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(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530023)

溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

龐秋華，林寒梅*，班勝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530023)

目的：觀察班秀文溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組給予班秀文溫腎育卵湯(藥用：當(dāng)歸身、鹿角霜、仙茅、菟絲子等)治療，對(duì)照組給予克羅米芬治療，B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果：治療組共妊娠34例，妊娠率為68%；對(duì)照組共妊娠21例,妊娠率為42%。結(jié)論：班秀文溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥臨床療效滿意。

溫腎育卵湯/治療應(yīng)用;排卵障礙性不孕癥/中醫(yī)藥療法;腎陽虧虛；班秀文

我院班秀文教授是首屆國(guó)醫(yī)大師之一，在治療排卵障礙性不孕癥方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病基本病機(jī)腎陽虧虛，卵泡失養(yǎng)[1-2]。班教授根據(jù)“腎藏精，主生殖”的理論依據(jù)，通過辨證論治，采取溫補(bǔ)腎陽，促卵生長(zhǎng)的方法治療排卵障礙性不孕癥，取得良好療效。筆者采用溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥50例，觀察患者月經(jīng)周期改善及妊娠情況,B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡直徑、排卵和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育情況，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診排卵障礙性不孕癥患者100例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各50例，年齡20～38歲，病程在2～10年，月經(jīng)周期在22～37 d。2組患者在年齡、病程、治療前排卵日卵泡大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均符合單純性排卵障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)月經(jīng)周期正常；2)血內(nèi)分泌激素檢測(cè)在正常范圍；3)輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管通暢；4)B超檢查子宮和卵巢大小形態(tài)正常,但監(jiān)測(cè)排卵障礙；5)配偶精液常規(guī)檢查正常[3-4]。治療組及對(duì)照組患者均行子宮附件B超檢查、 子宮輸卵管造影術(shù)、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、性激素6項(xiàng)檢查,排除因輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕癥。結(jié)合B超監(jiān)測(cè)排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定，確診為排卵障礙性不孕癥，中醫(yī)辨證屬于腎陽虧虛型不孕者。

1.2 治療方法 治療組給予溫腎養(yǎng)血之溫腎育卵湯，方藥組成:當(dāng)歸身9 g，鹿角霜20 g，仙茅9 g，菟絲子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g，熟地黃15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g,蛇床子3 g，艾葉5 g，小茴香2 g，花椒2 g，炙甘草10 g。

根據(jù)月經(jīng)周期，在卵泡期服藥，于月經(jīng)周期第5天開始服藥,共服7 d,每日1劑。服1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。對(duì)照組于月經(jīng)第5天服用克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，共3個(gè)療程。

1.3 觀察方法

1.3.1 B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育情況 觀察月經(jīng)周期的情況，測(cè)定基礎(chǔ)體溫。每例患者在服藥前連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)和B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜情況。治療組共觀察3個(gè)療程。同時(shí)測(cè)BBT，于月經(jīng)周期第9天開始B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度，若卵泡直徑在8 mm，1次/3 d，10～15 mm，1次/2 d，大于15 mm,則每日1次，直至排卵。

1.3.2 觀察藥物不良反應(yīng) 頭痛、腹痛、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹)等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：出現(xiàn)排卵，月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個(gè)周期以上或受孕者；有效:月經(jīng)規(guī)律不到2個(gè)周期復(fù)發(fā)；無效：病情無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料均采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 治療組共妊娠34例，妊娠率為68%；對(duì)照組共妊娠21例,妊娠率為42%。78例月經(jīng)不調(diào)者，50例恢復(fù)正常，總有效率64.10%。

2.2 2組治療前后卵泡生長(zhǎng)發(fā)育比較 見表1。

表1 2組治療前后卵泡生長(zhǎng)發(fā)育比較 mm2

注：與本組治療前比較，#Plt;0.05。

2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育比較 見表2。

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育比較 mm2

注：與本組治療前比較，#Plt;0.05，##Plt;0.01;與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主生殖，為先天之本。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟，其正常排出則有賴于腎陽的鼓動(dòng)。所以，腎陽虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因。班秀文教授認(rèn)為，治療應(yīng)以溫腎扶陽，補(bǔ)血暖宮為法，從而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟。因腎藏精而為元陽之根，胞絡(luò)系于腎，腎陽虛則卵泡生發(fā)無能，胞宮寒冷，陽虛不溫煦，生機(jī)不振，故卵泡發(fā)育遲緩、發(fā)育不良。以溫腎扶陽，補(bǔ)血暖宮之法治之，則氣血旺盛，陽生而陰能長(zhǎng)，受孕生育有期。

溫腎育卵湯由溫補(bǔ)腎陽，健脾養(yǎng)血的中藥組成，方中鹿角霜溫腎助陽，為君藥；仙茅有補(bǔ)腎助陽、益精血功效，菟絲子具有補(bǔ)腎益精的功效，巴戟天補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋壯骨，紫石英具有鎮(zhèn)心、安神、暖子宮功效，共為臣藥；當(dāng)歸身補(bǔ)血活血，蛇床子溫腎壯陽，艾葉溫經(jīng)散寒，小茴香理氣散寒，有助陽道，川椒芳香健胃、溫中散寒，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。班秀文教授多年的臨床實(shí)踐表明，溫腎育卵湯促排卵和助孕療效比較顯著，可促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和增厚。中藥具有整體調(diào)節(jié)作用，可提高療效，藥價(jià)低廉，無明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，避免了促排卵西藥拮抗雌激素的作用，因此中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥具有很大的優(yōu)越性。

[1]王靜.排卵功能障礙性不孕的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療近況[J].中醫(yī)研究,2002,15(6):54.

[2]陳丹青,周馥貞.克羅米芬對(duì)子宮血流及內(nèi)膜厚度的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(7):431.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:56.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司.子宮內(nèi)膜異位,妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991(11):376.

R271.14

B

1007-4813(2013)03-0499-02

龐秋華(1979-)，女，博士，主治醫(yī)師。研究方向：不孕癥、妊娠病。

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林寒梅，主任醫(yī)師，E-mail:qiuhuanpang99@yahoo.com.cn。

2013-02-07)