吳 蔚 黃雙英

（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006）

近年來，筆者運用藥罐法治療腰椎間盤突出癥77例，并與采用火治療的71例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 148例均為2009年3月至2012年3月間在本院就診的腰椎間盤突出癥患者，其中男115例，女33例；年齡19～69歲，平均年齡40.5歲；病程3d～2年。按就診順序分為治療（藥罐）組77例和對照（火罐）組71例。2組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰椎弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；（5）受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗（+），膝腱、跟腱反射減弱，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 以上（3）、（4）、（5）項為基礎(chǔ)依據(jù)，可伴其余幾項。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指證，合并嚴(yán)重椎管狹窄者；患者強烈要求手術(shù)者。

2 治療方法

2.1 治療組 取當(dāng)歸30g、艾葉30g、赤芍30g、紅花10g、丹參 30g、花椒 30g、川芎 30g裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入400mL清水煎至200mL，真空包裝備用。臨床應(yīng)用時，將藥液倒入電飯鍋中，加水1000mL，再把竹罐放入藥液內(nèi)煮開5min即可使用。選用腎俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、大腸俞、阿是穴等穴位為中心，用鑷子把竹罐從藥液中夾出，罐內(nèi)不留藥渣，罐口向下在干毛巾上拍動3～5下，待溫度適宜（以拔罐者手感不燙為度）時迅速吸拔于相應(yīng)部位上，留罐5～10min。

2.2 對照組 用玻璃火罐吸拔于相應(yīng)部位上，取穴、留罐時間同治療組。

2組治療均為1次/d，10次為1個療程，2個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，屈髖伸膝45°以上，能恢復(fù)日常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動功能改善，基本能獨立生活；無效：癥狀體征無改善，或加重。治愈加好轉(zhuǎn)病例計為總有效病例。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 2組療效比較見表1。

表1 治療組、對照組療效比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床常見病和引起腰腿痛最主要的原因，給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。本病為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%～15%。

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。古醫(yī)籍中早有記載，如《素問·刺腰痛》說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷疲骸叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足?！本科洳∫蚨酁楹疂癖宰?，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不得宣通所致。拔罐是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”之說：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……內(nèi)燒起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出?！币虼?，拔罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用。拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓作用還可使肌膚嵌入罐內(nèi)，對筋脈和腧穴產(chǎn)生強大的物理刺激，能舒筋活血、通痹止痛，達(dá)到“通則不痛”之目的，使病變部位盡快得到康復(fù)。藥罐是將竹罐和中藥同煮一定時間，然后再趁熱吸拔于所選穴位的一種罐法，本觀察所選煮罐之藥花椒、艾葉均為辛熱之品，可溫經(jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、赤芍具有行氣活血、化瘀通絡(luò)之功。諸藥合用，則寒濕盡除，氣血通暢，“通則不痛”。竹罐煮后較高的溫度可促進(jìn)局部的毛細(xì)血管擴張，有利于藥物蒸汽的直接吸收，故同時發(fā)揮拔罐和藥物的雙重作用[2]。

藥罐療法特色鮮明，臨床用于治療椎間盤突出癥具有無創(chuàng)、安全、有效的特點，值得推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：201

[2]盧軒，陳澤林，郭義.罐療之藥罐研究：藥罐療法臨床應(yīng)用探要.中國針灸，2011，31（1）：79