，

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

從中藥運用探討卵巢早衰病機(jī)特點

李臖曄1，王佩娟2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的：通過對55篇文獻(xiàn)的研習(xí)，從治療卵巢早衰的中藥應(yīng)用進(jìn)行分析，探討卵巢早衰的病機(jī)特點。方法:查閱從1997-2012年的中文文獻(xiàn)。檢索以下電子數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：中醫(yī)、卵巢早衰。最終共納入文獻(xiàn)55篇，記錄相關(guān)方劑，搜集了治療卵巢早衰的方劑148個，涉及中藥128味。結(jié)果:排名前3類藥分別為補虛藥(補陽藥、補陰藥、補氣藥、補血藥)、活血藥、理氣藥；出現(xiàn)頻次前3名的中藥分別為當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子。結(jié)論:腎虛是卵巢早衰的主要病機(jī)，氣血兩虛可能是另一個重要機(jī)制，瘀血可能是重要的病理產(chǎn)物和致病因素，肝郁在發(fā)病過程中有重要作用。

卵巢早衰；中藥；補虛藥；活血藥；理氣藥；病機(jī)；循證醫(yī)學(xué)

近年來，卵巢早衰[1-2]的發(fā)病率逐年上升，由于該病可增加患者身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。故當(dāng)女性一旦被發(fā)現(xiàn)患有卵巢早衰，就應(yīng)及時進(jìn)行治療。筆者參照Meta分析，搜集了近10余年有關(guān)卵巢早衰中醫(yī)藥治療的文獻(xiàn)，對所用的中藥進(jìn)行了整理分析，以期由藥物的藥性進(jìn)一步探索卵巢早衰的病機(jī)特點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查閱從1997-2012年中文文獻(xiàn)。檢索以下電子數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：中醫(yī)、卵巢早衰。最終共納入文獻(xiàn)55篇，記錄相關(guān)方劑，搜集了治療卵巢早衰的方劑148個，涉及中藥128味。

1.2 統(tǒng)計與分析 記錄所有方劑，統(tǒng)計所有方劑中某味中藥出現(xiàn)的頻次，將所有中藥進(jìn)行排名，取出現(xiàn)頻次大于10次的中藥，共計50味,其余出現(xiàn)頻次較少者不予贅述。以第1名50分遞減順序賦予每味藥各自的得分，利用加權(quán)法求出各類藥物的總分，依照各類藥的總分進(jìn)行排名。根據(jù)統(tǒng)計分類的結(jié)果，找出中藥運用的特點，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 所用中藥類別的排序 運用加權(quán)法將前50名中藥分類、排名。共有9類中藥,其中排名前3類藥分別為補虛藥(補陽藥、補陰藥、補氣藥、補血藥)、活血藥、理氣藥。具體排名為:補陽藥(25.5%)、活血藥(21.4%)、補陰藥(16.0%)、補氣藥(15.0%)、補血藥(7.5%)、理氣藥(6.2%)、利水滲濕藥(4.4%)、清熱藥(3.6%)、養(yǎng)心安神藥(0.4%)。

2.2 所用具體藥物的排序 出現(xiàn)頻次前3名的中藥分別為當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子,見表1。

表1 具體藥物的排名(前50味中藥)

2.3 不同類別中藥中具體藥物的排序 根據(jù)前50味中藥的排名及分類，在各類藥物中分別選出3味代表藥的典型藥。補陽藥:菟絲子、淫羊藿、紫河車；活血藥：當(dāng)歸、丹參、牛膝；補陰藥：枸杞子、山茱萸、菟絲子；補氣藥：山藥、黃芪、黨參；補血藥：熟地黃、白芍、阿膠；理氣藥：香附、柴胡、陳皮；利水滲濕藥：茯苓、澤瀉；清熱藥：黃柏、知母；養(yǎng)心安神藥：酸棗仁。

3 分析

3.1 腎虛是主要的病機(jī) 運用最多的為補虛藥，由此可見卵巢早衰的病機(jī)以“正虛”為主?！端貑枴ど瞎磐ㄌ煺摗吩疲骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”若腎氣衰，則腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能低下,經(jīng)水難生,腎精不足，精虧血少則導(dǎo)致沖任血虛，胞宮胞脈失于濡養(yǎng)，經(jīng)水漸斷發(fā)為閉經(jīng)。因此，可推測腎虛是本病發(fā)病的主導(dǎo)。

補益藥中運用最多的為補陽藥，其次為補陰藥。腎陽氣不足，不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至；腎陰匱乏，精虧血少，天癸衰竭，沖任血虛，胞脈失于濡養(yǎng)，月經(jīng)的化源匱乏，經(jīng)水漸斷；腎精不足，天癸難充，沖任失暢，胞脈失養(yǎng)，月經(jīng)的化源也匱乏。由此，可以推斷卵巢早衰為腎陽虛、腎陰虛或腎陰陽兩虛所致，以腎的陰陽平衡失調(diào)為綱。

3.2 氣血兩虛可能是另一個重要機(jī)制 補益藥中排名第3的為補氣藥，第4為補血藥。婦女以血為本，以氣為用，月經(jīng)為氣血所化。氣虛血弱，不能下注養(yǎng)胞，腎精無所生，腎氣無所化，天癸無所養(yǎng)，沖任不足，經(jīng)血無源，致月水難生，血海難充，終至月經(jīng)停閉不行，發(fā)為本病。由此，可認(rèn)為氣血虛弱是本病發(fā)生的另一個重要病機(jī)。

3.3 瘀血可能是本病重要的病理產(chǎn)物和致病因素 活血藥排名第2。卵巢早衰的主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，“閉”即不通，大量活血化瘀藥的運用，說明卵巢早衰的病機(jī)也包括“邪盛”，該“邪”為“瘀血”。胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系，而“胞絡(luò)者，系于腎”，腎為氣血之根，沖任之本，與胞宮相系，是產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)。腎虛為本病的發(fā)病主導(dǎo)，故腎虛日久，致瘀血形成，瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)，使新血不生，月事不行，氣機(jī)受阻，氣血運行不利，血不歸經(jīng)致月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕而發(fā)本病[3]。因而，瘀血可能是本病重要的病理產(chǎn)物和致病因素。

3.4 肝郁在卵巢早衰的發(fā)病過程中有重要的作用 理氣藥排名第3，其中柴胡排名第13,香附排名第16，2藥均為疏肝理氣之要藥。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,肝通過沖、任、督3脈與胞宮相遇，從而參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代女性在社會生活中的壓力越來越大，常引發(fā)精神緊張及情志焦慮、抑郁等情緒波動，情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，暗耗氣血，以致血行不利，胞脈受阻，經(jīng)水不得下行，從月經(jīng)失調(diào)發(fā)展到閉經(jīng)。可見“肝郁”在卵巢早衰的發(fā)病過程中也占很重要的地位。

4 結(jié)語

筆者通過對中藥運用特點的分析，總結(jié)出了卵巢早衰的相關(guān)病機(jī)特點，腎虛是本病發(fā)病的主導(dǎo)，以腎的陰陽兩虛為綱，氣血虛弱是本病發(fā)病的重要病機(jī)，瘀血是本病重要的病理產(chǎn)物和致病因素，同時肝氣郁結(jié)在本病的發(fā)病過程中也占很重要的地位。夏桂成[4]教授治療卵巢功能減退善用清心滋腎湯，根據(jù)夏老的心—腎—子宮生理生殖軸理論，所謂心者，火也，為君主之官，屬手少陰心經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者，又為神明之府。本病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾，其中尤以心主神明和心主血脈的功能失常為主，故補腎的同時，也需養(yǎng)心安神。王佩娟[5]教授治療卵巢功能減退善用補腎活血湯，常用酸棗仁、珍珠母養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。陳和利等[6]研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)與不良精神行為因素有著密切關(guān)系，在有焦慮、情緒不穩(wěn)、易激動、煩躁、易怒、多疑、緊張、恐懼、孤獨、壓抑等神經(jīng)與精神癥狀的女性中，月經(jīng)不調(diào)者所占的比例顯著升高。

筆者認(rèn)為，明確卵巢早衰的病機(jī)特點，通過多學(xué)科合作，將基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合，辨證論治，可明顯提高卵巢早衰患者的臨床療效及生活質(zhì)量。

[1]Kalantaridou SN,Davis SR,Nelson LM.Premature ovarian failure[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1998,27(4):989-1006.

[2]Lami T,Schulz-Lobemyr I,Obruna A,et al.Premature ovarian failure,etiology and prospects[J].Gynocal Endocrinol,2000,14:293-302.

[3]嚴(yán)德銓,施艷秋.中醫(yī)對卵巢早衰的認(rèn)識及治療近況[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(6):548-550.

[4]夏桂成.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:318-326.

[5]鐘偉萍,王佩娟.補腎活血湯治療心因性卵巢功能減退的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[6]陳和利,金石,王力,等.知識女性月經(jīng)失調(diào)與精神因素關(guān)系調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,19(3):86-88.

R271.9

A

1007-4813(2013)03-0413-02

江蘇省中醫(yī)藥局康緣中醫(yī)藥科技創(chuàng)新基金項目(編號：HZ0811KY)。

李臖曄(1988-)，女，碩士研究生。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科。

*

王佩娟,教授，Tel:13372018822。

2012-11-18)