武 艷，唐 丹

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北荊州434020)

支氣管哮喘是兒童期常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，近年來(lái)患病率有明顯上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童身心健康，其具有反復(fù)發(fā)作、慢性病程、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，所以，較好地評(píng)估患兒及進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，在臨床工作中具有重要意義。家屬作為監(jiān)護(hù)人，直接影響哮喘患兒的預(yù)后。我科嘗試在門診教育基礎(chǔ)上對(duì)家屬提供手機(jī)短信的教育方式，在哮喘患兒管理方面，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年6月至2013年6月在我院哮喘門診建檔治療的哮喘兒童86例。患兒入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2008年“兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”首次確診的患兒［1］;②臨床分期為急性發(fā)作，嚴(yán)重程度為中度持續(xù)，分級(jí)治療從第3級(jí)開(kāi)始;③無(wú)并發(fā)畸形和其他系統(tǒng)疾病者。家長(zhǎng)入選標(biāo)準(zhǔn):①文化程度小學(xué)及以上;②能獨(dú)立查看短信，能進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通;③為患兒的直系親屬或與患兒長(zhǎng)期生活在一起且關(guān)系密切的親屬。

將入選患兒隨機(jī)將其分為短信教育組 (下稱短信組)和對(duì)照組各43例。短信組患兒中男23例，女20例，年齡 (5.21±2.65)歲;對(duì)照組患兒中男22例，女21例，年齡 (4.9±2.32)歲。短信組家屬中男19名，女24名，年齡 (37.36±14.77)歲，小學(xué)5名，中學(xué)27名，大專及以上11名;對(duì)照組家屬中男18名，女25名，年齡 (38.66±15.37)歲，小學(xué)5名，中學(xué)26名，大專及以上12名。經(jīng)比較兩組患兒年齡、性別、病程、哮喘控制測(cè)試得分、家屬文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由哮喘門診的醫(yī)生和護(hù)士在患兒就診時(shí)對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)的哮喘知識(shí)宣教，以門診教育為主。方法上有口頭講解，面對(duì)面示范藥物使用方法，播放哮喘知識(shí)VCD，發(fā)放哮喘知識(shí)宣傳冊(cè)等。內(nèi)容有:哮喘的一般知識(shí)、就醫(yī)須知、自我保健、哮喘治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題、哮喘防治目標(biāo)與預(yù)后等，每3個(gè)月復(fù)診1次。

1.2.2 短信組 在門診教育的基礎(chǔ)上增加短信教育方式。由4名在兒科工作10年以上護(hù)師，經(jīng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后實(shí)施短信教育。短信內(nèi)容包括哮喘的一般知識(shí)，如哮喘的特點(diǎn)、危害、預(yù)后，如何進(jìn)行環(huán)境控制，避免接觸致敏因素;正確掌握氣霧劑和儲(chǔ)物罐的使用方法及用后處理，峰流速測(cè)定方法及吸入療法，哮喘階梯治療法，兒童及家長(zhǎng)對(duì)哮喘癥狀控制水平的評(píng)估方法，哮喘發(fā)作時(shí)的處理，提醒做好哮喘日記記錄，藥物治療的督促和提醒、復(fù)診提醒、節(jié)假日問(wèn)候等。固定1名護(hù)士每周定期通過(guò)醫(yī)院短信平臺(tái)向家屬手機(jī)發(fā)送短信，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，每位護(hù)士負(fù)責(zé)10～12名家屬短信接受及治療依從情況。每月針對(duì)護(hù)士在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題組織討論，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生參加，及時(shí)予以解決。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 6個(gè)月后，對(duì)2組患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查的方式考核患兒家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查表包括10個(gè)問(wèn)題:①您知道哮喘有哪些危害嗎;②您認(rèn)為哮喘需長(zhǎng)期治療嗎;③您認(rèn)為哮喘發(fā)作與環(huán)境飲食有關(guān)系嗎;④您知道哮喘臨床控制的定義嗎;⑤您的孩子會(huì)正確使用峰速儀嗎;⑥您知道如何對(duì)孩子的病情進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)嗎;⑦您的孩子會(huì)正確吸入藥物嗎;⑧您能督促或幫助孩子記哮喘日記嗎;⑨您擔(dān)心藥物副作用而在緩解期擅自停藥嗎;⑩您知道哮喘急性發(fā)作時(shí)如何處理嗎。

于6個(gè)月后對(duì)就診的86名患兒及家屬進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估遵醫(yī)行為 (正確用藥、合理飲食、環(huán)境控制、按時(shí)復(fù)診)，家屬對(duì)監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能是否掌握，哮喘急性發(fā)作處理及再次住院情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

表1 兩組患兒及家屬遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組對(duì)監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能掌握情況比較

在正確使用峰速儀、病情自我監(jiān)測(cè)、掌握藥物吸入技術(shù)和發(fā)作時(shí)處理等方面，短信組明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒及家屬對(duì)監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能掌握情況比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況及再次住院率比較

在不良事件發(fā)生和再次住院方面，短信組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組哮喘患兒不良事件發(fā)生情況及再次住院率比較

3 討 論

哮喘是一個(gè)需長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎癥疾病，患兒家長(zhǎng)往往在哮喘的急性發(fā)作期能積極治療，在哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期不能堅(jiān)持治療，許多家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘兒童沒(méi)有癥狀就沒(méi)有疾病，多數(shù)哮喘患者發(fā)病于兒童期，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)將最終遷延發(fā)展成慢性持續(xù)性哮喘，使肺功能嚴(yán)重受損。所以，對(duì)哮喘兒童及家長(zhǎng)的不遵醫(yī)行為進(jìn)行早期、及時(shí)的干預(yù)尤為重要。

門診教育受環(huán)境、場(chǎng)地、時(shí)間的限制，家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度不容樂(lè)觀。利用醫(yī)院短信平臺(tái)對(duì)哮喘兒童家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，是一種新型的健康教育模式，從表1可以看出，有效促進(jìn)了患兒及家長(zhǎng)改變不良生活方式，在堅(jiān)持正確用藥和定時(shí)復(fù)診方面，明顯提高了哮喘兒童及家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為。同時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，從表2可以看出，接受短息教育的家長(zhǎng)在使用峰速儀、病情自我監(jiān)測(cè)、藥物吸入技術(shù)、急性發(fā)作時(shí)處理等方面知識(shí)掌握程度明顯高于只接受門診教育的家長(zhǎng)。通過(guò)先進(jìn)信息工具的使用，大大降低了患兒哮喘復(fù)發(fā)住院的比例，保障了醫(yī)療資源的合理有效利用。

因此，短息教育這種特有的護(hù)理服務(wù)方式具有知識(shí)性、趣味性，簡(jiǎn)便直觀，可以隨時(shí)隨地重復(fù)翻看閱讀，突破了空間的限制，增加了醫(yī)患互動(dòng)性，加強(qiáng)了與患兒及家屬的感情溝通。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理人員工作的主動(dòng)性，明顯提高了患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得了良好的效果，拓寬了醫(yī)療市場(chǎng)，提升了科室的社會(huì)影響力。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2008年修訂)［J］.中華兒科雜志，2008，42(10):745-750.