)，并記錄患者心理治療前治療后的心理狀態(tài)，術(shù)后分別記錄妊娠情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、結(jié)果以ˉ±s及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均＞41，兩組患者均有焦慮或抑郁癥狀傾向，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組經(jīng)心理干預(yù)治療后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分無(wú)明顯降低與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

經(jīng)ART治療后妊娠情況：生化妊娠率與臨床妊娠率，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 152例不孕癥婦女ART治療情況比較

表2 兩組經(jīng)ART治療后妊娠情況

3 討論

婦女生殖周期的調(diào)節(jié)主要是由下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO)完成的，同時(shí)下丘腦的功能又受到大腦皮質(zhì)的制約，長(zhǎng)期的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，抑制性腺釋放激素的分泌，破壞生殖內(nèi)分泌的平衡，從而引起機(jī)體的一系列變化，導(dǎo)致不孕。同時(shí)，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，生殖功能降低與心理失衡相互作用，不孕可以使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，反過(guò)來(lái)不良的情緒使不孕癥的治療更加復(fù)雜[3]。

長(zhǎng)期緊張、焦慮不安、恐懼抑郁、嚴(yán)重的挫折感等不愉快情緒會(huì)影響下丘腦促性腺激素的釋放和分泌，導(dǎo)致排卵障礙、閉經(jīng)、輸卵管痙攣、輸卵管梗阻、宮頸粘液性狀異常，不利于精子的穿透，子宮內(nèi)膜增生紊亂，盆腔淤血阻礙胚胎著床，從而造成不孕或影響不孕的治療效果。在對(duì)不孕婦女進(jìn)行輔助生育治療時(shí)除了合理利用內(nèi)分泌等藥物治療外還應(yīng)該重視不孕患者精神狀況等因素對(duì)生殖過(guò)程的影響[4]。不孕患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員比較重視不孕的診治卻容易忽視對(duì)不孕婦女的心理關(guān)懷。有研究證實(shí)心理治療可明顯提高不孕婦女的妊娠率[5]。

有調(diào)查顯示，將184名無(wú)器質(zhì)疾病的不孕患者分為三組，第一組主要是減輕患者的壓力，第二組主要是調(diào)節(jié)情緒，第三組接受生物治療。觀察干預(yù)后一年的結(jié)果，三組妊娠率分別為55%、54%、 20%，說(shuō)明心理治療對(duì)提高生物治療效果非常顯著。因此，深入并了解不孕婦的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，并給予有效的治療是治療不孕的重要措施[6]。研究組經(jīng)心理治療后，心理焦慮、抑制明顯得到緩解，心理狀況有良好的改善，同時(shí)妊娠率提高。表明心理疏導(dǎo)是不孕癥治療的重要環(huán)節(jié)，在治療不孕的同時(shí)配合心理治療，會(huì)對(duì)不孕有很好的輔助治療。因此，在診療過(guò)程中對(duì)不孕癥患者的心理因素進(jìn)行分析，并采取有效的干預(yù)措施來(lái)調(diào)節(jié)心理失調(diào)，將有助于提高治療效果。

[1]黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)（第一版）[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:50.

[2]王向東.心理衛(wèi)生量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,(1):160,220.

[3]HIDEJIKO MATSBAYASHI,TAKASHI HOSAKA,SHUNCICHIRO JZUM,et al.Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from lack of husbands support and felling of seress[J].General Hospital Psychiatry,2004,(26):398-404.

[4]張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不孕癥[M].北京:科學(xué)出版社.2006:31-33.

[5]CAMPAGNE DM.Should fertilization treatment start with reducing stress? [J].Hum Reprod,2006,21(7):1651-1658.

[6]MARY ELLEN MC,MICHAEL B&SARA E V.Development of brief stress management support groups for couples undergoing in vitro fertilization treatment[J].Fertil Steril,2000,74(1):87-93.