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(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉敏娟1，穆敬平1，王魁2*，鄭蘇1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

目的：觀察浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各50例，治療組采用浮針配合功能訓(xùn)練治療，對照組采用電針治療，分別在治療3個(gè)療程后由專人進(jìn)行療效評定，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組臨床治愈率為54.0%，總有效率為94.0%，對照組臨床治愈為24.0%，總有效率為74.0%,說明治療組治愈率及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

浮針；功能訓(xùn)練；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨退變和周圍形成骨質(zhì)增生而引起膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、腫脹、彈響、活動受限的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，其病情復(fù)雜、病程長及危害極大，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量，目前尚無有效阻止該病發(fā)展的藥物與治療方法[1]。近年來，筆者采用浮針配合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為2009年10月-2012年10月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診或住院部就診患者，按照就診先后采用隨機(jī)分組法分為治療組和對照組。治療組50例,男23例，女27例；年齡最小41歲，最大72歲，平均年齡(52.8±3.2)歲；病程最短10 d，最長12年，平均(6.5±2.4)月。對照組50例，男24例，女26例；年齡最小43歲，最大71歲，平均年齡(53.6±2.7)歲；病程最短14 d，最長11年，平均(7.3±2.8)月。2組在性別、年齡、病程及觀察指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。1)年齡≥40歲;2)晨僵≤30 min；3)活動時(shí)有骨響聲；4)有骨壓痛；5)膝部檢查示骨性肥大；6)無明顯滑膜升溫；7)X線攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，年齡≥40歲，男女不限；2)一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎選取骨關(guān)節(jié)炎較重的一側(cè)作為觀察部位;3)患者近1個(gè)月內(nèi)未用藥物或其他治療方法治療；4)符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；5)自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.2 功能訓(xùn)練 1)仰臥舉腿，臥位，做直腿抬高動作,角度可逐步加大。2)蹬空增力，臥位，屈膝屈髖同時(shí)踝關(guān)節(jié)極度背伸，向斜上方極力蹬踏，并使足盡量彎屈。3)搓滾舒筋，坐位，足踏在竹管上，做前后滾動竹管動作[3]，重復(fù)30次，每日訓(xùn)練2次。

2.3 療程 治療組浮針治療隔日1次，其余治療均每日1次，6次為1個(gè)療程,1療程結(jié)束后休息1 d，繼續(xù)第2療程，3療程后由專人進(jìn)行療效評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，無骨擦音，無晨僵；顯效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動功能尚可，關(guān)節(jié)不腫不疼痛，上下樓梯輕度不適，關(guān)節(jié)活動時(shí)無骨擦音，無明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛；有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動功能較前好轉(zhuǎn)，局部疼痛減輕，上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動時(shí)偶有骨擦音，晨僵較前減輕；無效：癥狀體征無變化，關(guān)節(jié)活動功能無好轉(zhuǎn)，上下樓梯疼痛、關(guān)節(jié)腫大、局部壓痛、晨僵無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例(%)

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。多見于中老年人，且女性多于男性，肥胖者居多。本病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“骨痹”“筋痹”范疇。以肝腎虧虛為內(nèi)因、風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實(shí)證?！端貑枴ば魑鍤狻菲疲骸拔鍎谒鶄昧?，久行傷筋”，說明中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)有一個(gè)衰老、退變的過程，這一過程與肝脾腎關(guān)系密切[5]。 隨著社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中50%人群在X線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀[6],而且資料[7]顯示，中國農(nóng)村有臨床癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)。嚴(yán)重危害著中老年人的健康及生活質(zhì)量。

浮針療法是近10年來發(fā)展起來的新療法，是一種以皮部理論、近治原理、以痛為腧理論、《內(nèi)經(jīng)》刺法為基礎(chǔ)的現(xiàn)代針灸療法[8]。大量的臨床應(yīng)用證實(shí)對各種軟組織損傷疼痛有較好的療效，它以即時(shí)取效為標(biāo)志，同時(shí)留針后療效可維持，其鎮(zhèn)痛作用可能與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和體液因素影響有關(guān)[9]。浮刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)選擇在疼痛周圍,針體運(yùn)行在皮下，針尖直達(dá)病灶，符合中醫(yī)學(xué)近治原理及“以痛為腧”理論。實(shí)踐證明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人，浮針治療后血流量有明顯的增加，可使致痛物質(zhì)減少，而起到止痛的作用[10]。

膝關(guān)節(jié)患者常因關(guān)節(jié)疼痛畏懼運(yùn)動，進(jìn)一步引起肌肉萎縮、肌力下降，并形成惡性循環(huán)[11]。功能訓(xùn)練可提高肌力，改善關(guān)節(jié)活動度，阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張度恢復(fù)起重要作用。

綜上所述，浮針配合功能鍛練可明顯緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動，臨床療效顯著。兩法合用具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛、扶正祛邪、標(biāo)本兼治之功效，能有效改善膝關(guān)節(jié)炎周圍肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，兩者相輔相成，增強(qiáng)療效，操作簡單，無任何毒副作用，值得臨床借鑒。

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R245.32

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1007-4813(2013)03-0487-02

劉敏娟(1973-)，女，主管技師。研究方向：針灸康復(fù)臨床研究。

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王 魁,男,主管技師，Tel:13177488748。

2012-12-15)